ICU危重病人应激性溃疡的预防及护理进展

ICU危重病人应激性溃疡的预防及护理进展

夏鑫琪

中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院   河北  承德067000

摘要：本文综述了ICU危重病人应激性溃疡的发病机理、相关危害及预防护理措施，探讨了药物干预、营养支持与护理干预在预防中的重要作用，为临床护理提供了参考。

关键词：ICU危重病人；应激性溃疡；预防与护理

引言

应激性溃疡(SU)是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症[1]。SU大出血的发生率平均为6%。一旦发生大出血,其病死率为50%~77%,直接影响原发病的预后[2]。鉴于ICU治疗技术的不断发展，防范与照料应激性溃疡的必要性已变得愈发关键。有效的预防措施涵盖药物介入、营养补给以及早期实施肠内营养等手段，而护理介入则在防止并发症出现方面扮演着关键角色。本文针对ICU危重病人的应激性溃疡预防与护理的新兴研究进展，深入分析并提出优化策略，旨在为临床护理实践提供有价值的指导和建议。

1  ICU危重病人应激性溃疡的发病机理及其相关危害

1.1  ICU危重病人应激性溃疡的发病机理

应激性溃疡作为危重病人在重症监护病房中常见的并发症，其发病机理复杂且多因素共同作用的结果，通常与严重的生理应激状态密切相关。在重症患者群体中，交感神经系统因过量激活而使机体长期处于高度紧张状态，这一过程中，肾上腺素和去甲肾上腺素（即儿茶酚胺）及皮质醇等应激性荷尔蒙的分泌量大幅增加。这种生理反应导致胃黏膜血流量显著下降，同时削弱了胃黏膜的防护机制。伴随着胃酸分泌的增加和黏膜防御能力的降低，胃部组织受到损害，最终可能导致溃疡的发生。此外，危重患者的血液动力学状态常常不稳定，可能伴随着低血容量和低血压等问题，这些因素会加重胃肠道黏膜的缺血与缺氧状况，从而损害胃黏膜的完整性和其自我修复的能力。这种情况下，胃黏膜更容易遭受胃酸及消化酶的侵害，进而引发应激性溃疡。受损的胃肠道屏障可能会引发细菌内毒素和炎症介质的释放，进而加剧整体炎症状态，形成恶性循环，显著提升疾病的复杂性和严重程度。

1.2  应激性溃疡的危害及其伴生危害因素探究

应激性溃疡的存在不仅直接导致胃肠道黏膜的损伤，还可能引发一系列严重的并发症，对危重病人的预后产生深远的影响。其中，上消化道出血是应激性溃疡最常见且最为严重的并发症，常表现为呕血、黑便，甚至可能因大出血而导致失血性休克，加重患者的病情并显著提高病死率。此外，应激性溃疡导致的胃肠道黏膜屏障功能受损，通常紧密关联于全身炎症反应综合征（SIRS）的出现，这进而可能引发多脏器功能障碍综合征（MODS），显著提升了疾病的复杂性和严重性。应激性溃疡可能导致胃肠道细菌移位，进而提升患者罹患败血症的概率，成为医院内感染的关键因素之一。这不仅会延长患者的住院周期，还会显著增加医疗费用支出。

2  应激性溃疡的预防措施

2.1药物预防

在应激性溃疡的预防中，药物干预因其直接作用于胃肠黏膜的保护机制而被广泛应用，质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂作为常用药物，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的侵蚀，显著降低应激性溃疡的发生率。质子泵抑制剂由于其强效且持久的胃酸抑制作用，在危重病人的应激性溃疡预防中显示出更为显著的疗效，尤其适用于具有出血风险的高危人群。然而，长期使用PPI可能引发细菌过度增殖及提升胃肠道感染的风险，此副作用在临床应用时应予以审慎评估与管理。与PPI相比，H2受体拮抗剂在强力抑制胃酸方面可能略显不足，但它们通过更为温和的方式调节胃酸分泌，特别适合于胃溃疡风险较低的个体使用。

2.2肠内营养的养护

营养支持在应激性溃疡预防中扮演着至关重要的角色，它通过确保胃肠道功能的顺畅运行，有效降低胃肠黏膜受损的风险，进而预防应激性溃疡的产生。在病情严重的患者中，代谢状况的剧烈波动及对营养的需求大幅度提升，早期实施肠内营养供给至关重要。这不仅能为身体提供必要的营养元素，保持肠黏膜的健康与完整，还能激活肠胃蠕动，增强胃肠道的血液循环，有效地预防因压力过大而引发的溃疡问题。相比之下，肠外营养由于不能直接作用于胃肠道，并且有可能加剧肠道功能的衰退，因此在预防应激性溃疡方面，其效果通常不及肠内营养显著。

