基于痹病论治新冠肺炎

基于痹病论治新冠肺炎

闫彪 1 马丽娜 1 张叶2

1.北京中医药大学东方学院 河北廊坊 065000

2.2.岷县中医医院 甘肃岷县 748401

摘要:新型冠状病毒肺炎(COVID-19)属传统医学“疫病”范畴，目前，认为人群普遍易感，并在全球范围内迅速蔓延，虽属“疫病”范畴，但就目前主要症状， 结合《素问·痹论篇》记载，与痹病的发病机制越来越密切。《素问·痹论篇》认为，五体之痹病久不愈，复感于邪，内传五脏，则出现五脏之痹。文章主要通过痹病病机及治疗原则论述新冠肺炎的防治。

关键词：新冠肺炎；痹病；中医论治

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）是 2019 年重大的国际突发公共卫生事件，具有流行性、传播途径广、潜伏期长等特点。报据道：截止 2020 年 4 月 24 日 15 时，国内累计确诊 84312 例，累计死亡 4642 例， 治愈率 92.8%，病死率 5.5%，除中国外，海外累计确诊病例达 2643613 例，累计死亡病例 186529 例，病死率高达 7.02%。目前临床治疗多以对症、支持为主， 尚无特异性治疗方法[1]，但中医药的及时介入并发挥了重要作用[2]，为控制病情答发展做出了巨大贡献，从另一方面，突出了中医药文化自信。

1.从“痹病”论治新冠肺炎的理论基础

痹病的病因基础为“风、寒、湿”邪，《素问·痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，以三气所偏胜者异名曰“行痹、痛痹、着痹”。然而，根据风寒湿三气侵袭人体的季节不同，痹病之名亦有不同。《素问·痹论篇》记载： “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”。肾主骨应冬，在冬季者曰骨痹；肝主筋应春，在春季者曰筋痹；心主脉应夏，在夏季者曰脉痹；脾主肉应长夏，在长夏者曰肌痹； 肺主皮毛应秋，在秋季者曰皮痹。此五痹者，非“行痹、痛痹、着痹”之外有分五痹，而是由于受邪之季节之异，命名亦异，正如故楼英所言：“皆以所遇之时， 所客之处命名，非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也”[3]。

然痹病日久，可内舍于五脏六腑之合。“舍者，邪入而居之也”（《类经》），

“合”者，“应合”也，《素问·五脏生成篇》言：“心之合脉也，肺之合皮也， 肝之合筋也，脾之合肉也，肾之合骨也。”五脏与筋脉肉皮骨内外相合，病久不去，则易内舍于所合之脏，如《素问·痹论篇》记载：“骨痹不已，复感于邪， 内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心； 肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”由此可知， 这些疾病均是在各自相应的季节，复感邪气所成。

2.痹病与新冠肺炎相关性

2.1肺痹与新冠肺炎

新冠肺炎以呼吸系统表现最为典型，常见于发热、咳嗽、咳喘、气短、呕吐等。《素问·痹论篇》“肺痹者，烦满喘而呕”，中医学认为，肺主气，司呼吸， 皮痹不已，复感外邪，内舍于肺，肺失宣降，肺气不通，则烦满喘息，另外，肺脉起于中焦，还循胃口，肺痹者，则胃气不降，出现呕吐表现。

张泠杉等[4]通过分析总结肺痹的病因病机衍化认为，魏晋南北朝至隋唐时期，此时期医家多认为肺痹与气极为同一疾病，较为强调脏腑内虚在疾病发生发展中的作用，认为肺痹为虚损性疾病。现代医家李济仁也认为：“之所以将五脏痹归于六极，主要是强调由‘痹’到‘极’、由实到虚的演变发展过程”[5]。华岫云评述《临证指南医案·肺痹》说：“肺为娇脏，不耐侵袭，凡六淫之气，一有所著，即能致病……邪着则失其清肃降令，遂痹塞不通矣”[6]，强调了六淫邪气治病而发为本病。《内经博议·厥逆痹病》中记载“凡七情用过，亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍于其合也……故气不养而上逆喘息，则痹聚在肺”[7]，强调了情志变化与肺痹的关系清代温病学派医家继承《内经》中肺痹的病因病机认识，并加以拓展，认为肺痹也可以是肺气闭阻的一种病理状态，并非肺痹单一疾病。

综上认为，肺痹为痹证之重症，六淫、饮食、七情所伤皆可致病，其证候特点为虚实夹杂，其病本为虚，标为肺气闭郁不行，气郁于上焦而。

2.2.脾痹与新冠肺炎

《素问·痹论篇》“脾痹者，四肢解墯，发咳呕汁，上为大塞。”脾主湿，主运化，为气血生化之源，脾气不通，水湿不化，则发为痰饮，或流注于肠则大便溏稀，《景岳全书》曰:“盖脾主湿，湿动则生痰，故痰之化，无不在脾。”钟南

山院士 2 月 18 日通过尸检发现：“肺没有严重纤维化，而是有大量的很黏的痰”，由此可见，痰湿也是新冠肺炎的重要病理因素[1]。范伏元等[8]也发现“湿”是本次疫毒的病理基础，郑榕等[9]从“因时而辨”“因地而辨”的角度指出，本病也属性寒湿。脾的运化功能，全赖于脾气的功能，脾痹运化无力，则腹胀纳少；脾阳虚弱，阳虚阴盛，寒从中生，寒气凝滞，则脘腹冷痛；脾痹气血生化无源，不能濡养四肢，故四肢无力、拘紧；其脉属脾络胃，上膈挟咽，脾气阻滞，不能为胃行其津液，胃气上逆则呕吐；脾气散精，上归于肺，脾痹运化失司，升清无力， 则肺失所养，肺失宣降，故发为咳嗽。

