微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌

微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌

余超， 葛坤元 *

江苏省宜兴市人民医院， 江苏 宜兴 214200

【摘要】目的：探析原发性肝癌用微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术治疗的效果。方法：时间节点为2019年1月至2020年6月间，将在我院接受治疗的原发性肝癌患者当中抽取80例作为观察对象，回顾所有患者的临床资料，以不同的治疗方案，将所有患者按1:1比例分为对照组、实验组。对照组应用肝动脉化疗栓塞术治疗，实验组采用微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术治疗。比较两组病灶最大直径及血清AFP水平、治疗效果、并发症发生率、肝功能、OS、PFS。结果：病灶最大直径及血清AFP水平相比，实验组低于对照组(P＜0.05)；治疗效果相比，实验组80%高于对照组52.5%(P＜0.05)；并发症发生率相比，对照组、实验组无统计学意义，P>0.05；OS、PFS相比，实验组长于对照组(P＜0.05)。结论：在原发性肝癌治疗中，微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术的应用，不仅可以提升治疗效果、且不会出现严重的并发症，安全性较高，故临床可积极提倡此治疗方案。

【关键词】原发性肝癌；微波消融术；肝动脉化疗栓塞术；治疗效果

Instant Microwave Ablation Combined with Hepatic Artery Chemoembolization for Treatment of Primary Liver Cancer

YU Chao,GE Kun-yuan^*

Yixing People's Hospital,Yixing Jiangsu 214200,China

【Abstract】Objective:To explore the effect of microwave ablation combined with hepatic artery chemoembolization in the treatment of primary liver cancer.Methods:From January 2019 to June 2020,80 patients with primary liver cancer treated in our hospital will be selected as observation objects,the clinical data of all patients will be reviewed,and different treatment plans will be used to All patients were pided into a control group and an experimental group at a ratio of 1:1.The control group was treated with hepatic artery chemoembolization,and the experimental group was treated with microwave ablation combined with hepatic artery chemoembolization.Regarding the maximum diameter of the lesions and serum AFP level,treatment effect,complication rate,liver function，OS,and PFS in the two groups.Results:Compared with the maximum diameter of the lesion and the serum AFP level,the experimental group was lower than the control group(P＜0.05);compared with the treatment effect,the experimental group was 80%higher than the control group 52.5%(P＜0.05);the incidence of complications was similar Compared with the control group and the experimental group,there was no statistical significance,P>0.05;compared with OS and PFS,the experimental group was longer than the control group(P<0.05).

Conclusion:In the treatment of primary liver cancer,the immediate application of microwave ablation combined with hepatic artery chemoembolization can improve the treatment effect,without serious complications.The safety is relatively high,so the clinic can actively promote and implement this treatment plan.

【Key words】primary liver cancer;microwave ablation;hepatic artery chemoembolization;therapeutic effect

原发性肝癌属于临床常见的恶性肿瘤，据不完全统计，全国每年约有70万的人会出现原发性肝癌^[1]。原发性肝癌早期症状不明显，大部分患者发展至中晚期时才被发现，此时约有大半已错失了手术治疗的时机，只能采用其他治疗方案^[2]。原发性肝癌患者目前多采用微波消融术、肝动脉化疗栓塞术，以上疗法安全性均较高，适合于不能手术治疗的患者^[3-4]。但实践表明，将微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌，可以将以上两种治疗方案的优缺点相结合，能进一步提升治疗效果。本文为了探究以上结论，特取80例原发性肝癌患者，探究微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术在此类患者中的应用效果，现将内容详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

时间节点为2019年1月至2020年6月间，回顾期间在我院接受治疗的原发性肝癌病例资料，抽取80例作为观察对象，将其按1:1比例分为对照组、实验组，各组样本均40例。对照组男27例，女13例；年龄41-75岁间，均值(58.58±2.06)岁，病灶直径5.5-12.0cm,平均(8.54±1.35)cm，单发病灶、多发病灶分别30例、10例。实验组男28例，女12例；年龄42-76岁间，均值(59.08±2.11)岁，病灶直径5.5-12.5cm,平均(8.60±1.31)cm，单发病灶、多发病灶分别28例、12例。基线资料无显著差异(P＞0.05)，研究可比。本次研究符合医院伦理委员会要求。

纳入标准：根据2017版原发性肝癌诊疗规范诊断为原发性肝癌者；单个病灶的直径超过5cm者或存在2个以上病灶。排除标准：严重黄疸者；门静脉主干完全栓塞；C-P评分大于10分者；临床资料不全者。

1.2方法

对照组肝动脉化疗栓塞术治疗，在DSA手术室，股动脉穿刺置入鞘，常规腹腔动脉及肠系膜上动脉造影，观察供瘤血管走向与分布，使用微导管超选供瘤动脉，使用150mg奥沙利铂、30mg表柔比星或雷替曲塞4mg动脉灌注，超液化碘油(10-20ml)予以栓塞，术后予以保肝、护胃等治疗，6-8周后复查重复上述治疗。实验组采用微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术治疗。先CT下行微波消融术：CT扫描明确肿瘤的位置，设计好穿刺路径及深度，局麻后使用微波消融针穿刺，CT扫描证实消融针到位后开始消融，功率通常40-60w，根据肿瘤大小消融5-15min。消融后将患者移至DSA室，再进行上述流程的肝动脉化疗栓塞术，但碘油的用量(5-10ml)。术中如发现肝动脉性出血灶或动门脉瘘的情况进行栓塞。术后常规保肝、护胃等治疗，6-8周后复查重复上述治疗。所入选两组的患者均接受3次或以上疗程，随访至写文章前。

