转移性肝肿瘤的超声诊断

转移性肝肿瘤的超声诊断

孟丽霞

孟丽霞(黑龙江省绥芬河市人民医院157300)

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0129-02

【关键词】转移性肝肿瘤超声诊断

肝转移性恶性肿瘤发病率较高，其发病率与原发肿瘤的类型及临床分期有关。最常见的原发病器官依次为胆囊、结肠、胃、胰腺、乳腺和肺。大多数肿瘤是经肝门静脉、肝动脉转移到肝脏，但胃、胰腺、卵巢和子宫肿瘤也常经淋巴道转移。部分邻近器官如胆囊、肾脏、胃、结肠等肿瘤可直接侵犯肝脏。

肝转移瘤常为多发，多分布于肝表面。癌结节大小不等，小的肉眼难以识别，大者可达20CM，但在同一个体，则较为均一。少数肝转移瘤为单发结节或呈弥漫浸润。肝转移瘤很少合并肝硬化，也很少出现癌结节破裂出血或肝门静脉癌栓。肝转移瘤通常不超越肝脏向邻近组织浸润生长。上述特点与原发性肝癌不同。

肝转移瘤早期无明显症状。出现临床症状时与原发性肝癌类似。少数病人首先发现肝内的转移病灶，而原发肿瘤很小，不容易发现。

【超声表现】

1.二维超声

(1)直接征象：肝转移瘤一般表现为肝内多发圆形或类圆形肿块，边界清楚。肿块内部回声因肿瘤来源、成分结构以及坏死程度不同而有很大差别，可分为高回声、低回声、等回声、无回声和混合回声型。

①高回声型：最为多见。原发于消化系统的肿瘤(特别是结肠癌)、较大的转移瘤、放疗或化疗后的转移瘤多表现

为高回声型。高回声型结节回声常比血管瘤高，内部回声不均匀，周边可见声晕。典型的肝转移瘤表现为“牛眼征”或“靶环征”，即癌内部呈高回声，周围可见一宽0.5～1CM较厚的低回声晕，有时高回声的中央还可见低或无回声区。肿块一般无侧方声影，后方回声无明显增强。

②低回声型：常见于乳腺癌、小细胞肺癌、胰腺癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤以及某些淋巴系肿瘤的肝转移。此外，在脂肪肝基础上发生的肝转移瘤也多表现为弱回声型。此类型肿块往往较小，内部回声较低，边界清楚，也可有声晕。

③等回声型：肿块的回声与正常肝实质相似，容易漏诊。但肿块周围可有弱回声晕，附近血管可受挤绕行或中断，须仔细观察。

④无回声型：较少见。多见于淋巴瘤、黑色素瘤或囊腺癌肝转移。肿块回声极低，类似肝囊肿，边界清晰，但没有薄而亮的囊壁。

⑤混合回声型：可见于有分泌功能的肝转移瘤，如来源于胃肠道的黏液腺癌、胰腺的内分泌肿瘤、肾上腺肿瘤等。肿块体积较大，其内回声明显不均匀，可有液化坏死或钙化斑。

除上述表现为肝内多结节肿块外，尚有少数肝转移瘤表现为肝内单发肿块、弥漫浸润、直接浸润。弥漫浸润型转移瘤肿瘤无明显肿块，仅表现为肝脏回声增粗杂乱，分布不均匀，声像图表现与其他肝脏弥漫性病变如肝硬化等类似，极易漏诊。自血病、乳腺癌肝转移时也表现为弥漫浸润。肝脏周边脏器(如胆囊、右肾、右肾上腺、胃及食管等)发生的恶性肿瘤，可直接浸润肝组织，表现为原发灶和继发灶连接成片，形态不规则，边界不清，难以判断二者之间何为原发病灶。

(2)间接征象：肝脏大小形态一般无明显变化，当肿瘤位于边缘或较大时，肝脏形态失常，肝表面局限性隆起。肝实质回声通常较为均匀，很少有肝硬化表现。

肝内血管、胆管受压表现和HCC类似，可造成肝内胆管扩张，血管可受压移位、中断等，但很少出现肝门静脉、下腔静脉癌栓。

可有肝门部淋巴结肿大。

2.彩色多普勒超声肿块内血流信号明显不如HCC丰富。内部可无明显血流信号，仅在肿块周边部见短条状或星点状血流信号(1-1-58B)。少数肿瘤(主要是高回声型)内部也可见丰富的血流信号，频谱多普勒检查显示为动脉血流，常为高速高阻血流。

3.超声造影肝转移瘤多数表现为乏血供肿瘤。超声造影表现为动脉期肿块周边环状高增强，内部为低增强或无增强。周边高增强环厚薄不一，类似面圈状，“面圈征”是肝转移瘤的特征性表现之一。少数肝转移瘤为富血供肿瘤，超声造影表现为动脉期增强早于肝实质，呈全瘤均匀高增强。肝转移瘤有强烈的消退倾向。部分病灶于动脉后期即出现消退，在门脉期绝大多数病灶迅速消退为低增强，至延迟期进一步消退，甚至近乎无增强，呈“黑洞”样表现。故“黑洞征”是肝转移瘤的另一特征性表现。

由于肝转移瘤在门脉期和延迟期常表现为“黑洞征”，与周围已增强的肝实质形成明显的反差，此时进行全肝扫查，常可观察到二维超声不能发现的小病灶及等回声型病灶，可极大地提高肝转移瘤的检出率。

【诊断与鉴别诊断】

肝内多发肿块，声像图表现为典型的“牛眼征”，超声造影动脉期表现为“面圈征”，门脉期和延迟期表现为“黑洞征”，特别是有已知原发肿瘤病史者，应考虑肝转移瘤。但对于声像表现不典型者需要与以下主要病变鉴别。

1.肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤单发者更为多见，也可多发。瘤体有浮雕感，周边回声较高，无低回声晕。超声造影呈“慢进慢出”，至门脉期和延迟期造影剂逐渐向心性充填，与肝转移瘤的“黑洞征”截然不同。

2.原发性肝癌原发性肝癌常常合并肝硬化和肝门静脉癌栓，以单发多见。肿块边缘的低回声晕较肝转移瘤细窄，可有侧方声影，后方回声可有轻度增强。常有AFP升高。超声造影表现为动脉期整体高增强，但延迟期消退不如肝转移瘤明显。

3.非均匀脂肪肝非均匀脂肪肝内部回声均匀，多呈不规则片状分布，无占位效应，也无血管、胆管的推压移位。超声造影与正常肝实质完全一致，无异常灌注。

参考文献

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