高通量血液透析临床研究新进展

高通量血液透析临床研究新进展

袁艳波 曹姸[1]

联勤保障部队第九九一医院 湖北襄阳 441000

摘 要：近年来，血液净化技术的不断进步，使血液透析患者的存活率明显提高。然而，长期血液透析治疗的远期并发症却严重影响患者的生活质量。尿毒症患者的肾功能呈现出逐步减弱乃至消失的趋势，导致大量毒素不能及时排出体外，会造成水、电解质失调以及代谢异常，诱发患者脏器功能损伤。血液透析作为一种在临床上得到普遍应用的治疗手段，可通过消除血液中的各类中大及中小分子，来延长患者的生命。现阶段，血液透析常用的方法有两种，一种是低通量血液透析，另一种是高通量血液透析。高通量透析在血液透析中具有显著的临床应用价值，以下对于高流量透析的最新研究进展作一简要阐述。

关键词：高通量；血液透析；毒素；肾功能保护

目前调查发现，基于单一渗透机理的低流量血液透析虽有短期作用，但难以彻底消除大分子和中分子毒素，导致毒素在机体内不断累积最终出现轻度炎症或营养不良等症状[1]。与传统低通量血液透析相比，高通量血液透析具有更大的超滤功和较大的吸附容量，能够更加全面地清除大分子和中分子毒素。已有研究表明，高通量血液透析是一种新型的治疗方法，其生物相容性较好，可有效缓解尿毒症患者的局部炎性反应，预防相关并发症。以下对于高通量血液透析临床研究新进展进行综述。

1高通量透析的界定

高通量血液透析是利用高通量血液过滤装置在容积可控血透设备中实施的一项新方法。利用高分子材料高渗透系数可使血液中的大分子物质向透析液迁移，则为其高通量的过程，但如果血液向透析液的流动速度同步增加，则可使透析的效率得到进一步提升。高通量血液透析是一种有效的血液净化手段在临床上具有广泛的应用前景。

2高通量透析的应用要求

高通量透析器：滤膜面积介于1.5-2.1m2，膜过滤效率Kuf不低于20ml/h/mmHg，对尿素清除效率超过200ml/min，尿素的传输系数KoA值超过600ml/min,要求40 ml/min或更高的速率才能达到β2-微球蛋白的清除率。渗析设备：血液泵具有500 ml/min的最大流量，500 ml/min的透析流体流量，装有容量可控的超过滤系统或装有能即时产生 HDF和 HF排出液体的设备。超纯水：双重回流，采用高纯度碳酸氢盐膜渗析剂，选用高纯度碳酸氢盐浓缩溶液。定期对机床进行清洗、杀菌，以防止病菌感染。处理方法：高通量透析是指使用高通量透析器进行透析。血液的筛选：选用高流速的透析器，并根据设备本身的特点进行置换，置换量（L）=患者身体重量×0.55×2。采用800ml/min的高流量的血液透析过滤，后稀释取代液体的速率是流动速率的三分之一，稀释置换液的速度为流动速率的二分之一。

3高通量透析研究

3.1对血透病人心血管疾病的作用

在维持性血透病人中，心血管病是比较普遍的一种并发症，其中与健康人群相同，患者的炎性反应及脂类代谢异常也是其发生的关键。针对于血透患者机体内的微小的炎性反应调查，这种炎性反应可以通过多种途径诱发冠心病。hsCRP 是一种重要的血清学指标，可用于评估慢性肾功能不全及维持性血透过程中的炎性反应。在对终末期肾功能衰竭患者进行的研究中，在透析患者中检测到 hs-CRP浓度高于健康人群。维持性血液透析患者体内产生的微小炎症反应现象的主要原因在于血液透析过程中血液系统本身的不相容性及对炎症介质清除不足[2]。目前已有大量的研究表明，高通量的复合膜能改善血液透析病人的脂质代谢。采用高通量的FX60型超滤装置对高通量透析，不会对于患者的甘油三酯及总胆固醇产生变化。通过高流量透析可减少20%因心脏病而导致的死亡风险，以及13%因心脏病而导致的心血管疾病的死亡率。接受高流量透析治疗的患者因心脏病而导致的死亡人数减少17%。

3.2高通量血液透析对参与肾脏功能的保护作用

参与肾脏功能是维持终末期肾病患者营养状态、液体平衡和血红蛋白水平的关键，高流量透析对残留肾脏的保护作用与持续非卧床腹腔透析相当。前期研究发现，使用铜仿薄膜透析的病人对残余肾组织的损伤较人造膜更大。

