简介：摘要目的探讨病毒和支原体社区获得性肺炎（CAP）患者外周血炎症指标动态变化对病情及预后的评估与预测价值。方法选择2020年1月至6月宁夏回族自治区人民医院收治的141例病毒和支原体CAP患者。分析比较不同病原体（病毒和支原体）组间及不同病情严重程度〔肺炎严重指数（PSI）评分Ⅰ~Ⅱ级（≤70分）、Ⅲ级（71~90分）、Ⅳ~Ⅴ级（≥91分）〕组间入院1 d血清淀粉样蛋白A（SAA）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）及白细胞计数（WBC）；分析比较不同病情转归（根据入院3 d PSI评分或胸部CT影像学表现分为好转组、稳定组、加重组）组间入院3 d SAA、hs-CRP及其变化值（Δ3 d＝1 d－3 d）以及不同预后（根据28 d生存情况分为存活组和死亡组）组间入院7 d SAA、hs-CRP及其变化值（Δ7 d＝1 d－7 d）。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价SAA对CAP患者病情及预后的评估与预测价值。结果入院1 d时，支原体组（43例）患者SAA水平明显高于病毒组（98例），两组间其他血清炎症指标比较差异均无统计学意义。不论是病毒CAP还是支原体CAP患者，病情越重SAA水平越高，两组其他炎症指标变化趋势与SAA基本一致。入院3 d时病毒组和支原体组病情加重者（12例、9例）SAA水平均明显高于好转者（57例、26例）和稳定者（29例、8例），且随入院时间延长，病情加重组SAA水平逐渐升高，好转组逐渐降低，稳定组略有升高，组间ΔSAA3 d比较差异有统计学意义；hs-CPR与SAA变化趋势一致。死亡组患者入院7 d时的SAA水平明显高于存活组，且随入院时间延长，死亡组SAA水平逐渐升高，存活组逐渐下降，组间ΔSAA7 d比较差异有统计学意义；hs-CPR与SAA变化趋势一致。ROC曲线分析显示，入院1 d SAA对病情严重程度的评估价值优于hs-CRP，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.777〔95%可信区间（95%CI）为0.669~0.886〕和0.729（95%CI为0.628~0.830）。ΔSAA3 d对病情转归的预测价值优于3 d SAA，AUC分别为0.979（95%CI为0.921~1.000）和0.850（95%CI为0.660~1.000）；但入院3 d hs-CRP和Δhs-CRP3 d均无预测价值。入院7 d SAA和ΔSAA7 d对预后均有一定预测价值，AUC分别为0.954（95%CI为0.898~0.993）和0.890（95%CI为0.689~1.000），且优于7 d hs-CRP；但Δhs-CRP7 d无预测价值。结论对于病毒和支原体CAP患者，SAA是一个敏感、有价值的指标；动态监测SAA可以评估患者病情、预测病情转归及预后，协助诊治。

简介：摘要目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科（ICU）脓毒症及感染性休克患者作为研究对象，选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料，动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白（high sensitive c-reactive protein, hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值，床旁超声评估膈肌移动度（diaphragm excursion, DE）、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度，计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数（diaphragmatic thickness fraction, DTF）<20%诊断为膈肌功能障碍。结果⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天，DE均低于正常对照组[10.3（9.0, 13.6） mm、12.3（9.1, 15.0） mm、12.9（10.5, 15.7） mm vs. 22.0（16.0, 24.6） mm，均P<0.05]；DTF<20%发生率均高于正常对照组（32.7%、41.9%、33.3% vs. 0%,均P<0.05）；且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组（分别为36.7%、35.5% vs. 10.0%、0%，均P<0.05）。入ICU第7天，感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5（6.8, 13.5） mm vs. 14.4（10.6, 18.6） mm，P<0.05]。