37例新冠肺炎患者的护理

37例新冠肺炎患者的护理

施艳群 刘桂霞 栾贝贝 张慧 刘平平

安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，合肥，安徽， 230022

【作者简介】施艳群，本科，副主任护师，从事呼吸系统慢病管理及临床护理管理工作

[摘要] 目的 总结37例新冠肺炎患者的临床护理经验。方法 对37例新冠肺炎患者进行肺康复管理、氧疗策略选择及护理 、雾化吸入护理、抗病毒药物观察及护理、心理护理及营养等，并严格落实各项消毒隔离措施。结果 37例患者经过两次核酸监测，呈阴性，痊愈出院。结论 科学、规范地做好患者的护理，同时严格地实施各项消毒防护措施，可以促进患者早日康复及避免医务人员感染，值得推广应用。

[关键词] 新冠肺炎；消毒隔离；护理

新型冠状病毒（COVID-2019），属于β属的冠状病毒，主要经呼吸道飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶¹胶传播的可能。对紫外线、热及乙醇、含氯消毒剂等敏感。新型冠状病毒感染引起的肺炎，简称新冠肺炎，是急性呼吸道传染性疾病，已纳入乙类法定传染病甲类管理，人群普遍易感，潜伏期1-14天，多为3-7天，以发热、乏力、干咳为主要表现，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、出凝血功能障碍等^[1]，给临床诊治、护理带来严峻挑战。安徽医科大学第一附属医院新冠肺炎隔离病房于2020年 1月26日至 2020年 3 月7日共收治37例新冠肺炎患者，经过积极完善相关检查、精准治疗及科学护理，均痊愈出院，医务人员“零感染”。现将护理要点报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020 年 1月26日至 2020年3 月7日安徽医科大学第一附属医院新冠肺炎隔离病房共收治新冠肺炎患者37例，其中男20例，女17例，年龄 21-71 岁，中位数 42.8 岁。流行病学：2例是武汉居民，出现发热症状到合肥就医；1例在武汉读书，6例曾去武汉出差；13 例接触确诊病人；15例无明确接触史。 职业：学生 4例，职员 26 例，家庭主妇3 例，退休职工4例。 伴基础疾病：慢性乙型病毒性肝炎 1 例，睡眠暂停综合征使用呼吸机1例，脑外伤、胸外伤1例，糖尿病、反流性食管炎1例，高血压4例，无基础疾病29例。临床分型：危重症1例，重型3例，轻症及普通型33例，首发症状均为发热、干咳、乏力，体温最高达 39.6℃，病程中伴腹泻15例。

1.2 治疗 患者入院后根据新冠肺炎诊疗方案（试行）^[1]，予积极抗病毒及辅以中药治疗，严格落实各项消毒隔离措施。

2 结果 所有患者经过两次核酸监测，呈阴性，痊愈出院。

3.讨论及护理

3.1 成立抗击新冠肺炎医疗救护小组，设医疗组及护理组。改造病房，设置三区、两通道、两个缓冲带，关闭中央空调。根据《经空气传播疾病医院感染与预防控制规范》等制定了制度、流程及应急预案^[1-3]，集中培训、考核。

3.2 与患者共同制订护理计划，包括肺康复管理、氧疗策略选择及护理、雾化吸入疗法及护理、心理护理等

3.2.1肺康复管理 根据患者的病情、呼吸困难分级量表、活动耐力，制定活动计划；危重症及重型患者急性期选择性进行缩唇呼吸及腹式呼吸、耸肩、上下肢抬高及拱桥运动；危重症及重型恢复期及轻型、普通型患者选择性进行全身运动，如全身呼吸操、太极拳等；每次锻炼时间10-20min，每日3-5次，运动量以少到多，循序渐进。活动时医护人员严密观察患者生命体征、指氧饱和度及活动耐力，保持各种管道通畅，确保患者安全。本组4例危重症及重型患者急性期中锻炼有2 例患者活动时出现喘息、气促，指氧饱和度下降至88%，中途停止，1例患者活动后诉头晕，疲劳，次日降低其活动量及活动时间均未再出现不适。其余患者活动耐受性良好，未出现活动相关意外事件。

3.2.2氧疗策略选择及护理  根据患者病情、指脉氧饱和度及血气分析结果等给予个体化氧疗策略，如鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗及机械通气等，再动态调整^[4]。鼻塞及经鼻高流量氧疗时氧气流的冲刷促进了新冠病毒以气溶胶形式不断地向周围环境扩散，增加了患者及医务人员感染的风险^[6]，因此吸氧时，护士指导患者正确佩戴外科口罩，并加强开窗通风及空气、物体表面消毒次数。无创呼吸机采用一次性管路及密闭性好的面罩，在面罩与漏气阀之间放置病毒/细菌过滤器，管路和过滤器均按医疗废物处理^[6]。监测指脉氧饱和度、定时抽取动脉血进行血气分析，密切观察疗效，评估人机配合程度，保护患者颜面部皮肤，防止出现压力性损伤等。本组共有13例患者采用双侧鼻塞吸氧，2L/分，其中2例患者主诉鼻部干燥，予鼻部涂石蜡油后不适消失。1例患者双侧鼻塞吸氧，5L/分，指氧饱和度（SpO₂）90-94%，且主诉胸闷，血气分析示PaO₂54.6mmHg，胸部CT示病灶进展，予经鼻高流量湿化吸氧，氧流量60L/分，氧浓度60%，24小时后SpO

