院前急救“二医一护”模式替代“一医一护”模式的优势分析

院前急救“二医一护”模式替代“一医一护”模式的优势分析

陈爱华

秦皇岛军工医院，河北 秦皇岛 066000

院前急救工作是指到达医院前，急救人员对急症或创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治⑴ 。我国院前的服务体系可分为“独立型、依托型、指挥型、院前型⑵”， 我市的院前急救是指挥型，即120指挥中心自成体系，独立完成指挥工作，无自己的急救人员、设备、救护车和病房，日常工作只是受理120报警电话，并协调调动我市及各县区28家医院急救站的医务人员和救护车，提供院前急救服务工作。传统的院前急救工作小组的配置是：一名医生、一名护士、一名司机，要求配备担架工。院前急救事业在我国起步较晚，作为二级医院，缺乏经过规范化培训的院前工作人员，而且工作人员多为低年资医师，工作经验、工作能力都很欠缺，人员流动性大，这给院前工作增加了风险，增大了难度，我院根据实际工作的需要，打破传统的“一医一护”模式，将院前急救小组人员调配成“二医一护”的模式（内外科各配一名医生），通过实践检验，我们认为这种模式更适合二级以下的基层医院。现就“二医一护”模式的优势逐一论述：

1、“二医一护”的配置省去了担架工，减少了医院的经济支出。因基层医院经济条件较差，按规定每个急救小组需配2名担架工，要满足日常工作至少有4名担架工，将会增加很大的费用，为此基层医院均无担架工。而拨打120需提供院前急救服务的病人，大多数需要搬抬，在搬抬转运病人的同时完成病人的救治、监护，对于重症病人来说“一医一护” 的配置就倍感吃力，所以我们配置了“二医一护”，用增加一名医生替代了担架工的工作。另外，我们基层院前急救车空间很小，如随车人员按医、护、司、担架工5人的标准配置，则车内会比较拥挤，影响救治工作的开展。

2、“二医一护”模式有利于工作互补，缓解心理压力。大家都知道，院前急救工作不同于院内，工作环境艰苦、救治条件有限、医生要独立面对病情复杂、多变、危重、年龄不统一，文化层次及社会背景不同的各类病人，在第一时间快速作出评估，拿出救治方案，稍有疏忽可能铸成大错，院前工作的抢救性、高技术性、结果的不确定性和高风险性 ⑶ ，使参与院前工作的年轻医护人员承担着很大的心理压力，每一次出警都是对年轻医护人员的一个考验。虽然工作中他们会逐渐成熟起来，但成长为有丰富经验、过硬急救技能和良好心理素质的院前医生，却是一个漫长的过程。出院前，到现场要携带很多医疗器械，如急救箱、心电图机、除颤仪、铲式担架或软担架，不管患者处在楼上家中，还是施工工地，大家均要将仪器物品随身带上，这些东西在“一医一护”模式很是吃力，尤其初步处置结束，将病人抬上救护车的过程，很是困难，又要拿设备又要抬病人，“二医一护”就轻松了许多。出现场，不管病人出现了什么状况，两位医生可以知识互补，提出全面到位的处置意见，有利于及时完成院前病历的书写，有利于与家属做沟通和告知，两人内外科互补，有利于增加工作时的信心和勇气，有利于减轻院前工作者的焦虑情绪，缓解心理压力，提高现场救治的成功率。

3、“二医一护”模式有利于保障病人的医疗安全，院外院内、转送交接、全程监护，无缝连接。出院前的医护人员，现场初步处置后，往医院的转运过程中，如系外科病人，由外科医师监护处置，内科医师则坐在司机旁边，一边帮司机观察路况，一边及时将病人的情况通知接收病人的医院，尤其重症病人，需要急诊手术者，则通知提前做手术准备；如系内科病人，则换位。如病人是来我院治疗，则院前医生有义务继续陪同患者做相关的急诊检查，并护送住院，此期间，如再次出警，则根据出警提示，其中一位医生再次出警，另外一名医生完成病人的护送交接工作。有的医院院前值班人员，内外科都有医生，但不同时出任务，根据接警任务单的提示，是内科的内科医生出，是外科的外科医生出，结果经常会有，任务单提示不准确而出错的时候，或是病人内外科问题均存在，内科解决外科问题，外科解决内科问题均感生疏、底气不足，增加了医疗风险，内外科同时出警，可以规避调度中心给警不明确的缺陷，提高现场处置的质量。

4、“二医一护”的配置有利于复杂灾难现场的救治工作。如猝死，需心肺复苏时，现场救治科学分工，初始判断者立即启动心脏按压，同时另一人开放气道，给予气囊面罩、人工通气，护士全力建立静脉通道、给药、接心电图机，如情况有转机，则一人全力继续给予抢救，另一人可以与病人家属交流，告知病情，并及时与预接的医院进行沟通等，工作忙而不乱，如遇车祸、群架伤，“二医一护”配置可以一人积极检诊处置患者，一人及时将现场情况与调度中心及上级部门汇报、沟通、请求支援等。如只有“一医一护”则无法很好的完成此项工作，因现场患者及家属的焦急、渴望的眼神，不允许医生离开病人去打电话，交由司机负责联络，在病情介绍方面也有局限性。

5、“二医一护”的配置有利于快速处置病人，减少医疗纠纷。因基层医院急诊配置不规范，很多医院院内急诊只有内科医师，而无外科医师，以前遇到急诊外伤，接回病人，只能通知住院病房的医师下来诊治，但有时手术或正在抢救危重病人，不能及时来到急诊参与外科处置，导致病人因等待而引发不满，极易引起过激行为。为了改变此情况，我们院前配置有一定外科经验的医师，院前接回外科病人或急诊自行来院的外科病人，均由他们在急诊处置，如需住院则初步检诊处置后护送住院。全程无缝连接，保证了快速处置病人，全程监护病人，通过此方案的实施，我们的外科纠纷为零。

基层医院没有成熟的管理经验，没有专科的急诊医生，院前工作人员都是兼职医生，大都从各科抽调过来的，而且多数医院急诊得不到院领导重视，增加了急诊的管理难度，增加了各种纠纷及医疗风险的机会，在过去急诊医生被打、被威胁、被投诉时有发生，我院自从调整成“二医一护”模式，做到无缝连接，连续两年投诉均为0，结合基层医院的实际情况，我认为“二医一护”模式更有可操作性，值得推广。

参考文献：

[1] 沈洪 ，急诊医学. 第一版 . 北京 ： 人民卫生出版社 ， 2008.

[2] 李春盛 ，急诊医学高级教程 北京：人民军医出版社，2010.

[3]周丽萍，院前急救护理安全隐患与管理对策，现代医药卫生，2007,23（18）：2820-2821.

[4]李春盛 ，急诊医学高级教程 北京：人民军医出版社，2010.