⑵各指标相关性分析：脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关（r值分别为-0.253、-0.436、-0.455，均P<0.05）；入ICU第3天，DE还与IL-6呈负相关（r=-0.338，P=0.009）,且DTF与hs-CRP呈负相关（r=-0.375，P=0.004）。入ICU第1天，脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关（r=0.221，P=0.049）。入ICU第3、7天，其DE与前白蛋白呈正相关（r值分别为0.318、0.408，均P<0.05）。结论脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍，主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低，且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。

简介：摘要目的通过对宁夏回族自治区确诊新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者住院期间抗病毒治疗和出院3个月复查追踪，观察和分析新冠肺炎不同抗病毒方案的临床疗效和近期及远期不良反应。方法采用单中心回顾性研究方法，选择2020年1月20日至3月15日作者作为宁夏回族自治区卫生健康委员会派驻至本自治区唯一收治新冠肺炎患者的定点医院（宁夏回族自治区第四人民医院）时在隔离病房全程接管收治的新冠肺炎患者。根据抗病毒方案将患者分为常规抗病毒组和非常规抗病毒组，常规抗病毒组给予α-干扰素联合洛匹那韦/利托那韦治疗；非常规抗病毒组给予α-干扰素联合洛匹那韦/利托那韦和阿比多尔或利巴韦林或磷酸氯喹治疗；再按疾病严重程度不同将患者分为轻型（13例）、普通型（45例）、重型（14例）、危重型（1例）。收集患者临床资料、住院时间、首次新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸转阴时间、住院费用、出院后14 d 2019-nCoV核酸复阳情况，以及联合使用激素和抗菌药物情况；比较不同抗病毒方案治疗两组入院1、3、7 d和出院1个月、出院3个月血常规、肝功能、血脂水平的差异及不良反应发生情况。结果①一般资料：共收治新冠肺炎确诊患者75例，最终纳入73例，其中常规抗病毒组47例，非常规抗病毒组26例。对不同临床分型患者分析显示，分型越重，患者年龄越大，合并基础疾病的比例越高，住院时间越长，治疗费用越高。与常规抗病毒组比较，非常规抗病毒组重型和危重型患者比例更高〔分别为34.6%（9/26）比10.6%（5/47），3.8%（1/26）比0（0/47）〕，住院时间（d：16.1±5.6比11.6±3.3）、首次核酸转阴时间更长（d：12.4±4.5比10.0±3.5），住院费用更高〔元：11 984.2（9 000.6，24 424.7）比8 140.4（6 715.7，9 707.7）〕，差异均有统计学意义（均P<0.05）。非常规抗病毒组与常规抗病毒组性别构成、年龄、合并基础疾病患者比例、出院后14 d核酸复阳率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。②实验室检查：随时间延长，两组白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、总胆红素（TBil）、三酰甘油（TG）均呈先升高后降低趋势，淋巴细胞计数（LYM）呈先降低后升高趋势。非常规抗病毒组治疗后WBC、PLT、TG均于入院7 d达峰值，分别为（6.53±2.78）×109/L、（250.77±96.12）×109/L、（1.94±0.96）μmol/L，TBil于入院3 d达峰值，为（23.69±12.14）μmol/L，LYM于出院后1个月达峰值，为（1.82±0.50）×109/L；但不同抗病毒方案组间上述指标比较差异均无统计学意义；两组各时间点丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）比较差异均无统计学意义。③非抗病毒组联合使用激素的比例明显高于常规抗病毒组〔26.9%（7/26）比4.3%（2/47），P<0.05〕。结论年龄、合并基础疾病与新冠肺炎患者病情相关，非常规抗病毒治疗方案多用于病情重、病毒核酸长期未转阴的新冠肺炎患者，可根据患者对药物的反应和耐受程度，个体化使用抗病毒药物。

