中医药治疗转移性骨肿瘤疼痛临床效果分析

(整期优先)网络出版时间:2016-02-12
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中医药治疗转移性骨肿瘤疼痛临床效果分析

关若洪

关若洪

广西科技大学第二附属医院广西柳州545006

【摘要】目的:分析中医药治疗转移性骨肿瘤疼痛临床效果。方法:选取2013年11月至2015年10月我院收治的40例患转移性骨肿瘤疼痛患者作为研究对象,所有患者均实施三阶梯止痛方案治疗(观察前),在此基础上加服中药治疗(观察后),对患者治疗后镇痛效果、生存质量进行观察。结果:观察后,治疗总有效率82.5%、止痛总有效率87.5%以及生存质量提高率80.0%明显高于观察前55.0%、25.0%、57.5%,组间差异经统计比较,结果显示具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医药用于治疗转移性骨肿瘤疼痛患者镇痛效果显著,无明显毒副作用,能够使患者生存质量得到提升。

【关键词】转移性骨肿瘤;疼痛;中医药

转移性骨肿瘤多指恶性肿瘤,可通过各种途径逐渐向骨骼内转移并继续向骨内生长,进而形成子肿瘤。转移性骨肿瘤患者就诊过程中易发生误诊,一直以来,骨转移都是临床癌痛治疗难以攻克的难题,对患者来说,疼痛是最难忍受的,其不仅严重影响患者身心健康,还会大大降低其生活质量。相关文献报道,中医药针对转移性骨肿瘤疼痛具有良好的治疗效果[1]。本文选取我院收治的40例患转移性骨肿瘤疼痛患者作为研究对象,现将治疗效果作如下报道:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月至2015年10月我院收治的40例患转移性骨肿瘤疼痛患者作为研究对象,所有患者均经细胞学、病理学确诊,且经MRI、B超联合辅助确诊。患者年龄在46-76岁之间,平均年龄(57.8±3.5)岁;子宫癌骨转移7例,前列腺癌骨转移5例,子宫癌骨转移8例,胃癌骨转移14例,肺癌骨转移6例。疼痛分级:II级7例,III级疼痛23例;KS20-30分17例,31-40分9例,41-50分8例,51-60分6例,61-70分4例。

1.2方法

所有患者均实施三阶梯止痛方案治疗,第一阶段采用常规止痛药进行治疗,第二阶段采用弱阿片类药物进行治疗,第三阶段采用强阿片类止痛药进行治疗,服药方式为肌肉注射或口服,同时根据患者病情所需适当给予白蛋白、血液制成品、能量合剂等营养支持治疗。在此基础上加服中药治疗,具体方剂:甘草、黄芪分别为6g、40g,薏苡仁、茯苓、山药、陈皮、白芍、川芎、熟地黄、党参、当归、白术各10g,全蝎、蜈蚣各5g。辨证加减:阳虚者加怀牛膝、杜仲、制附子各10g;阴虚者加20g龟板以及石斛、知母各10g。1剂/d,以水煎服,1个月为1疗程,连续治疗2个疗程。

1.3观察指标及疗效评价标准

①根据KS评分标准对患者生存质量进行评价,评分增加10分以上表示提高,减少10分以上表示下降,无明显变化者表示稳定[3];②综合疗效评定:显效:疼痛症状基本上全部消失,恢复正常食欲、睡眠及排便;有效:疼痛症状有所缓解,食欲、睡眠及排便有所改善;无效:未见疼痛症状减轻,甚至不断加重,食欲、睡眠、排便等无任何改善[4]。③止痛效果评价:采用VAS(视觉模拟评分法)及患者主观感受进行评价。显效:给予中药治疗后,未见任何疼痛感,停止止痛剂之后止痛效果依然良好;有效:给予中药治疗后,疼痛症状有所改善,止痛剂用量明显减少;无效:给予中药治疗后,未见疼痛症状有所减轻,止痛剂用量未减少[5]。

1.4统计学分析

全部数据均使用SPSS20.0软件分析统计,治疗效果及生存质量改善情况使用百分率(%)予以描述,并进行x2检验,将P<0.05作为表示差异有统计学意义的标准。

2结果

2.1综合疗效比较

40例患者三阶梯止痛方法治疗之后,总有效率为55.0%,其中显效3例,有效6例,无效13例;加服中药之后,总有效率为82.5%,其中显效18例,有效15例,无效7例。经比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。