2.3其他预防措施

机械通气作为危重病人治疗中的常规手段，其通过控制呼吸和氧合功能，在一定程度上减轻了患者的全身应激反应，从而间接减少了应激性溃疡的发生。然而，机械通气也可能因气道压力的增加和腹内压的升高，导致胃肠道血流减少，从而增加溃疡的风险。因此，在实施机械通气的过程中，需通过优化通气参数和调整体位等措施，尽量减少对胃肠道血流的负面影响，并加强胃黏膜保护，以达到预防应激性溃疡的效果。与此同时，危重病人常伴有高凝状态，增加了血栓形成的风险，而抗凝治疗虽然有助于预防深静脉血栓的形成，但其对胃肠道的潜在损伤则可能加剧应激性溃疡的发生。在进行抗凝治疗时，应综合考虑患者的凝血功能和溃疡风险，通过定期监测凝血指标和调整药物剂量，谨慎平衡抗凝效果与溃疡预防之间的关系，以避免因治疗不当导致的胃肠道并发症。

3  应激性溃疡的护理干预策略

3.1患者病情与心理情况护理

在应对应激性溃疡的护理干预时，对重症监护病房（ICU）内危重病人的病情及心理状态进行全面、细致的评估与有效管理显得尤为关键，尤其是在应激性溃疡高发的情况下，患者的生理和心理应激反应往往会进一步加剧病情的发展。护理人员需通过定期监测生命体征、病情变化以及应激性溃疡的早期症状。同时，重症监护室（ICU）的环境对患者的心理健康构成了重大挑战，长期置身于高度压力情境中的危重病患极有可能经历焦虑与抑郁等情绪的剧烈波动。

3.2患者的胃管护理

在重症监护室（ICU）内，针对危重病人的胃管护理扮演着至关重要的角色，尤其是对于预防应激性溃疡而言。规范化的胃管操作与管理策略直接关联着胃黏膜的健康维护以及减少溃疡形成的风险。在进行胃管插入操作时，必须严格执行无菌技术规范，以确保胃管定位准确，从而预防因机械作用对胃黏膜产生的直接伤害。此外，胃管留置期间的护理重点在于定时检查胃液引流量和胃内残留物，评估患者的胃肠道功能，同时注意保持胃管的通畅，防止因胃内容物积聚而增加胃内压力，从而降低胃黏膜的屏障功能，增加应激性溃疡的发生风险。

3.3患者药物与饮食护理

针对应激性溃疡高风险的ICU危重病人，药物与饮食的护理干预策略需高度个体化，以最大程度地减少溃疡的发生并促进胃肠功能的恢复。在药物护理领域，护理团队应严格监督患者的药物应用状况，尤其对质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂这类药品保持高度关注。通过精确调整药物剂量与合理规划用药时间，以确保胃酸分泌得到适当控制，同时有效预防药物副作用的出现。饮食护理在应激性溃疡预防中扮演着至关重要的角色。对于能通过口腔正常进食的患者，应提供易于消化且刺激性较低的食物，以避免冷热饮食对胃黏膜造成不必要的刺激。针对需要进行肠内或肠外营养支持的患者，护理团队需密切观察并根据患者胃肠道的承受能力，逐步调整营养液的浓度与注入速度，以确保充分的营养补给，同时最小化胃肠道的压力，从而有效预防溃疡的发生。

3.4针对特殊性ICU危重病人的个性化护理

鉴于ICU的内危重病人的病情高度复杂且经常伴随多种并发症的特点，对这类特殊患者的个性化护理策略在预防应激性溃疡方面扮演着至关重要的角色。对于合并肾功能不全、对于患有肝功能衰竭或糖尿病等基础疾病的患者，护理团队必须依据其特定的健康状况来定制护理策略。在选择药物及设计营养支持方案时，应深入考量这些患者独特的代谢模式与承受度，以防止不当的护理举措导致额外的健康问题。对于长时间卧床并依赖呼吸机的患者，强化呼吸道管理和体位调整至关重要。这包括定期变换体位，以减轻腹部压力及胃肠道负担，并合理设定呼吸机参数，旨在减少应激性溃疡的风险。

4  结语

应激性溃疡在ICU危重病人中是常见且严重的并发症，通过药物干预、营养支持和个性化护理策略的有效结合，能够显著降低溃疡的发生率及其相关并发症的风险。护理人员应根据患者的个体需求和病情动态，实施全面且有针对性的护理干预，以期改善患者的临床预后并减少病死率。未来，更多针对性研究将进一步优化护理策略，提升ICU危重病人的整体治疗效果。

参考文献

[1]李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治[J].世界华人消化杂志,2005,13(22):2637-2639.

[2]徐忆纯.临床药师对脊柱融合术后预防应激性溃疡的用药干预研究[D].遵义医科大学,2024.

[3]韩芙蓉,李彤,宋智慧,等.ICU应激性溃疡预防药学管理模式的建立和效果评估[J].临床药物治疗杂志,2022,20(11):40-43.