阿奇霉素结合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺炎患者的药效分析

阿奇霉素结合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺炎患者的药效分析

1.董婷婷   2.侯冠昕通讯作者

1沈阳联勤保障中心药品仪器监督检验站  辽宁沈阳110026

2.北部战区总医院 药剂科  110016

【摘要】目的：分析对小儿重症肺炎患者予以不同治疗方案的药效分析。方法：予以肺炎患者共74例开展治疗，对比组37例采用阿奇霉素治疗，干预组37例采用阿奇霉素结合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，判定不同治疗效果。结果：干预组治疗有效度高于对比组，P＜0.05。干预组各项临床症状及炎症因子下降时间均短于对比组，P＜0.05。结论：阿奇霉素结合头孢哌酮钠舒巴坦钠可改善小儿重症肺炎患者临床症状，缩短康复时间，值得推广。

【关键词】阿奇霉素；头孢哌酮钠舒巴坦钠；肺炎

肺炎作为儿童常见的呼吸道疾病，是导致儿童死亡的主要病因[1]。研究表明，多重复杂病原菌感染是小儿重症肺炎的主要致病机制，应尽早开展抗菌治疗以控制病情及预防并发症的发生。阿奇霉素是临床治疗小儿重症肺炎的常用药，但单一用药疗效有限，易产生耐药性，因此需要联合其他药物以提升治疗效果。阿奇霉素是一种广谱的新型大环内酯类抗生素,具有良好的组织穿透性和肺部分布特点,在治疗肺部感染性疾病方面显示出较好的疗效。头孢哌酮钠舒巴坦钠是由第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂，抗菌谱较广，舒巴坦能保护头孢哌酮钠不被β-内酰胺酶水解，增强其抗菌效果。阿奇霉素单一用药疗效有限，易产生耐药性，与头孢哌酮钠舒巴坦钠合用可提升治疗效果[2]。因此，为探究阿奇霉素结合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗小儿重症肺炎的效果，现内容如下：

1基础资料与方法

1.1 基础资料

本研究入选患者均来自2022年2月-2023年2月期间，我院收治的小儿重症肺炎患者共74例作为本次文章研究对象，根据治疗方案不同将其分为2个小组。将37例患者设为对比组，其中男、女性患儿分别有20例、17例；年龄最小、最大分别是4个月、10岁，平均（4.24±0.93）岁；将37例患者设为干预组，其中男、女性患者分别有19例、18例；年龄最小、最大分别是6个月、11岁，平均（4.58±1.23）岁；对比两组基本资料，均衡具有可比性（P＞0.05）。纳入标准参照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）》[3]，①患者通过胸部CT、血常规检查等，确诊为肺炎；②对于本次研究内容患者及家属均了解，且主动参加。剔除标准：①对本次研究药物过敏者；②合并支气管扩张、肺不张、坏死性肺炎、塑形性支气管炎、肺栓塞、大量胸腔积液等肺内严重并发症或合并其他并发症者 ；③出现意识障碍等危重症者。

1.2方法

对比组（n=37 单独阿奇霉素治疗）：注射用阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字HJ20130830），静脉滴注，10mg/(kg•d），qd，连续用药5d。

干预组（n=37 阿奇霉素结合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗）：阿奇霉素治疗方法与对比组相同，头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113），静脉注射每次50mg/kg，q12h，连续用药5d。

1.3 观察指标

指标1：治疗有效度：依据患儿疾病恢复情况予以判定，痊愈：经过治疗后，患者发烧、咳嗽等症状全部消失，临床相关感染指标恢复正常，影像学检查结果显示肺部阴影消失；有效：经过治疗后，患者发烧、咳嗽等症状有所好转，临床相关感染指标改善，影像学检查结果显示肺部阴影明显改善；无效：临床症状无任何变化，病情反而加重。治疗有效度是痊愈与有效率之和。

指标2：临床症状消失时间：患儿退热时间、临床症状（啰音消失时间、咳嗽消失时间以及喘息消失时间）改善时间，时间越短则治疗效果越显著。

指标3：比 较 两 组 治 疗 前 后 的 肿 瘤 坏 死 因 子 -α（TNF-α）、

C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）水平，指标较前明显改善。

1.4统计学方法

采用专业统计学软件（SPSS26.0）处理和分析本文数据资料，采用χ2检验计数资料，并且使用百分比表示，采用t检验计量资料，并且使用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1治疗有效度

干预组痊愈18例（48.65%）、有效17例（45.94%）、无效2例（5.41%），治疗有效度35例（94.59%）；对比组痊愈10例（27.03%）、有效13例（35.13%）、无效14例（37.84%），有效度23例（62.16%）；X2=6.667,P=0.010；干预组治疗有效度高于对比组，P＜0.05。