简介：摘要目的探讨中国成人重症监护病房（ICU）患者按照改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤诊断标准（KDIGO-AKI）分型临床结局的差异，分析影响ICU患者临床预后的危险因素。方法对一项基于中国危重症临床试验组（CCCCTG）建立的危重症患者流行病学数据库中19个省市自治区22家三级甲等医院3 063例ICU患者的多中心前瞻性研究进行二次分析。收集入选患者的人口学资料、ICU相关评分、检验检查结果及医疗过程等。将所有患者分为单纯AKI（PAKI）和慢性肾脏病发展AKI（AoCKD）两型，PAKI是指符合KDIGO-AKI的血肌酐（SCr）标准（KDIGO-AKISCr）且基线估算肾小球滤过率（eGFR）≥60 mL·min-1·1.73 m-2；AoCKD是指符合KDIGO-AKISCr标准且基线eGFR为15～59 mL·min-1·1.73 m-2。以28 d内ICU全因病死率作为主要结局指标，ICU住院时间和肾脏替代治疗（RRT）比例作为次要结局指标。比较不同分型AKI患者基线资料和结局指标的差异；通过Kaplan-Meier生存曲线分析PAKI与AoCKD患者28 d内ICU累积存活率；采用Cox多因素分析筛选AKI患者28 d内ICU死亡的危险因素。结果3 063例患者中最终有1 042例入选，其中AKI者345例，无AKI者697例，AKI发生率为33.11%；AKI患者28 d内ICU病死率为13.91%（48/345）。与PAKI患者（n＝322）相比，AoCKD患者（n＝23）年龄更大〔岁：74（59，77）比58（41，72）〕，基础肾功能更差〔eGFR（mL·min-1·1.73 m-2）：49（38，54）比115（94，136）〕，入ICU病情更危重〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ，分）：23（19，27）比15（11，22）〕，基础合并症更多〔查尔森合并症指数（CCI）：3（2，4）比0（0，1）〕，ICU住院期间SCr更高〔诊断AKI时SCr峰值（μmol/L）：412（280，515）比176（124，340），均P<0.01〕；同时，AoCKD患者28 d内ICU病死率和RRT比例均明显高于PAKI患者〔39.13%（9/23）比12.11%（39/322），26.09%（6/23）比4.04%（13/322）〕，差异均有统计学意义（均P<0.01）；然而AoCKD患者与PAKI患者的ICU住院时间比较差异则无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，AoCKD患者28 d内ICU累积存活率明显低于PAKI患者（Log-Rank检验：χ2＝5.939，P＝0.015）。Cox多因素回归分析结果显示，因呼吸衰竭入ICU〔风险比（HR）＝4.458，95%可信区间（95%CI）为1.141～17.413，P＝0.032〕、ICU内应用血管活性药物（HR＝5.181，95%CI为2.033～13.199，P＝0.001）和KDIGO-AKISCr分型为AoCKD（HR＝5.377，95%CI为1.303～22.186，P＝0.020）是AKI患者28 d内ICU死亡的独立危险因素。结论基于KDIGO-AKISCr标准结合eGFR进一步细化分型（PAKI、AoCKD）与危重症患者28 d内ICU死亡有关。

简介：摘要目的分析34例2019新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特征。方法采用单中心回顾性研究方法，纳入2020年1月22日至2月4日宁夏回族自治区第四人民医院（传染病医院）隔离病房集中收治的34例COVID-19患者，其中男20例，女14例，年龄10~77岁，平均（41±17）岁，收集患者临床资料。记录临床分型与年龄分布的关系及研究对象接触史与发病日期，使用SPSS 25.0统计软件进行处理，分析其流行病学、临床和肺影像学特征及实验室数据、治疗及预后。结果本组患者轻型5例（5/34）、普通型24例（24/34）、重型5例（5/34），重型患者以老年多见。主要临床症状为发热（27/34），干咳（26/34）；外周血一般表现为白细胞总数正常或减低（33/34），淋巴细胞计数减少（12/34），C反应蛋白和D-二聚体的增高和病情的严重程度相关。个别患者存在轻度肝肾功能损害。6例患者第3次或第3次以上核酸检测阳性才得以确诊。武汉居住或逗留后发病16例（第1代），与第1代发病患者接触发病11例（第2代），与第二代患病者接触发病2例（第3代），无任何接触史者5例。6个家庭聚集发病。典型病例的CT表现为单发或多发的斑片状磨玻璃影，伴有小叶间隔增厚；重症患者表现为双肺弥漫性病变，磨玻璃影、实变影、条索影共存。治疗以α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦抗病毒治疗为主，34例患者均预后良好。结论COVID-19的临床特征与一般病毒性肺炎类似，但传染性强，密切接触及家庭聚集可能造成疾病传播；两次核酸检测阴性不能排除，高分辨率CT有助于鉴别诊断；早发现，早隔离、早诊断、早治疗，预后良好。抗病毒药物的有效性需要进一步验证。