经导管肝动脉化疗栓塞术的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2014-12-22
/ 2

经导管肝动脉化疗栓塞术的护理体会

杨晓玲王娟朱子兴

杨晓玲王娟朱子兴

(福建省立医院肝胆外科3500012)

【摘要】目的?探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)的护理措施,总结体会。方法?回顾性分析2013年7月至2014年6月我科146例行TACE患者,总结术后主要并发症,探讨护理策略。结果?术后常见的并发症有胃肠道反应、发热、腹痛、穿刺部位出血,经过精心护理均好转出院。结论?有效的护理干预能够减少TACE术后的并发症,减轻痛苦,提高治疗效果。

【关键词】经导管肝动脉化疗栓塞术并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)31-0310-02

原发性肝癌早期缺乏典型症状,出现症状体征时大多已失去手术机会。虽然手术切除是肝癌主要的治疗方法,但是术后复发率高。目前,经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经广泛用于临床治疗晚期肝癌及肝癌术后复发,具有操作简便、组织创伤小、定位准确等优点,但常出现栓塞后综合征等并发症。我科肝癌手术患者常规建议于术后1月返院行预防性TACE。现将护理体会总结如下。

1术前护理

1.1一般护理?术前完善各项检查,如血常规、肝肾功能、血凝全套、甲胎蛋白、心电图、胸片等。嘱咐患者术前禁饮禁食4~6小时,排空膀胱。协助医生同家属签署治疗知情同意书。

1.2心理护理?恐惧、焦虑、烦躁甚至绝望等负面心理常常存在于癌症患者,尤其是术后复发的患者。他们对TACE缺乏足够的认识,因此术前的负面心理会更加明显。此时,护理人员要及时了解患者的心理状态,向患者详细地介绍治疗的必要性、优点以及术后可能出现的不良反应等,帮助他们克服不良情绪,增加治疗信心,从而积极配合治疗,保证治疗效果。

2术后护理

2.1一般护理?返回病房后,嘱患者绝对卧床24小时,右下肢制动,并给予氧气吸入。老年患者和有心血管基础疾病的患者还应予心电监测,密切监测生命征。

2.2并发症的预防及护理?TACE术后难免会发生栓塞后综合征等并发症,此时护理人员都要耐心地向患者及家属解释发生的原因及处理措施,稳定他们的情绪,使之配合治疗。

2.2.1发热?是最常见的并发症,原因是栓塞后肿瘤组织坏死吸收[1]。本组131/146患者术后出现不同程度的发热,大多发生在术后1~5天,多数在38~39℃,仅有8例体温达40℃。有研究认为发热能使肿瘤细胞凋亡,也可增加某些化疗药物的效果[2]。体温不超过38.5℃,可仅予物理降温。体温超过38.5℃,则予解热镇痛剂,一般用复方氨林巴比妥注射液肌注,效果不理想时可予吲哚美辛片等非甾体类解热镇痛药[3]。护理上对于出汗较多的患者,要及时更换床单被套,嘱其勤换衣服、多喝水。

2.2.2胃肠道反应?主要表现为恶心、呕吐,原因可能是栓塞后的肿瘤缺血坏死、迷走神经反射性兴奋[4],以及化疗药物的不良反应,因此术后应常规禁食至少6小时,之后根据症状轻重从半流质膳食逐渐过渡。不主张长时间禁食,因为这会加重胃粘膜损害,可予质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂。症状严重者可予甲氧氯普胺、托烷司琼等对症治疗,必要时予镇静处理,要注意维持水、电解质平衡。呕吐严重者要嘱其头偏向一侧,防止误吸,嘱家属暂留呕吐物,记录其性质和量,特别注意有无咖啡样或血性。

2.2.3腹痛?多因栓塞后肝脏缺血水肿,肝包膜紧张所致,也可因造影剂、栓塞剂使血管痉挛,血管壁营养障碍,组织缺血缺氧引起[5]。一般3~5天可自行缓解,轻者仅安慰处理,难以忍受时可予止痛药对症处理。如果腹痛异常剧烈,持续时间较长,应警惕误栓胆囊动脉或胃十二指肠动脉。

2.2.4穿刺部位出血?术后绝对卧床休息,右下肢制动,直至24小时后解除穿刺部位敷料。在加强巡视的过程中,要严密观察右下肢远端皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况,还要注意穿刺部位有无出血及血肿。

2.2.5肝功能损害?TACE后可出现一过性肝功能损害,因此术前要严格把关,肝功能受损严重者禁做TAEC,术后要常规动态监测肝功能指标,并予吸氧及保肝处理。在巡视的过程中要注意观察患者的意识及精神状态,注意有无表情淡漠、嗜睡、烦躁等表现。

3小结

肝癌患者行TACE的目的是减轻痛苦、争取手术机会、延长寿命。癌症患者的生命质量日益受到关注,无论患者的癌痛是否能够治愈,在护理工作中都应给予及时有效的护理干预。TACE虽是微创,但难免也会有种种不良反正。在处理这些不良反应时,护理显得尤其重要。临床工作中,我们做到了术前指导、心理护理、术后观察以及并发症的预防和护理,切实、有效地解决了患者的各种问题,捍卫了“除人类之病痛,助健康之完美”的神圣宣言。

参考文献?

[1]朱海燕,陈建荣.原发性肝癌TACE术相关并发症与护理[J].医药论坛杂志,2006,24:125-126.

[2]徐建业,周琦,卢萍,汤伟,董莲芳.加温诱导肿瘤细胞凋亡与逆转多药耐药性的实验研究[J].中华理疗杂志,2000,01:31-34.

[3]陈衍智,李萍萍.肿瘤性发热的诊治进展[J].中国肿瘤临床,2012,06:355-357.

[4]文咏梅.肝癌介入治疗57例临床护理体会[J].中国现代药物应用,2011,19:120-121.

[5]禹水仙.经皮肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌的临床护理[J].中国医药导报,2008,08:148.