₂ 94-98%，并诉胸闷减轻。

3.2.3雾化吸入疗法及护理 雾化吸入时药物以气溶胶的形式随吸气直接作用于气道黏膜，达到湿化气道、治疗目的，呼吸道局部药物浓度高，全身不良反应少^[7]。但雾化吸入产生的气溶胶污染室内空气，可能引起医护人员及患者感染^[8]。本组所有患者入院后均予小容量雾化器（SVN）雾化吸入治疗，为避免气溶胶院内感染传播，单独设立了雾化治疗室。雾化前加强宣教，雾化治疗过程中，注意开窗通风、观察疗效及副反应，并记录，雾化结束后协助患者深漱口，治疗室终末消毒，所有用物按医疗废物处理。本组所有患者均未出现胸闷、咳嗽等不良反应。

3.2.4抗病毒药物疗效的观察与护理 抗新冠病毒药物包括洛匹那韦利托那韦、阿比洛儿、α-干扰素等。洛匹那韦利托那韦及阿比朵儿均口服，不良反应主要为腹泻、恶心、头昏、肝功能损害等；α-干扰素多用于新冠肺炎患者雾化吸入治疗，最常见的不良反应是发热及流感样综合征等^[9]。本组1例患者在使用抗病毒三联药第三天出现胃部不适、纳差、腹泻等消化道症状，给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg qd口服及饮食指导，症状好转。10例患者出现轻度肝功能损害，其中1例慢性乙型病毒性肝炎、肝占位术后患者谷丙转氨酶（ALT）194U/L，谷草转氨酶（AST）131 U/L，医嘱予还原型谷胱甘肽保肝治疗及甘草酸二铵降酶处理，肝功能逐渐正常。

3.2.5心理支持 新冠肺炎具有传染性强、发病率高、病情变化快等流行病学特点，严重威胁着人们的身心健康。这一突发公共卫生事件自爆发以来，由于对该病认知的局限性，目前暂无特效治疗手段，以及封闭式管理，穿着防护服的医护人员及各种仪器设备，均给患者造成了负性心理体验，导致患者产生焦虑、孤独，悲伤甚至抑郁等负面情绪。这对于调动患者积极情绪，提升自我免疫力不利。研究表明，心理干预能有效缓解心理应激反应，减轻负性情绪，提高患者的生活质量^[10]。入院后采用口头、教育处方、图片等多种宣教方式讲解隔离的必要性及治疗护理流程等，使其尽快熟悉环境；动态评估其心理变化，鼓励其与家人、朋友通过电话、微信或视频聊天，看书，听音乐等方式舒缓情绪。改善隔离病房环境，调低仪器报警声，各项治疗护理集中进行，尽量减少对患者的打扰。本组1例患者住院首日23：30主诉入睡困难，给予唑吡坦片 10mg 口服，24:00 患者安静入睡，之后未出现失眠。所有患者情绪均稳定，能够积极配合治疗护理。

3.2.6营养管理 评估患者营养状态，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，避免辛辣刺激食物。观察其进食情况，对于食欲较差、进食不足的患者予少食多餐、胃动力药治疗及肠内营养支持；对于严重胃肠道功能障碍的患者予肠外营养支持。本组1例患者予肠内营养液鼻饲，2例患者白蛋白偏低，给予白蛋白5.0g静滴qod×3天，其余患者均能正常进餐，所有餐具一次性使用，用后按医疗废物处理。

3.2.7 消毒隔离 新冠肺炎传染性强，以预防为主，无特异性治疗方法。予严密隔离，限制活动范围，戴外科口罩，禁止亲友探视和陪护。病房定时通风及空气消毒机消毒；地面、墙面及物体表面1000mg/L含氯消毒液喷洒、擦拭消毒；使用中的医疗器械75%乙醇擦拭消毒；一次性物品用后按照医疗废物处理。医护人员根据防护级别选择符合要求的个人防护用品^[2]，反复强调、规范医务人员防护意识及行为。根据制定的《新冠肺炎病房日常消毒隔离督查表》，感控护士每日对消毒隔离措施等进行督查，发现问题，制定整改措施并进行持续改进。

4 小结 患者住院隔离治疗期间，我们准确应对，制订一系列科学的护理方案，给予肺康复管理、氧疗策略选择及护理、雾化吸入疗法及护理、心理护理等护理，同时严格地实施各项消毒隔离措施，实现了患者全部痊愈及医务人员“零感染”的目标；我们应对疫情的经验可为以后及其他医院的呼吸道传染病护理提供指导。

参考文献

[1]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知[EB/OL].(2020-3-03)[2020-03-05].国卫办医函〔2020〕184号.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[2]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)的通知 [EB/OL]. (2020-1-26)[2020-03-05]

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml.

[3]WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范[S].北京:中国标准出版社,2012.

[4]黄琴红,潘红,许正红,等.氧疗策略在人感染 H7N9 禽流感患者中的应用 [J].中华护理杂志,2017,52（1):72-75.

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[7]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-2708.

[8]ChenN, ZhouM, DongX, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J].Lancet,2020.[Epub ahead of print].

[9]朱运贵,邓紫薇,刘丽华,等.新冠肺炎诊疗方案治疗药物信息汇编(第一版)[J/OL].中南学:1-14[2020-02-28].http://kns.cnki.net/kcms/detail/43.1408.R.20200221.0859.002.html.

[10]Xue F, Huang F. The Effect of Psychological Intervention on Nutrient Status of Perioperative Patients with Lung Cancer[J].Iran J Public Health,2018,47(4):531-537.

1【作者简介】施艳群，本科，副主任护师，从事呼吸系统慢病管理及临床护理管理工作