3.3 高通量血液透析患者营养状态的影响

高通量血液透析可减少炎症反应，促进中小分子药物的排泄，改善血液透析患者的营养状态。高流量的透析可使血浆中的白蛋白及血清肌酐浓度增高。血透患者血清瘦素含量较高，与其发生的营养不良相关。高通量血液透析Leptin水平明显降低[3]。大量的血液透析能增加贫血症病人对 EPO的需求。EPO抵抗的病人被分为两组，一组接受了低流量透析和一组6个月的高强度血液透析，低剂量给药组EPO升高，但未见血红蛋白升高。

3.4高通量血液透析的研究

从1972年提出“中分子”理论开始，中分子既有生理作用，又能引起尿毒综合症。通过增加渗透膜直径和渗透系数可以增加中分子药物的清除率。其在临床上的应用可以很好地补充常规血液透析的缺陷。针对于高脂血症患者中首次报道中分子的降低，高通量透析能明显减少血液中的磷含量，且血液中的血钙浓度降低，且与透析后血钙浓度呈正相关。在常规血液透析的过程中虽然能够去除中等及大型的代谢废物，但对于小型代谢废物的清除能力不足，这限制在改善患者肾功能、骨骼矿物质代谢及炎症因子等生物化学指标方面的效果，高通量血液透析可通过双通路同时排出体内毒素，从而达到完全透析的目的。确保各种粒径的代谢产物都能被高效地清除，并明显降低血尿素氮、肌酐和甲状旁腺激素；而以β2- MG为代表的肾脏功能检测，对肾脏的修复有明显的改善作用。高通量透析在去除体内有害小分子的同时，可抑制炎性因素的产生，降低血透时炎性因素的活化程度，有利于实现抑制炎性因子分泌的目的。高脂饮食可以消除引起食欲下降和营养不足的中分子瘦素，在超高流量透析器中终末期糖基化终产物（AGEs）含量明显降低。同型半胱氨酸在由高通量血液透析转为超高压透析后其含量明显升高。在低氧环境中，血浆中硫酸吲哚酚含量明显降低，极高的膜通量中，纤维素具有更强的跨膜透过能力，这与其高效的抗蛋白质作用机制有关

[4]。

3.5高通量血液透析延迟透析相关性淀粉样变

在长期血透病人中，延迟透析所致的淀粉样变是最普遍也是最严重的一种并发症，其发生与维持过程中的β- MG积聚有关。β- MG是一种分子量为11800 D的小分子蛋白质，因其在长期透析过程中不能被肾代谢，导致其在血液中的含量是健康人的50倍，会进一步导致患者生存质量下降。在低通量透析器中其清除能力基本为0，并可通过激活补体和造血细胞促进 β- MG的生成与分泌。利用高通量的人造薄膜透析仪治疗高脂血症、淀粉样变、囊性骨病、腕管综合征和关节疾病的低通量合成膜、低通量纤维膜偏低。

小结

综上所述，当 CKD发展到不可逆过程时，会导致体内水分和毒素增加，引起电解质和内分泌功能的紊乱，通常会出现 Scr升高。HFHD 是通过高通量血液透析作为传统血液透析技术的发展趋势，其优势是降低长时间透析引起的多种不良反应，改善生存品质，其效价较高，适合我国国情。目前，国内的血透患者越来越多，在确保疗效的前提下最大限度地减少患者的医疗成本，已经成为一项重要的课题。

参考文献

[1] 陈刚. 高通量血液透析联合血液灌流治疗糖尿病肾病维持性血液透析的疗效分析[J]. 糖尿病新世界, 2024, 27 (08): 188-190+194.

[2] 王芳, 万娇, 刘文探. 分析高通量血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的临床效果[J]. 糖尿病新世界, 2023, 26 (17): 174-176+180.

[3] 钱俊, 姚迪, 王萍, 等. 左卡尼汀联合重组人红细胞生成素对高通量血液透析尿毒症合并肾性贫血患者的影响[J]. 西北药学杂志, 2023, 38 (04): 193-197.

[4] 俞金海, 郑有弟, 张艳. 高通量血液透析治疗尿毒症的Meta分析[J]. 基层医学论坛, 2023, 27 (19): 42-45+96.

[1] 通讯作者