2.2止痛效果比较

三阶梯止痛治疗后,40例患者中显效11例,有效12例,无效17例,止痛总有效率为57.5%;加服中药后,显效19例,有效16例,无效5例,止痛总有效率为87.5%,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。

2.3生存质量改善情况比较

完成三阶梯止痛治疗后,40例患者生存质量提高率为25.0%,其中KS评分提高10例,稳定15例,下降15例;加服中药后,生存质量提高率为80.0%,其中KS评分提高32例,稳定5例,下降3例,生存质量改善情况相比,显著性差异存在统计学意义(P<0.05)。

3讨论

癌痛是中晚期癌症患者比较常见的一种临床表现,其对患者生存质量造成非常恶劣的影响。如何有效止痛已经成为世界卫生组织(WHO)癌症综合规划中的重点研究课题。三阶梯止痛方法是WHO推荐使用的一种止痛方案,尽管90%的癌痛患者疼痛经过三阶梯止痛治疗后,癌痛症状都有所缓解,但药物毒副作用的影响和局限性,使得骨转移癌痛的整体治疗效果不是十分理想。

祖国传统中医理论认为,正气虚损、邪气入侵后气机受阻、血运不畅是导致肿瘤产生的主要原因,肿瘤晚期多脏器转移即可导致骨转移,进而出现各种临床症状,其中疼痛最为严重。中医辨证认为晚期肿瘤患者的虚弱、乏力、消瘦、神疲等症状属于虚证,脾虚是主因,治疗的关键在于扶正固本,尤其是扶脾胃之气[6]。选择散结止痛、养血活血、健脾益气、补益阴阳的中药方剂进行治疗,可显著提高临床效果,改善患者生存质量。本方将薏苡仁、蜈蚣、黄芪、全蝎作为基本方,实施随证辨证加减治疗。现代医学理论证实,白术可有效纠正A/G倒置、提高白蛋白的功效;黄芪、当归具有活血补血、刺激集落刺激因子分泌的作用;黄芪可有效调节外周血免疫细胞免疫功能,同时刺激B、T细胞增殖,进而提高机体对肿瘤坏死因子及白细胞介素-6的抵抗能力,增强其吞噬肿瘤细胞的作用;甘草可诱导癌细胞快速凋零,进一步阻碍癌转移;蝎毒是全蝎的主要提取物,其对癌细胞增殖具有明显的抑制功效;薏苡仁的活性提取物有利于对肿瘤细胞有丝分裂进行阻滞,促进肿瘤细胞凋亡,从而对肿瘤新生血管生成进行抑制,使癌基因表达受到影响,调节细胞因子水平,逆转多耐药性,有效控制肿瘤生长,防止肿瘤发生转移。

本组研究得到如下结果,观察后,治疗总有效率82.5%、止痛总有效率87.5%以及生存质量提高率80.0%明显高于观察前55.0%、25.0%、57.5%(P<0.05)。由此可见,中医药用于治疗转移性骨肿瘤疼痛患者镇痛效果显著,无明显毒副作用,能够使患者生存质量得到提升。

参考文献

[1]高红芳,侯安继,张红卫等.中药外用联合硫酸吗啡缓释片治疗转移性骨肿瘤癌痛疗效观察[J].上海中医药杂志,2011,42(10):27-29.

[2]赵洪普,徐秋玉,吕玉明等.中老年人股骨上段恶性肿瘤人工股骨头置换治疗效果分析[J].临床外科杂志,2012,20(10):732-733.

[3]钟远鸣,程俊,张家立等.经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤疗效及安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2014,40(33):3974-3978.

[4]任炳旭,顾小萍,刘成龙等.骨癌痛形成过程中小鼠脊髓水平代谢性谷氨酸受体亚型3和5的表达变化[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(6):361-365.

[5]赵洪普,徐秋玉,曾勉东等.定制人工股骨头治疗股骨上段转移性肿瘤[J].临床骨科杂志,2012,15(4):376-378.

[6]周东,林树体.扩大刮除骨水泥填充治疗膝关节周围骨巨细胞瘤26例疗效观察[J].广西中医药大学学报,2014,17(2):59-61.