后踝骨折不同固定方式的对比研究

后踝骨折不同固定方式的对比研究

黄璇

武汉六七二中西医结合医院430079

摘要：目的：对比后踝骨折不同固定方式的治疗效果。方法：将武汉市中医院2013年-2015年收治60例累及后踝的踝关节骨折患者，采用不同固定方式分为后踝空心针固定组共27例，钢板固定组共15例，石膏固定组共18例，观察患者治疗效果。结果：克氏针内空心针固定组在治疗过程中，对于骨折的畸形愈合有显著的优势，但是存在感染的可能。结论：闭合穿针石膏外固定及小夹板两种固定方法治疗此骨折最终的优良率相近，但考虑使用克氏针固定减少了骨折的畸形愈合率，所以对于克氏针结合石膏固定的治疗方法，应该优先考虑。

关键词：后踝骨折；石膏；钢板；克式针

伴随着现代化进程的加快，各行业的飞速发展，后踝骨折已成为骨科的常见病及多发病。本病可发于任何年龄阶段，治疗方法比较多，其中普遍以闭合复位微创克氏针内固定及闭合复位钢板固定为主，而根据骨折的复杂程度，又可以使用外固定架或是切开复位钢板内固定，随着现代医学中石膏材料在保守治疗骨折的应用，在保守治疗骨折中石膏有取代小夹板之势。本文主要对后踝骨折三种不同固定方式疗效进行对比。

1资料与方法

1.1一般资料

选取武汉市中医院2013年-2015年收治60例累及后踝的踝关节骨折病例，术前常规行踝关节正侧位、踝穴位及踝关节CT+三维重建，部分患者需行踝关节MRI检查判断是否有韧带断裂。根据术前踝关节CT检查，将后踝骨折块累及胫骨远端关节面大于10%，或/和移位大于2mm，作为后踝骨折切开复位内固定的指征；其余后踝骨折行非手术治疗。其中后踝空心针固定组共27例，钢板固定组共15例，石膏固定组共18例，三组患者在性别、年龄、致伤原因上五显著性差异（P<0.05）。

1.2研究方法

空心针固定组：全麻或硬膜外麻醉后取仰卧位或侧卧位，骨折复位固定顺序通常为先外踝、再后踝、最后内踝，因骨折复位需要，有时需同时松解、复位内外踝。外踝及后踝骨折多采用后外侧入路，外踝骨折复位后通常用1/3管型钢板固定，骨折线位置较低、骨折粉碎严重者选用外踝解剖钢板固定，对于老年病例常选用外踝解剖锁定钢板固定。

钢板固定组：内、外踝骨折复位固定后，术中C臂透视发现后踝骨折块移位小于2mm且骨折块累及胫骨远端关节面小于10%者，行非手术治疗。

石膏固定组：手法整复成功后，助手维持固定位置，将准备好的长短、大小、厚度合适的石膏条泡水挤干，均匀展开平铺于相应长度的棉纸，制作石膏时避免出现皱裙凹凸使整个石膏外固定受力不均勾。在助手维持复位后体位情况下，于外踝骨折处放置合适的加压垫，避免出现外踝的成角畸形。第二助手双手均匀的拉住石膏的两端，术者手持绷带均匀包扎固定患肢，包扎应平整、均勾，避免压力太大。最后修整石膏边缘使其平滑。

1.3统计学处理

数据处理采用运用SPSS20.0进行分析，计数资料运用卡方检验，计量资料表示，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1踝关节功能AOFAS踝与后足评分

根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分标准进行功能评价，术后1年时空心针固定组评分为（83.74±10.35），其中优10例，良12例，可5例，差0例，优良率为81.5%；钢板固定组评分为（85.60±10.40），其中优7例，良5例，可3例，差0例，优良率为80.0%。石膏固定组评分为（84.52±10.24），其中优8例，良7例，可3例，差0例，优良率为83.0%，三组患者踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）。

2.2术后并发症

在空心针固定组中，有1例患者于术后3天出现踝关节内外侧伤口稍红肿，切口边缘略黑，行抗感染治疗后伤口完全愈合。在空心针固定组及钢板固定组中分别有1例患者于术后1周出现伤口皮缘浅表坏死，经换药后愈合。其余患者在随访中无伤口感染、内固定松动、断裂、失效等。

3讨论

目前对于后踝骨折块在手术中内固定与否尚无统一的判断标准，本文通过闭合手法复位后，使用石膏，钢板及克式针三种固定方式治疗治疗后踝骨折的对比疗效观察，综合分析讨论三种不同的外固定方法所取到的临床效果，结果可知：通过对比发现，钢板固定和石膏外固定都会出现复位的丢失，但是使用钢板固定稳定性更强，能够更好的维持复位，可以早期活动指间、掌指关节和腕掌关节，利于后期的腕关节功能恢复，这种固定方法在固定上符合了现代骨折固定的理念。经手法复位后，使用克式针与钢板固定治疗后踝骨折的效果要比使用石膏外固定治疗的效果好。对于后踝骨折，在多方面因素考虑下（包括操作的简便性、患者承受的痛苦、医疗花费及恢复效果等），闭合复位克氏针内固定是一个相对较好的治疗方式。

参考文献：

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