肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

陈永红

陈永红（义马煤业<集团>有限责任公司机关医院外科河南义马472300）

【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)在治疗肝癌破裂出血中的疗效。方法回顾性分析:1999年5月－2008年4月的12例肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗过程。采用Seldinger技术，使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂，对12例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术。结果12例患者急诊TAE治疗均止血成功，成功率100%。TAE止血治疗后每例患者进行1－3次动脉导管化疗栓塞（TACE）；平均生存期为13个月。结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血的安全有效的手段。

【关键词】肝癌肝癌破裂出血化疗栓塞

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0191-02

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyofemergencytranscatheterarterialembolization(TAE)forspontaneousruptureofhepatocellularcarcinoma(HCC).MethodsWeretrospectivelyreviewed12casesofspontaneousrupturedHCCwhichhadbeentreatedinourhospitalbetween1999and2005.EmergencyTAEwasperformedinthe12patients.ResultsBleedingfromtherupturedHCCwasstoppedattheendoftheprocedurein12patientswhohadundergonesuccessfulembolization.FollowingtheachievementofhemostasisbyTAE,transcatheterarterialchemoembolization(TACE)1—3times.Theaveragesurvivaltimewas13months.ConclusionsEmergencyTAEissafeandeffectiveforbleedingduetospontaneousruptureinHCCandwouldachievebetterresultbyTACE。

【Keywords】HepaticcarcinomaSpontaneousruptureTACE

肝癌破裂出血是肝癌严重并发症之一，其发生率为5%-26%[1-2]。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克，故其治疗困难，预后较差，病死率高达33%－67%[3]。我院1999-05/2008-04诊治的12例原发性肝癌破裂患者取得了满意得疗效。

1材料和方法

1.1一般资料：原发性肝癌破裂出血12例，男9例，女3例；年龄30～75岁，平均57岁。急诊CT检查显示巨块型肝癌12例，肿瘤位于肝右叶后段7例，肝右前叶3例，肝左叶2例；肝内转移3例。肿瘤直径4.5－12.3cm,平均7.6cm，大于10cm者4例，右侧门静脉癌栓者4例。12例术前血红蛋白（Hb）30-92g/L,7例失血性休克，平均41g/L.

1.2仪器、材料：SIEMENS数字减影血管造影机，肝管（5FRHCOOK）,5F动脉鞘，TERUMO超滑导丝，超液化碘油(Lipiodol)，氟尿嘧啶500－1000mg，丝裂霉素8－20mg，表阿霉素20－50mg，明胶海绵颗粒。

1.3方法：会阴部常规消毒铺无菌巾，10g/L利多卡因局部麻醉，在腹股沟韧带下1cm～2cm股动脉搏动点最强处进行穿刺，然后按照Seldinger法经皮穿刺插管，在X线电视监护下将导管送进腹腔动脉内造影，确定出血部位和范围，选择栓塞部位，再将导管超选至右肝动脉或左肝动脉，注入栓塞剂0.3kg/L碘油和明胶海绵(视出血量大小、病变范围决定用量)。

1.4动脉造影表现：肿瘤肝动脉供血11例,肠系膜上动脉供血1例。

2结果

在止血、补充血容量、升压等抗休克治疗的同时采用急诊TAE治疗。本组全部患者均达到了有效止血，成功率100%。TAE治疗3d后患者从术前平均41g/L恢复到平均87g/L。12例急诊后行肝脏CT显示：肿瘤内见高密度碘化油栓塞剂充盈，肿瘤不同程度栓塞坏死，肿瘤缩小。

3讨论

肝癌自发性破裂出血发生率约10%左右[4]。肝癌破裂多见于结节型及巨块型肝癌，尤其合并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见。破裂发生主要是由于肿瘤快速生长造成瘤体缺血坏死，液化，继发感染，并且肿瘤坏死软化部位靠近肝表面或本身已突出肝被膜外，可以自行破裂；另外肿瘤在发展中还可侵犯周围血管，形成癌栓堵塞肝静脉，造成输出道梗阻等，使瘤体内的压力急剧增高导致结节自发破裂；或者因为受外力作用，甚至腹内压改变均可发生破裂出血，如在多数情况下，常由不明显的诱因导致破裂，如外力、剧烈咳嗽、用力排便等。本组中有明显诱因7例，其中5例为外伤引起，2例主要为剧烈咳嗽和用力排便。本组病例中发现发生破裂出血的癌结节多位于肝脏表面的外生性结节，与肿瘤的大小无明显联系。

原发性肝癌破裂出血是肝癌患者的一种严重并发症，癌肿常属进展期，加之出血，预后较差，多数肝癌破裂出血就诊时已不能切除。手术中危险性，术后并发症均较多。而介入治疗方法，一般采用化疗药物+碘油+明胶海绵颗粒[5]。碘油是一种长效栓塞剂，它可滞留在肿瘤内数月，对微小血管起栓塞作用。明胶海绵是一种中效栓塞剂，能栓塞中度大小的血管，栓塞止血效果好。笔者认为先随动脉导管注入碘油，再注入明胶海绵微粒，栓塞止血及治疗肿瘤效果更佳。肝动脉栓塞应尽量将导管超选至肿瘤破裂一侧的左肝动脉或右肝动脉，这样既能达到栓塞止血目的，又能避免栓塞正常肝脏的血供，保护肝脏功能，避免术后肝功能衰竭，还能避免栓塞剂反流造成非靶器官的误栓，引起严重并发症。与此同时在治疗中灌注适量的化疗药物，达到局部化疗的效果,这是因为原发性肝癌的血液供应90%由肝动脉供应，直接行肝动脉插管化疗，提高了肿瘤部位的药物有效浓度，化疗药物直接作用于肿瘤细胞，效果好，全身毒副作用小，晚期肝癌自行破裂病人能够耐受。同时，栓塞剂直接栓塞肿瘤的供应血管，使肿瘤细胞缺血、坏死、瘤体缩小，控制瘤体的生长，减少了肿瘤生长给全身带来的侵害。

4结论

选择性动脉插管肝动脉栓塞治疗，它不仅可以控制出血，达到手术结扎肝动脉止血效果，而且创伤小，操作简便迅速，并发症少，对于年老、体弱、心肺功能较差，估计不能耐受手术治疗者，作为急救措施，抢救生命也可采用栓塞止血。并且肝动脉栓塞治疗本身具有治疗肝肿瘤作用，可以延长患者生存期，可望取得Ⅱ期手术机会。选择性动脉插管肝动脉栓塞治疗，对肝癌破裂出血是一种安全有效的治疗措施。

参考文献

[1]汤钊猷,余业勤.原发性肝癌[M]第二版.上海:上海科学技术出版社,1999:334；

[2]王颖勃,徐忠立.原发性肝癌自发性破裂出血[J].肝胆外科杂志,2002;10:36-38；

[3]虞希祥,郝权武,蔡积武,等.肝癌破裂出血三种治疗方法的对照研究[J].放射学实践,2001,16:79-81.

[4]王海波,王天玉,刘一强,王霞,刘俊忠.肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血[J].中国微创外科,2004;4:324-325.