2.3.心痹与新冠肺炎

研究认为少数患者的临床表现并不典型，可能是以胸闷、心悸、胸痛等心血管系统症状为首发症状[10,11,12]，这与心痹之表现高度相似，心痹指风寒湿热等外邪侵及机体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅，以心悸、胸闷短气，胸痛为主要表现。《素问·痹论篇》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”，中医学认为，心主血脉， 心痹脉络不通，邪气内扰于心，则烦闷，心气痹阻，则躁动不安、心悸，不通则痛。目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果也提示 2019-nCoV 病毒能直接损害心肌细胞[10]，对心血管系统具有一定的损伤。

2.4.肠痹与新冠肺炎

《素问·痹病论》“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泻。”张志聪认为：“肠痹者，兼大小肠而言，小肠为心之腑，主小便，邪痹小肠，则火热郁于上而为数饮，下为小便不得处也；大肠为肺之腑，主大便，邪气闭阻于大肠， 故上则为中气喘争，而下为飧泻也。”新冠肺炎消化道症状较为明显，主要以腹泻最为常见，陆云飞等[13,14]通过对 50 例新型冠状病毒感染的肺炎患者进行中医临床特征分析发现，超过半数患者伴有腹泻（56%）。

3.诊治

《素问·痹论篇》记载：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各治其过，则病廖也。”五脏有其俞穴，然肝者太冲也，心者大陵也，脾者太冲也， 肺者太渊也，肾者为太溪；六腑有其合穴，然胃合于足三里，小肠合于下巨虚， 三焦合于委阳，大肠合于上巨虚，膀胱合于委中，胆合于阳陵泉。循着经脉循行

部位，分别针刺相应的俞穴或合穴，可以达到治疗疾病的目的。4.小结

中医理论指导下，运用中医药治疗新冠肺炎具有明显优势，在临床上已经取得了一定的、可观的疗效，尽管如此，我们仍然需要进一步的研究、分析、探讨， 本文所阐述的理论尚需进一步的研究与验证，但其在治疗新冠肺炎患者中的潜在价值仍旧不容忽视。

参考文献

[1]甘盼盼,丁念,郭明星等.基于“三焦辩证”论治新型冠状病毒肺炎[J/OL].世界科学技术-中医药现代化:1-5[2020-04-24].http://kns.cnki.net/kcms/detail/.11.5699.r.20200414.0839.006.html.

[2]吴英杰, 付小宇, 张新雪等. 基于” 三因制宜” 原则探讨新冠肺炎不同中医方案的差异性.[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-8[2020-04-24].http://doi.org/10.13422/j.cnki.syfjx.20201326. [3]山东中医学院等校释.黄帝内经素问校释[M].2 版.北京:人民卫生出版社,2009.1

[4]张 泠 杉 , 范 欣 生 , 刘 娟 . 肺 痹 病 因 病 机 认 识 的 衍 化 [J]. 南 京 中 医 药 大 学 学报,2019,35(04):379-381.

[5]李济仁,仝小林.李济仁痹症通论[M].北京:中国科学技术出版社,2017:31.

[6]姜海丽,范欣生,陈菲.肺痹病因病机探析[J].中华中医药杂志,2017,32(11):4842-4845. [7]清·罗美.内经博议.杨杏林,校注.北京:中国中医药出版社, 2005:133-135.

[8]范伏元,樊新荣,王莘智等.从”湿毒夹燥”谈湖南新型冠状病毒感染的肺炎的中医特点及防 治.中医杂志:1-4[2020-02-17].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.r.20200206.1256.004.html.

[9]郑榕, 陈琴, 黄铭涵. 从“ 寒湿疫毒” 辨治新型冠状病毒感染肺炎. 中国中医药信息杂志:1-3[2020-02-17].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3519.r.20200213.1105.002.html.

[10]李妲,沈枭,何凌林等.新型冠状病毒肺炎对心血管系统影响的中医认识与防治策略[J].中 国动脉硬化杂志,2020,28(04):306-309.

[11]Liu K,Fang YY,Deng Y,et al.Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei Province[J].Chin Med J (Engl),2020.DOI:10.1097/CM9.0000000000000744. [12]Chen N ,Zhou M ,Dong X,et al . Epidemiological ang clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan,China:a descriptve study[J]. Lancet.2020 .395(10223):507-513.

[13]赵丹,吴悠,王明慧,胡玉立,刘玮,秦灵灵,刘铜华,吴丽丽.藿香正气散治疗新型冠状病毒肺

炎 以 消 化 道 为 首 发 症 状 患 者 的 探 讨 [J/OL]. 世 界 科 学 技 术 - 中 医 药 现 代

化:1-4[2020-04-25].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5699.r.20200420.1442.014.html.

[14]陆云飞,杨宗国,王梅,等. 50 例新型冠状病毒感染的肺炎患者中医临床特征分析.上海中医药大学学报:1-5[2020-02-25]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/31.1788.R.20200208.1112.002.html.