1.3观察指标

两组患者均是治疗3次后进行两组病灶最大直径、AFP、治疗效果。另外观察并发症发生率、肝功能指标、OS、PFS。

治疗效果：病灶完全消失，且维持时间超过4周为完全缓解；病灶缩小50%以上，并能保持4周为部分缓解，病灶面积缩小25-50%，并能稳定4周以上为稳定；出现新的病灶，为进展^[5]。治疗效果=100%-稳定率-进展率。

1.4统计学方法

本研究所得数据均采用spss19.0软件统计分析，均数±标准差( ±s)以及(%)表示计量资料，并用t、²检验，检验值P＜0.05时认为比较存在统计学意义。

2结果

2.1病灶最大直径及血清AFP水平比较

病灶最大直径及血清AFP水平水平相比，实验组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 病灶最大直径及血清AFP水平比较[( ±s)；n=40]

2.2治疗效果比较

治疗效果相比，实验组80%高于对照组52.5%(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗效果比较[n(%)]

2.3并发症发生率比较

对照组肝脓肿2例。实验组：肝动脉性损伤2例，肝脓肿2例。并发症发生率相比无差异，P>0.05。

2.4肝功能的比较

肝功能的比较，每次术前与术后1周的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)进行比较。

实验组患者术前的ALT(40.1±7.7)U/L，AST(57.3±7.3)U/L，TBIL(25.2±7.1)µmol/L，术后1周ALT(42.2±7.9)U/L，AST(56.8±8.3)U/L，TBIL(27.2±7.2)µmol/L，P均大于0.05，差异无统计意义。对照组术前的ALT(42.1±6.9)U/L，AST(55.3±7.8)U/L，TBIL(24.7±7.6)µmol/L，术后1周ALT(44.1±7.9)U/L，AST(57.8±8.9)U/L，TBIL(26.2±7.8)µmol/L，P大于0.05，差异无统计意义。两组术前、术后比较也均无统计学差异。因此，实验组并没有增加肝功能的损伤。

2.5 OS、PFS比较

OS、PFS相比，实验组长于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 OS、PFS比较 [( ±s)月]

3讨论

原发性肝癌是常见病，国人与肝炎相关性较密切，具有较高的发病率与死亡率^[6]。因此，采取有效的治疗方案，对降低死亡率、延长生成期具有重要作用。肝动脉化疗栓塞术(TACE)作为肝癌的经典治疗方法，是指对供瘤血管进行栓塞，断其供血供养，使其缺血坏死，“饿死”肿瘤；同时肿瘤局部注入化疗药物，化疗药物局部高浓度，加强效果，另一方面减少了全身的毒副作用。近年来较多文献报道，部分单纯TACE的治疗效果欠佳，认为出现TACE抵抗现象，出现此现象可能原因较多，比如血供不佳，有门脉血管参与，存在动门脉分流等等情况，且发现此类情况临床中并不少见。消融是采用热效应直接导致肿瘤死亡，是对于出现TACE抵抗临床经常采用的措施。对照组中可看见无效的患者明显增多，因此对于出现TACE抵抗的情况下，需要联合一些其他方法进行治疗，其中消融是常用的方法^[7]。

单纯微波消融穿刺或消融过程中有可能引起动脉性损伤，如不及时发现可能造成失血性休克，甚至致死。本组研究采用了微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术，消融后立即予以造影可发现消融过程中损伤的血管，及时予以栓塞避免了不良后果，本研究中就出现了2例患者在消融后出现动脉损伤，表现为局部造影剂外溢，予以明胶海绵栓塞后消失。此外，消融后大部分肿瘤组织已经出现了坏死，也进一步减少了药物及栓塞剂的使用，发现本实验组中碘油用量较对照组有所减少，也能进一步降低术后的栓塞反应。同时尤其是对于较大肿瘤的情况下，可能出现消融不完全，予以进一步栓塞，弥补了治疗不完全的发生，因此，两种方式联合使用，具有互补的优势，降低一些严重并发症的发生。

大量文献报道消融联合TACE术，相对单一治疗并未增加明显不良反应以及严重并发症，与本实验相符。本组实验组先行消融，然后转行TACE术，两种治疗方案互补，在消融基础上即可超选择靶血管进行栓塞，亚致死区碘油沉积较好，进一步提高了完全消融率^[8]。且即时联合治疗后不会产生较多的不良反应，反而能够纠正消融带来的动脉损伤出血导致不良后果的严重并发症。

综上所述，原发性肝癌用微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术治疗，效果显著，值得推广。

参考文献

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[8]司增梅,钱晟,刘嵘,等.微波消融同步联合TACE治疗大肝癌和巨块型肝癌的临床疗效分析[J].复旦学报(医学版),2016,43(05):563-568.

通信作者：葛坤元，E-mail：gekunyuan@126.com

收稿日期：2021年2月15日

出刊日期：2021年6月25日

引用本文：余超,葛坤元.微波消融术即时联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌[J].当代介入医学, 2021, 1(12) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.12.016

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