肝动脉化疗栓塞术的护理

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肝动脉化疗栓塞术的护理

谢莹

谢莹(吉林省延边大学医学院附属医院消化内科吉林延吉133000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0165-02

原发性肝癌早期,最有效的治疗手段是选择手术切除,但绝大部分患者就诊时已错过手术最佳时期。介入疗法是不能切除的肝脏肿瘤、术后复发、肝转移瘤患者首选的治疗方法,其疗效优于全身化疗或单纯动脉灌注化疗,有些患者还能获得二期手术的机会,有效延长病人生存期,减轻病人痛苦。

1术前护理

1.1心理护理心理护理是术前护理的重要环节。肝癌患者大多数情绪不稳定,处于焦虑、恐惧心理状态,缺乏治疗信心,或者根本不知晓自己的病情。在护理工作中要及时了解患者的心理状态,针对患者关心的问题向患者介绍治疗目的、步骤、效果、不良反应和术中配合及介入治疗手术的优点,如创伤小、安全、恢复快、效果好等,使患者对治疗有全面了解,在思想上、精神上做好充分准备,以良好的心态接受治疗。对于不了解自己病情的患者,医务人员要做好保密工作。

1.2术前准备完善各项常规检查,如有异常及时报告医师,备腹股沟部位皮肤,范围包括会阴双侧,大腿上1/2下腹部。术前晚给予镇静剂,使患者充分休息,术前4小时禁食,对于紧张患者术前30分钟注射安定针,以缓解紧张情绪。

2术中护理

准备无菌手术包,注射器、无菌手套、生理盐水2%利多卡因针、肝素针、导管鞘管、导丝2%安尔碘纱布等,病人进行心电监护,血压监护,建立静脉通路,嘱患者不动,如有不适时请说话告知医生。经过手术部位消毒、局麻、穿刺,将导管超选择送入肝动脉造影,再次确定肿瘤位置与CT进行对照,确定后注入化疗药物,最后注入与少部分化疗药混合的超液态碘化液。手术时应密切观察病人的生命体征等变化,有异常时及时报告医生,以便采取合理的处理措施。

3术后护理

3.1观察穿刺部位出血血肿、足背动脉搏动情况拔管后用无菌纱布持续按压穿刺部位15~20分钟。老年人动脉硬化、高血压、肝功能不良等情况可适当延长压迫及制动时间,并缓慢放松,观察无出血后方行包扎。回病房后,指导并协助患者平卧12小时,穿刺侧下肢平伸8小时,要求病人家属按摩下肢肢体。穿刺部位加压包扎,应扎1000g沙袋压迫4小时,以防穿刺部位渗血,定时观察穿刺部位是否渗血、淤血、足背动脉强弱,发现异常报告医生及时处理。

3.2执行医嘱行静脉输液,鼓励患者多饮水,减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、颜色,每日尿量在2000ml以上。如发现少尿、血尿,应立即报告医生,行补液利尿、碱化尿液的治疗。

3.3饮食指导高蛋白、高热量半流质食物,多食水果、蔬菜。

3.4观察腹痛性质腹痛系由栓塞化疗后水肿肝被膜张力增大所致,也可因栓塞后癌中心区细胞血流明显受阻,缺血坏死引起肿瘤区疼痛,按医嘱给止痛药。护理时注意观察病情,若腹痛异常剧烈,3~4天后仍存在,有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,及时报告处理,注意生命体征,做好术前准备。

3.5胃肠道不适的处理向患者解释呕吐的原因,提高心理耐受能力,按医嘱给予止吐药。恶心、呕吐严重者暂禁食,同时注意补充水、电解质,保持平衡。

3.6注意发热反应栓塞后综征所致的发热通常不超过38.5℃,1周内降至正常,一般不予特殊处理,也可适量应用退热剂。对继发性感染应及时应用抗生素并给予高热护理。

3.7肝功能损害灌注及栓塞所致的正常肝组织损伤,尤其在肝硬化基础上的肝功能损害,观察患者的意识精神状态,有无性格改变及行为异常,对发生肝昏迷者持续给氧,加强口腔护理,及时清除分泌物,防止误吸致窒息。

3.8呃逆少见并发症,可持续数天月余。护理人员应加强心理护理,分散患者注意力,免除急躁情绪,以减轻、缓解呃逆症状,必要时结合针灸药物治疗。

肝动脉内灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌病人,由于化疗药物直接注入肿瘤供血区域及阻断肿瘤的动脉血供,对癌细胞有很强的杀灭作用,起效快,疗效好。肝区疼痛等症状减轻或消失,肿块缩小明显,可使部分患者重新获得手术切除的机会,有效提高病人生活质量,延长生存期[1]。

参考文献

[1]阎秀娟,郭淑芳.肝癌介入治疗病人的舒适护理[J].护理研究,2004,18(5):89-90.