PET/CT显像与全身骨扫描诊断转移性骨肿瘤的比较研究

PET/CT显像与全身骨扫描诊断转移性骨肿瘤的比较研究

张月红

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】目的:PET/CT显像与全身骨扫描诊断转移性骨肿瘤的比较研究。方法：选取我院2018年4月至2020年4月收治的40例患者在2周内接受PET/CT显像与全身骨扫描诊断，以病理结果为金标准，判断两种方法的特异性、敏感度、准确率。结果：PET/CT显像诊断特异性、准确率、敏感度均比全身骨扫描高，差距具有统计学意义（P＜0.05）。结论：TEP/TDM成像可以准确地诊断主要损伤部位和其他部分的转移，同时准确地诊断骨转移，提供用于诊断、阶段化的宝贵信息。评估肿瘤患者骨转移诊断的有效性和预测性。

【关键词】PET/CT显像；全身骨扫描；转移性骨肿瘤；比较研究

骨转移瘤常用的检查方式是核素全身骨扫描（BS），这种检查方法具有很高的敏感性，但其特异性并不令人满意。近年来，断层扫描（TEP/TDM）可以更好地将功能代谢成像与功能结构成像结合起来，并具有应用于临床诊断恶性肿瘤包括骨转移瘤的良好前景^[1]。因此，本次研究选取我院2018年4月至2020年4月收治的40例患者在2周内接受PET/CT显像与全身骨扫描显像，研究PET/CT显像与全身骨扫描显像在转移性骨肿瘤诊断中的比较，现报告如下。

1.1一般资料

选取我院2018年4月至2020年4月收治的40例肿瘤患者在2周内接受PET/CT显像与全身骨扫描诊断，男性25例，女性患者例数是15例，最小患者年龄为30岁，最大患者年龄为80岁，患者的中位年龄数：（55±4.2）岁。其中，5例患者是胃癌、15例患者肺癌，5例患者转移癌、5例患者淋巴瘤、9例患者结肠癌、1例患者前列腺癌。纳入标准：在2周内接受BS和PET/CT显像诊断的间隔时间为1~13天，在这段时间内，病情无重大改变。

1.2方法

1.2.1PET/CT显像：所有患者在进行检查之前，必须严格禁食6小时及以上，检查前注射显像剂之前先测量空腹血糖，空腹血糖要求小于10mmol/L，在注射显像剂之后安静休息，休息时间为1小时。1小时后，引导患者排空膀胱，再进行全身PET/CT显像检查，扫描范围为：头顶至大腿中段，进行多床位采集，每个床位采集时间不少于3分钟。采集条件为：120 kV、200 mA、1.5 s/r,层厚为5mm。使用CT数据进行校正衰减，获得冠状面断层、横断层、矢状面断层的PET、CT、PET/CT融合成像。

1.2.2BS扫描检查：对患者注射925~1110MBq的⁹⁹Tc^m-MDP，放化浓度大于95%，在注射显像剂之后休息约2小时。充分休息后，然后进行图像采集，使用低能高分辨准直器，双探头行全身前位和后位连续扫描，扫描范围上到头顶下到脚底。扫描速度为0.12~0.18m/min,每幅图像的采集总计数＞1.2×106。

1.3结果判定

诊断的准确性为：①局部骨病变在病理学诊断中被证实为转移性骨肿瘤。②患者有恶性肿瘤病史。③全身骨扫描图像显示多发骨组织异常放射性摄取浓聚、稀疏或缺损，分布部位和范围没有规律、病理手术发现病灶持续进一步扩大中。④MR、X线、CT等影像学检查方式显示局部骨组织成骨性、溶骨性破坏，存在病理性骨折，满足上述第一条或者2~4条里任意2条就可以确诊为骨转移。

1.4统计学软件

采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和x²检验，计量料采用（ ）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2结果

2.1患者临床情况分析

在对40例患者分析中，有35例患者被确诊为骨转移，无骨转移的患者为5例。确诊为骨转移的患者分别为转移癌5例，肺癌15例，结肠癌7例，胃癌3例，淋巴瘤5例是5转移癌、15肺癌、9结肠癌、5胃癌、5淋巴瘤分别为5例、15例、7例、3例、5例；，最终确诊为无骨转移的患者共5例，包括前列腺癌1例，结肠癌2例，胃癌2例。5例患者中有前列腺癌、结肠癌、胃癌，分别为1例、2例、2例；

