锁骨骨折的固定方式研究

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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锁骨骨折的固定方式研究

郭明照

郭明照

四川省西昌市凉山卫校附院四川凉山州615000

摘要:目的:研究不同固定方式在锁骨骨折治疗中的应用效果。方法:选取90例锁骨骨折的患者,根据患者骨折情况,分成三组,分别采用石膏固定、克氏针固定、重建钢板固定,对比骨折愈合的时间、并发症等情况。结果:重建钢板组的愈合时间明显大于其他两组,差异有统计学意义,p值小于0.05。克氏针组并发症几率最高,为23.3%,石膏组的畸形愈合几率最高,为26.7%。结论:在实际的锁骨骨折治疗中,应该根据患者骨折的部位、类型和经济情况等,综合性的进行分析,选择最佳的固定方式。

关键词:锁骨骨折;固定方式;选择

锁骨属于上肢的带骨,自身的形态不规则,在传统的治疗理念中,对于锁骨骨折的治疗,主要就是功能复位,骨折愈合就算完成治疗,在这种理念下很多患者都可以经过治疗痊愈,但是随着患者对骨折复位的要求越来越高,以及锁骨骨折恢复后美观方面的考虑,愿意接受手术治疗的患者数量越来越多。本文主要研究不同固定方式在锁骨骨折中的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取2012年3月份到2015年3月份的骨折患者90例,其中男性患者为66例,女患者为24例,年龄在18岁到68岁之间,平均的年龄为42岁,简单骨折的患者为73例,粉碎性骨折为17例,有65例患者是由于车祸导致的骨折,还有15例患者由于跌伤导致骨折,所有患者在骨折后的10天内接受治疗。根据患者骨折的实际情况,将患者分成3组,每组患者为30例,三组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

三组患者分别采用石膏固定、克氏针固定、重建钢板固定,石膏固定中采用常规的8字法进行复位石膏绷带固定,然后鼓励患者骨折的肢体进行小幅度的活动,每个星期进行X片检查,观察患者骨折的愈合情况。克氏针固定中,首先进行局部麻醉,在锁骨平行的位置做一个3厘米左右的切口,然后将克氏针从骨折的断端插入到远端的髓腔中,如果患者是中段、外段或者内段三分之一处骨折,则克氏针的插入近折端的髓腔,克氏针一直插到皮外与断端齐。然后把针剪成斜角,帮助患者骨折复位,将克氏针退到软组织,针尾弯曲90度,翻转紧贴骨部埋到深筋膜下,把碎骨片嵌入到断端之间,用可吸收的线等进行环扎,手术完成后要根据患者的实际情况,适当的进行肩部制动,一个月后每个兴起拍片检查,直到患者的骨折完全愈合。重建钢板固定中,麻醉和切口与克氏针相同,切口的长度要在8厘米左右,使得骨折部位暴露足够的视野,复位患者的锁骨,预弯重建钢板,将其放到锁骨的前上方,两边都放置3个螺钉,碎骨片和周围的软组织嵌入到缝扎的断端之间,手术完成后要进行早期的功能锻炼,注意运动的强度,手术一个月后每隔两个兴起进行X片检查,直到患者骨折完全愈合。

1.3统计学方法

用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析,结果采用平均值±标准差的形式表示,计量数据采用卡方值检验,其中p值小于0.05,表示差异有统计学意义。

2结果

所有的患者随访时间在3个月到12个月之间,平均时间为6个月,结果发现石膏组和克氏针组患者愈合时间差异很小,差异没有统计学意义,p值大于0.05,重建钢板组的愈合时间明显大于其他两组,差异有统计学意义,p值小于0.05。并发症情况方面,克氏针组达到了23.3%,而石膏组的畸形愈合达到26.7%,重建钢板组的并发症和畸形愈合数量最少,详细的数据统计如表1所示。

表1锁骨骨折3种内固定方法随访结果

组别例数愈合时间/周并发症畸形愈合

石膏固定组305.52(6.7%)8(26.7%)

克氏针固定组307.97(23.3%)2(6.7%)

重建钢板组3013.24(13.3%)0

3讨论

本文选取的三种固定方式中,石膏固定是传统的锁骨骨折治疗方式,经过了多年的应用,能够使得大部分患者得到良好的恢复,只要排除骨断端之间的软组织间隔,骨断端间对合达到66%以上,都可以采用石膏固定的方式,该方法不会破坏骨折端的供血情况,在愈合的过程中,骨折断端一直保持微动,促进骨折的愈合。本文的石膏固定患者,愈合时间仅为5.5周左右,临床的操作比较简单,治疗的费用也比较低,但是畸形愈合的几率较高,达到了26.7%,会影响锁骨的美观,还会导致一些并发症,影响患者的正常生活,甚至需要进行手术治疗。克氏针固定方式,由于切口比较小,不会影响锁骨的美观,属于微创的范畴,对软组织造成的损伤很小,骨折愈合的速度较快,钢针穿破双侧皮质固定的方式,将锁骨变成整体,恢复的效果较好。但是在实际的治疗中,容易出现钢针滑动、针眼感染等情况,如果患者的骨折碎片较多,复位后靠断端间的碎骨片支撑,容易引发针的滑动,使得原有的内固定松动,因此无法在严重的粉碎性骨折中使用。重建钢板的固定方式,能够根据患者碎骨的不规则情况,紧贴在锁骨的表面,有很好的抗弯曲和旋转能力,钢板的轴向支撑,可以克服轴向应力,固定的效果非常稳定,大量的临床实践表明,重建钢板固定锁骨骨折患者恢复的质量很高,肩部肢体功能的恢复速度很快,对患者日常生活的影响很小,但是手术的切口较大,会影响锁骨的美观性,而且骨膜剥离较大,会影响骨折的愈合,本文的研究结果表明,重建钢板固定愈合时间最长,与其他两组相比,差异有统计学意义。在患者骨折完全愈合后,还需要第二次手术取出钢板,治疗的费用较高,还可能会引发再次骨折。

在实际的锁骨骨折治疗中,每种固定方式都有自身的特点,应该根据患者骨折的部位、类型和经济情况等,综合性的进行分析,选择一种最佳的固定方式,在促进骨折愈合的同时,满足患者的不同需求,如年轻人士对美观性比较看重,可以优先选择克氏针固定,而年纪较大的患者或者严重粉碎性骨折,应该优先选择重建钢板固定。

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