2.2临床症状消失时间

对比组退热时间（2.47±0.76）d，干预组（4.51±0.57）d；t=13.062，P=0.000；对比组啰音消失时间（8.91±1.26）d，干预组（8.07±1.22）d；t=2.913，P=0.005；对比组咳嗽消失时间（4.51±0.85）d，干预组（4.09±0.80）d；t=2.189，P=0.032；对比组喘息消失时间（6.89±1.46）d，干预组（6.07±1.07）d，t=2.756，P=0.007；干预组各项临床症状消失时间均短于对比组，P＜0.05。

2.3 炎性因子比较

对比组TNF-α（6.52±2.03）ng/L，干预组TNF-α（4.24±1.55）ng/L，t=5.430，P=0.000；对比组CRP（35.04±10.55）mg/L，干预组CRP（20.45±8.03）mg/L，t=6.694，P=0.000；对比组IL-6（9.54±3.12），干预组IL-6（6.05±2.04），t=5.695，P=0.000；

    干预组与对比组的TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且干预组的TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对比组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3.讨论

小儿重症肺炎是儿科危重疾病，病死率较高。临床研究显示，肺炎与细菌、病毒等病原体感染相关。感染肺炎后，局部炎性反应出现，加快炎性因子释放，破坏上皮细胞完整性，炎性反应可累及多器官，导致患儿病情加重[4]。目前,抗生素治疗仍是肺炎的主要治疗手段，然而由于细菌耐药性的不断增加,单一抗生素的治疗效果受到一定限制。因此,探索联合用药疗法成为小儿重症肺炎治疗的重点。

阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素,具有良好的广谱抗菌活性，具有良好的组织穿透性和肺部分布,能更好的聚集于肺部组织,达到较高的药物浓度,对呼吸道感染尤其是肺炎具有较好的治疗效果。但随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性增加，在小儿重症肺炎中单一使用阿奇霉素疗效受限。头孢哌酮钠舒巴坦钠为β-内酰胺类酶抗菌药物，头孢哌酮钠为第三代头孢菌素类抗菌药物，抗菌谱较广；舒巴坦钠是一种半合成的β-内酰胺酶抑制剂,能抑制细菌产生的β-内酰胺酶,从而逆转细菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性,提高治疗效果。

阿奇霉素和头孢哌酮钠舒巴坦钠联合应用治疗小儿重症肺炎,可以通过以下几个方面发挥协同增强的抗菌作用:首先，联合用药可以拓宽抗菌谱。阿奇霉素具有良好的抗革兰氏阳性菌作用,而头孢哌酮钠舒巴坦钠则能增强对革兰氏阴性菌的杀菌活性，两者联合使用可以更好的覆盖肺炎的主要病原菌,提高治疗的广谱性。其次，改善药物在肺组织中的分布。阿奇霉素具有良好的组织穿透性和肺部富集特点,能在肺部组织中达到较高的药物浓度,发挥更好的治疗效果。头孢哌酮钠舒巴坦钠的加入可以通过逆转细菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性,提高抗生素在肺部的有效浓度,从而增强整体的抗菌效果，而且联合用药方案能够有效覆盖多种可能的致病菌,弥补单一抗菌药物的局限性。最后，二者联合用于小儿重症肺炎时能发挥更强的抑菌作用，可纠正 T 淋巴细胞亚群紊乱，增强细胞免疫能力，避免发生反复感染，同时可减少炎性因子的释放与炎性分泌物的生成，有助于改善血气指标，纠正患儿的缺氧症状[2]。

通过本次研究结果可知：①予以联合用药方案的干预组治疗有效度高于对比组，分析原因：细菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性是导致治疗失败的主要原因之一。舒巴坦钠能有效抑制细菌产生的β-内酰胺酶,从而恢复β-内酰胺类抗生素的抗菌活性。阿奇霉素作为一种新型大环内酯类药物,也不易受细菌耐药性的影响。两者联合使用可以有效应对细菌耐药问题,提高治疗成功率。②予以联合用药方案的干预组啰音消失时间、咳嗽消失时间以及喘息消失时间均短于对比组，分析原因：阿奇霉素本身具有优异的肺组织亲和力,能够在肺部组织中达到较高的浓度，而舒巴坦钠则有助于提高阿奇霉素在肺部的浓度,从而进一步增强其在肺部的抗菌活性，这种协同作用可显著缩短患者临床症状消失时间。

综上所述：阿奇霉素和舒巴坦钠联合应用可以通过多方面的协同作用,实现对肺炎病原菌的更有效抑制,提高临床治疗效果，加快患者恢复时间，值得推广。

参考文献

[1]韦雪梅.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5315-5316.

[2]朱占涛.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎的疗效评估[J].当代医药论丛,2023,21(23):74-77.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].中国实用乡村医生杂志,2019,26(4):6-13.

[4]邓稳.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎的疗效与安全性[J].临床合理用药,2023,16(7):92-95.