2.2PET/CT、BS显像诊断转移性骨肿瘤

①PET/CT：35例骨转移患者诊断当中，PET/CT发现33例，33例诊断为阳性的患者，所以PET/CT显像诊断转移性骨肿瘤的诊断敏感度为94.29%（33/35），在5例无骨转移性骨肿瘤的患者中，PET/CT证实4例为阴性4例诊断为阴性患者，所以PET/CT显像诊断转移性骨肿瘤的特异度诊断特异性为80.00%（4/5），PET/CT显像诊断转移性骨肿瘤的准确率为92.50%（37/40），其中，阳性的预测值为94.29%，阴性预测值为80.00%。②BS：35例骨转移患者诊断当中，BS扫描发现30例诊断为阳性的患者，所以BS扫描诊断转移性骨肿瘤的敏感度为85.71%（30/35），在5例无骨转移

性骨肿瘤的患者中，BS扫描证实1例为阴性，1例诊断为阴性患者，所以BS扫描诊断转移性骨肿瘤的特异性为20.00%（1/5），BS扫描诊断转移性骨肿瘤的准确性为77.50%（31/40），其中，阳性的预测值为85.71%，阴性预测值为20%。PET/CT显像诊断特异性、准确率、敏感度均高于BS扫描，差距具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

转移性骨肿瘤是骨科最常见的恶性肿瘤。几乎所有恶性肿瘤都会出现骨转移，正确判断患有恶性肿瘤的患者是否存在或不存在骨转移以及转移的范围和程度，有助于准确地描绘肿瘤患者状况，指导治疗，并评估治疗有效性和预后[2-3]，可以反映骨盐无机代谢的活性水平和骨的血液摄入。BS具有高灵敏度、安全性和良好的经济效益，是用于早期发现骨转移转移性骨瘤的优选成像方法，然而，BS也存在着诸如图像分辨率差之类的缺陷^[4-5]。此外，创伤、骨折、炎症、关节变性疾病和某些良性肿瘤可能导致局部骨组织的血流增加，以及其他原因，如缺血骨、骨梗塞等，可能导致骨组织的血流减少，这些原因都可以导致骨的放射性分布异常这可能导致放射性异常和BS图像的分布，从而增加假阳性或假阴性并降低诊断的准确率和降低的诊断精度^[6]。TEP成像主要使用18F-FDG作为显像剂，因为退化损伤不会吸收18F-FDG，并且在骨闪烁时增加退化的放射性吸收，所以TEP-FDG成像优于排除骨转移的TEP-FDG成像。由于断层扫描，骨成像的空间分辨率明显高于BS。本研究结果显示，PET/CT显像诊断特异性、准确率、敏感度均比BS扫描诊断高，差距具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，TEP/TDM成像可以准确地诊断主要损伤部位和其他部分的转移，同时准确地诊断骨转移，提供用于诊断的宝贵信息，评估肿瘤患者骨转移诊断的有效性和预测性。

【参考文献】

[1]李云波,何伟,郭坤, 等.18 F-FDG PET/CT与99 Tcm-MDP骨显像在恶性肿瘤骨转移中的检查效能比较[J].现代肿瘤医学,2018,26(2):251-256.

[2]刘纯岩,钟莉莉,赵银龙.转移性和原发性骨肿瘤SPECT/CT影像表现2例分析[J].中国实验诊断学,2018,22(2):333-334.

[3]宋伟,李宇,康飞, 等.68Ga-PSMA-617PET/CT与99Tcm-MDP骨扫描诊断前列腺癌骨转移的比较[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(10):766-770.

[4]杨志,柴华,李宁, 等.发射型计算机断层显像全身骨扫描联合靶/非靶比值在骨转移瘤中的诊断价值[J].广西医学,2019,41(4):427-430.

[5]陈红,黄山,李飞, 等.全身骨扫描及MRI在诊断椎体终板炎中的价值比较[J].安徽医学,2018,39(7):871-873.

[6]郑晓东,张卫民,侯建彬.初诊食管鳞状细胞癌骨转移影像学筛查分析与研究[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(11):814-817.