炎症性肠病诊治全知道：精准识别与有效应对

炎症性肠病诊治全知道：精准识别与有效应对

杨慧

彭州市中医医院四川 彭州611930

炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一类慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's disease, CD）。这两种疾病虽临床表现有所不同，但都会给患者的日常生活带来极大影响。本文将详细介绍炎症性肠病的识别、诊断、治疗及预防，帮助大家更好地理解和应对这一疾病。

一、炎症性肠病的识别

炎症性肠病的主要症状包括反复发作的腹痛、腹泻、便血，长期反复发作可导致消瘦和贫血等。病情进展可能出现肠道大出血、肠梗阻、穿孔、癌变等并发症，甚至不得不进行手术治疗。具体症状及表现如下：

1.溃疡性结肠炎（UC）

（1）临床表现：主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。病程多在4~6周以上，可持续或反复发作。病变从远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，呈连续性分布。此外，患者可能伴有不同程度的全身症状，如发热、营养不良等。

（2）结肠镜检查：可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着。病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。

2.克罗恩病（CD）

（1）临床表现：主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多为节段性、非对称性分布。患者可能伴有腹部肿块、梗阻、发热、贫血、体重下降等全身症状。

（2）影像学检查：胃肠钡剂造影可见多发性、跳跃性病变，呈节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉和鹅卵石样改变等。

二、炎症性肠病的诊断

炎症性肠病的诊断需要结合病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查等多种方法。

1.病史询问：医生会询问患者的症状、发病时间、症状的严重程度和变化、是否有家族史等信息。阳性家族史有助于诊断克罗恩病。

2.体格检查：医生会进行体格检查，检查腹部是否有压痛、包块等情况，还会检查患者的体重、体温、心率、血压等生命体征。

3.实验室检查：包括血常规、生化常规、粪便常规和培养等检查，以了解患者的身体状况和肠道感染情况。

4.影像学检查：常见的检查包括超声波、CT扫描、MRI和结肠镜检查。结肠镜检查是确诊炎症性肠病的金标准，可以直接观察肠道黏膜的变化，如溃疡、充血、出血、息肉等。小肠镜和胶囊内镜对发现小肠病变，特别是早期损害意义重大。

5.内镜检查：包括结肠镜、小肠镜等检查，可以直接观察肠道内部的情况，并取组织进行活检，以明确诊断。黏膜组织学检查可以进一步确定炎症的性质和程度。

三、炎症性肠病的治疗

炎症性肠病的治疗需要综合多种方法，包括药物治疗、饮食管理、心理干预、手术治疗及生活方式调整等。

1.药物治疗

（1）抗炎药物：如5-氨基水杨酸（5-ASA）可用于轻至中度炎症性肠病的治疗。柳氮磺胺吡啶（SASP）是5-ASA的前体药物，也可用于治疗。

（2）糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，适用于中至重度患者。常用泼尼松30~40 mg/d口服，重度患者可直接静脉给药。

（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素等，可用于对激素治疗效果不佳的患者。

（4）生物制剂：如抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）单抗、抗整合素单抗等，对中至重度炎症性肠病具有较好的疗效。

2.饮食管理

（1）患者应避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。

（2）选择低脂肪、高纤维的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。

（3）可适当增加富含益生菌的食物，如酸奶、酸菜等，有助于调节肠道菌群平衡。

3.心理干预

（1）炎症性肠病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于改善患者心理状况，提高生活质量。

（2）心理干预包括心理疏导、认知行为疗法、放松训练等，可帮助患者正确面对疾病，减轻心理压力。

4.手术治疗

（1）对于药物治疗无效或伴有严重并发症的患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。

（2）手术方式包括肠段切除、吻合术等，术后需继续药物治疗，以降低复发风险。

四、中医中药在炎症性肠病中的应用

中医中药因其多靶点、副作用少的特点，在防治炎症性肠病方面具有独特优势。

1.中药治疗

对于美沙拉嗪无效、激素无效或激素耐药、联合生物制剂等效果不理想的炎症性肠病，中药可以作为替代治疗或辅助治疗。

2.中医外治法

艾灸、穴位贴敷、中药膏膜、耳穴压豆等方法可以提高人体正气、改善肠胃功能，具有治疗的同时还有保健的功能。

3.生活方式的中医建议

穴位按摩可以起到调节胃肠功能、温经通络的作用，常用的穴位包括中脘、天枢、足三里、关元、三阴交、脾俞、肾俞等。

五、炎症性肠病的预防

炎症性肠病的发病与遗传、环境及免疫等多种因素综合作用有关。虽然其病因与发病机制仍未完全明确，但通过调整饮食和生活习惯，可以降低其发病风险。

1.饮食调整

（1）避免高糖、高脂饮食、肉类食物和低纤维食物，这些食物可明显增加炎症性肠病的发生风险。

（2）增加蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（如橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果的摄入，这些食物能够降低其发生风险。

2.生活习惯

（1）保持良好的心理状态，避免工作生活压力过大，避免熬夜和过度劳累。

（2）戒烟、限酒，避免接触有害气体和化学物质。

3.早期筛查

对于有家族史的高风险人群，应定期进行肠道检查，以便早期发现和治疗。

炎症性肠病是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，但通过精准识别和有效应对，可以大大减轻其症状，提高患者的生活质量。在日常生活中，我们要调整自己的饮食结构，增加水果、蔬菜、高纤维食物的摄入，避免精细加工及油脂重的食物。同时，保持良好的心理状态及生活习惯，定期进行体检，做到早发现、早治疗。对于已经确诊的患者，应在医生指导下，选择适合自己的治疗方法，综合药物治疗、饮食管理、心理干预、手术治疗及生活方式调整等多种手段，积极应对疾病，争取早日康复。