胸膜活检对胸膜间皮瘤的诊断意义

胸膜活检对胸膜间皮瘤的诊断意义

隗玉川王艳俊于林

隗玉川王艳俊于林（辽宁大连大学附属新华医院心胸外科辽宁大连116021）

【中图分类号】R736.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0232-02

【摘要】目的研究经皮穿刺胸膜活检术对恶性胸膜间皮瘤的诊断价值。方法回顾性分析我院2006年1月至2010年6月间收治的21例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料。结果21例行胸膜检，特异性病理诊断14例，胸膜活检阳性率71.43％。结论胸膜活检对诊断恶性胸膜间皮瘤具有重要的临床价值，经皮胸膜活检的阳性率可达71.43％，可作本病的首选诊断方法。

【关键词】胸膜肿瘤间皮瘤胸膜活检诊断

恶性胸膜间皮瘤是一种起源于间皮细胞的原发性胸膜肿瘤，临床少见，容易误诊，其恶性程度高，预后差。我院2006年1月至2010年6月间共收治21例恶性胸膜间皮瘤患者，均经病理证实，经皮胸膜活检可早期确定诊断，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组21例患者中，男14例，女7例，男女之比为2∶1。年龄31—74岁，平均52岁。病程2周—1年，5例有石棉接触史。

1.2临床表现胸闷、气促13例，胸痛8例，咳嗽11例。本组21例患者全部行X线检查，发现胸腔积液19例，其中大量胸腔积液10例，中等量6例，少量3例，胸膜局限性或广泛不规则增厚7例，肺内结节4例，突向胸膜腔块影4例，胸“波浪样”改变2例。CT检查21例，检查显示胸膜广泛不规则增厚16例，呈结节样改变7例，“驼峰”样改变4例，肋骨侵犯4例，纵隔淋巴结肿大5例。

1.3方法

1.3.1术前常规行血常规、出凝血时间及B超定位检查，胸水检查所有积液均为渗出液，其中血性胸水12例，黄色胸水7例。19例均作胸水细胞学检查，3例查见恶性间皮细胞。

1.3.2在B超定位处局部浸润麻醉，沿肋骨上缘垂直进针，将带有针芯的改良Cope套管针经皮刺入胸腔，接注射器，先抽取适量胸水作检验标本。然后缓退套管针至刚抽不出胸水，取下注射器插入内套管钩针，尽量将套管针倾斜，使穿刺活检针与胸壁夹角成30°左右，用钩针于胸膜壁层3、6、9点钩取组织2—3块。所取组织用10％甲醛或95％乙醇固定，术后行胸穿排出胸水。

2结果

2.119例共行胸膜活检22次，一次穿刺取得胸膜组织16例，一次取材成功率84.21％，3例行2次胸膜活检，21例明确诊断，胸膜活检病理诊断阳性率为71.43％，胸水查见间皮细胞3例，阳性率9.09％，3例中胸膜活检病理阳性2例。

2.2在22人次胸膜活检中，发生气胸3例，占7.5％，出血2例，占5.0％，胸膜反应2例，占5.0％，并发症发生率为17.5％。

3讨论

恶性胸膜间皮瘤是一种较少见的进展性致命性胸部肿瘤，国外报道年发生率为每百万人口0.1～15.8例，与接触石棉粉尘有关。本病发病年龄多在50岁以上，以男性为主，累及右胸部为多，主要表现为持续性胸痛和呼吸困难。胸痛呈逐渐加重，不随胸腔积液增多而减轻，一般止痛剂难缓解，胸水多为血性且增长迅速。恶性胸膜间皮瘤起病隐匿，早期因肿瘤较小，分布区域分散，多无特异性表现，X线表现复杂多样，CT检查虽对临床发现恶性胸膜间皮瘤有提示作用，但无病理学依据。恶性胸膜间皮瘤早期诊断困难，误诊率高。国内报道132例，85例误诊。胸水检查发现间皮细胞在5％以上提示可疑本病，本组19例胸水中查见恶性间皮细胞仅3例，阳性率9.09％。胸膜针刺活检组织细胞学检查是确诊胸膜间皮瘤的可靠方法之一，可作本病的首选诊断方法。通常根据X线及B超了解胸水量及确定穿刺部位后进行操作，如在B超引导下穿刺活检，穿刺时尽量选择病变的边缘区取材，多点、反复多次采取标本可提高检查的阳性率。B超引导活检具有简便、直观、价廉等优点，CT引导下活检则定位准确，适宜胸膜、肺包块明显，常规胸膜活检未明确诊断者。文献报道，胸膜针刺活检的阳性率为6％～38％,本组19例行此项检查，14例(71.43％)确诊，较文献报道高，可能与本组患者大多为中晚期，胸膜病变广泛有关。胸膜活检因其操作简单，损伤性少，可重复操作，并发症少等优点，显示出其对恶性胸膜间皮瘤的诊断具有重要的临床价值。对胸膜活检阴性患者，如胸膜肿块明显，可行CT引导下穿刺活检，有条件行胸腔镜检或开胸活检，以提高对本病的早期诊断。

参考文献

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