经肝动脉灌注化疗栓塞术和单纯肝动脉灌注术治疗胃癌肝转移瘤疗效研究

经肝动脉灌注化疗栓塞术和单纯肝动脉灌注术治疗胃癌肝转移瘤疗效研究

易鑫

长沙泰和医院肿瘤介入科 湖南 长沙 410005

【摘要】目的：分析经肝动脉灌注化疗栓塞术和单纯肝动脉灌注术治疗胃癌肝转移瘤疗效。方法：选择我院胃癌肝转移瘤患者共80例，数字表随机分2组每组40例，单一组的患者给予单纯肝动脉灌注术治疗，联合组采取经肝动脉灌注化疗栓塞术。比较两组1年、2年和3年的生存率、治疗前后患者生命质量评分、肿瘤直径、治疗6个月后总有效率。结果：联合组1年、2年和3年的生存率分别是82.50%、72.50%和42.50%高于单一组，其1年、2年和3年的生存率分别是62.5 0%、50.00%和25.00%， P＜0.05。联合组生命质量评分显著高于单一组，肿瘤直径显著低于单一组，P＜0.05。联合组治疗6个月后总有效率82.50%高于单一组60.00%，,P＜0.05。结论：经肝动脉灌注化疗栓塞术治疗胃癌肝转移瘤效果确切，优于单纯肝动脉灌注术治疗，可有效改善病情和生命质量，提高生存率，值得推广。

【关键词】经肝动脉灌注化疗栓塞术；单纯肝动脉灌注术；胃癌肝转移瘤；疗效

肝作为血供丰富的实体器官，具有体循环和肝门脉双重血供。胃癌肿瘤细胞进入体内循环或门脉系统可引起肝转移，引起胃癌肝转移瘤的高发病率。胃癌肝转移瘤病死率高。如得不到及时和适当的治疗，大部分病人会在半年内死亡。统计学研究表明，未经治疗的胃癌肝转移瘤平均存活时间大约4个月。接受全身性化疗的病人平均存活时间约9个月^[1-2]。肝脏动脉栓塞是治疗胃癌肝转移瘤的重要手段。原则上，95%的肝癌组织血液来自肝动脉，70%的正常肝组织血液来自门静脉系统，其机制是破坏肿瘤细胞的血液供应，使其处于缺血、缺氧状态，促使肿瘤细胞坏死，提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，延长化疗药物在肝脏的停留时间，局部性肿瘤药物浓度增加，有些化疗药物加热再灌注后细胞毒作用明显增强，对正常肝功能的影响较小。本研究探讨经肝动脉灌注化疗栓塞术和单纯肝动脉灌注术治疗胃癌肝转移瘤疗效，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院胃癌肝转移瘤患者共80例，数字表随机分2组每组40例。其中，单一组年龄32-79岁，平均（58.78±5.51）岁。男性患者有24例，女性患者有16例。联合组31-78岁，平均（58.63±5.78）岁。男性患者有26例，女性患者有14例。两组一般资料无显著差异。

1.2方法

单一组采取肝动脉栓塞化疗术。经股动脉穿刺插管，超选肝固有动脉，表阿霉素40~60 mg/m2，丝裂霉素8~12 mg/m2，甲酰四氢叶酸钙80 mg/次，氟尿嘧啶400~600 mg/m2。通常每次剂量不超过阿霉素80 mg，丝裂霉素20 mg，氟尿嘧啶800 mg。超液化碘油的剂量范围在0~20 ml之间，取决于肿瘤的大小和肿瘤的血液供应。为滋养肿瘤， DSA选择栓塞肝动脉分支。

联合组采用经肝动脉灌注化疗栓塞术。肝硬化栓塞化疗方法同上，在栓塞化疗的基础上加用靶向药物治疗。用400 mg/2次/日的索拉非尼药治疗患者。

1.3观察指标

比较两组1年、2年和3年的生存率、治疗前后患者生命质量评分（0-100分，分值越高生命质量越高）、肿瘤直径、治疗6个月后总有效率。

1.4统计学方法

在SPSS23.0软件中，计数数据采取的是x²统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组1年、2年和3年的生存率比较

联合组1年、2年和3年的生存率分别是82.50%、72.50%和42.50%高于单一组，其1年、2年和3年的生存率分别是62.5 0%、50.00%和25.00%， P＜0.05。

2.2治疗前后生命质量评分、肿瘤直径比较

治疗前二组患者生命质量评分、肿瘤直径比较，P＞0.05，而治疗后两组生命质量评分、肿瘤直径均改善，而联合组生命质量评分显著高于单一组，肿瘤直径显著低于单一组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后生命质量评分、肿瘤直径比较（`x±s）

2.3治疗6个月后总有效率比较

联合组治疗6个月后总有效率82.50%高于单一组60.00%，P＜0.05。见表2.

表2两组病灶缓解情况比较[例数（%）]

3讨论

由于胃癌肝转移瘤无情地夺去了许多人的健康生命，且该病对人类的致死率更高，如何有效地治疗该病具有重要的临床意义和价值。随著研究技术的不断发展， CT、超声等多种技术已广泛应用于肿瘤的检测、定位及治疗，但在确诊时仍有许多病人处于中晚期，手术切除及肝移植无法取得预期疗效^[3-4]。当前，经导管动脉化疗栓塞及 CT引导射频消融治疗进展迅速，其疗效已被临床证实。化疗栓塞因其具有微创、低风险等优点，通过化疗药物的作用，可以将肿瘤血管靶向栓塞，导致肿瘤的缺血性坏死，从而延缓肿瘤的进展，延长患者的生存期^[5-6]。在临床中，肝动脉化疗栓塞广泛用于减少肿瘤区域的血供，杀死癌细胞，最终使肿瘤组织凝固坏死，且病人的 PH值会发生变化，对热的敏感会增强，保护病人的肝脏器官，提高病人的生存率。分子靶向药物治疗可有效改善患者临床症状，抑制病情发展。索拉非尼是一种分子靶向治疗药物，它能有效地阻断受体，通过干扰信号传导来达到抑制肿瘤细胞分解和生长的目的。胃癌肝转移瘤是一种 VEGF高表达的血管型肿瘤。索拉非尼可有效抑制血管新生，疗效显著^[7-8]。

本研究显示，联合组1年、2年和3年的生存率分别是82.50%、72.50%和42.50%高于单一组，其1年、2年和3年的生存率分别是62.5 0%、50.00%和25.00%， P＜0.05。联合组生命质量评分显著高于单一组，肿瘤直径显著低于单一组，P＜0.05。联合组治疗6个月后总有效率82.50%高于单一组60.00%，,P＜0.05。可见，经肝动脉灌注化疗栓塞术治疗胃癌肝转移瘤效果确切，优于单纯肝动脉灌注术治疗，这和联合化疗药物的使用进一步缩小肿瘤有关。

综上所述，经肝动脉灌注化疗栓塞术治疗胃癌肝转移瘤效果确切，可有效改善病情和生命质量，值得推广。

参考文献：

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