萍乡市第三人民医院 江西萍乡 337000
【摘要】目的:研究分析使用三通阀利用负压尿激酶溶栓在血液透析中心静脉导管完全堵塞中的应用价值。方法:选择我院2023年11月至2024年10月期间血透室使用中心静脉置管的患者60例,均为静脉导管完全堵塞患者,随机数字表法分为研究组、对照组,各30例。对照组实施尿激酶滴注法溶栓,实验组通过使用三通阀,利用负压将尿激酶溶液吸入导管腔内进行溶栓。就两组患者导管溶栓效果进行评价对比。结果:研究组患者单日溶栓成功率、单日+第二日溶栓成功率均高于对照组,溶栓成功耗时短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:使用三通阀利用负压尿激酶溶栓在血液透析中心静脉导管完全堵塞中能够有效提升溶栓成功率,缩短溶栓成功耗时。
【关键词】血液透析;三通阀;负压;尿激酶溶栓;中心静脉导管;完全堵塞
终末期肾病患者需要接受维持性血液透析治疗,以代偿肾功能,延长生存期。中心静脉导管是维持性血液透析患者常用的血管通路之一,我国使用率超60%[1-2]。中心静脉导管留置期间存在一定的血栓、栓塞、感染等风险,严重时会导致肺栓塞,对患者生命安全产生威胁[3]。因而通过有效方式进行溶栓是留置中心静脉导管患者诊疗中的关键问题,以经导管溶栓剂灌注技术最为常用,效果显著且最经济简便,患者承受的痛苦较小[4]。尿激酶是溶栓药物的首选,可于内源性纤维蛋白溶解系统直接发挥作用,催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,发挥较好的溶栓作用。我院近年来对部分患者使用三通阀利用负压尿激酶溶栓,获得了较为满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料:选择我院2023年11月至2024年10月期间血透室使用中心静脉置管的患者60例,均为静脉导管完全堵塞患者,随机数字表法分为研究组、对照组,各30例。研究组中男性16例,女性14例,年龄51~78(63.49±6.51)岁,对照组中男性17例,女性13例,年龄50~75(64.02±6.78)岁。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。
1.2、方法
1.2.1、对照组:实施尿激酶滴注法溶栓,医护人员戴口罩和手套操作导管,患者戴口罩,严格遵循无菌操作规范,对导管出口部位、导管、管帽进行消毒,铺治疗巾。发现导管堵塞或不通畅时,先用注射器尽可能抽出导管内的血液或封管液。将0.9% NS 100 ml + 尿激酶 100 kU接导管堵塞端缓慢滴注,维持 60 min 以上,再用注射器回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块后进行常规透析。有效血流量≥200ml/min则为成功。
1.2.2、研究组:通过使用三通阀,利用负压将尿激酶溶液吸入导管腔内进行溶栓。医护人员戴口罩和手套操作导管,患者戴口罩,严格无菌操作,对导管出口部位、导管、管帽进行消毒,铺治疗巾。用 20 ml 空注射器尽量抽出导管内血凝块。将尿激酶(10万U/支)用生理盐水稀释至4ml,抽取2ml备用,尿激酶需现配现用。将堵塞导管连接三通阀直端,三通阀处于关闭状态。三通阀的另一直端连接20ml空注射器、侧端连接装有尿激酶稀释液的2ml注射器。打开三通阀连接20ml注射器的接口,轻轻抽吸注射器,使管腔内形成负压。三通阀转向连接有尿激酶溶栓液的注射器端,此时管腔内的负压会自动吸入注射器内的尿激酶溶液。尿激酶在管腔内保留 20 -30min,然后用直端的20ml空注射器回抽,如果不能通开可重复刚才的负压回吸操作多次(2-3次以上),使尿激酶逐渐渗透进入管腔内部化解血栓逐渐松动吸出。
1.3、观察指标
导管溶栓效果评价:溶栓后注射器回抽血液20ml,抽吸顺畅,无停顿,且抽吸时间小于6秒,推注液体无阻力即为成功。同时统计两组患者单日+第二日溶栓成功数。统计患者溶栓开始至溶栓成功耗时。
1.4、统计学方法:采用SPSS23.0统计学软件处理,计量资料用()表示,比较采用t检验,计数资料用百分比表示,比较采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者导管溶栓效果对比:见表1。
表1 两组患者导管溶栓效果对比
组别 | 单日溶栓成功率(例 %) | 单日+第二日溶栓成功率(例 %) | 溶栓成功耗时(min) |
研究组/30 | 28(93.33) | 29(96.67) | 69.58±18.52 |
对照组/30 | 21(70.00) | 22(73.33) | 178.32±34.58 |
2/t | 5.455 | 6.405 | 15.183 |
P | 0.020 | 0.011 | <0.001 |
3 讨论
中心静脉导管堵塞是较为常见且危害较大的并发症,导管相关性血栓是导致中心静脉导管置管失功的主要原因之一,可引起导管功能障碍、中心静脉狭窄等,严重时可出现血栓脱落,危及患者生命安全[5]。目前医学领域针对导管功能不良的方法包括经导管溶栓剂灌注技术、经股静脉纤维蛋白鞘剥除术、管路置换术和管路内圈套技术等,以经导管溶栓剂灌注技术常用[6]。尿激酶干预后能够有效溶栓,同时提高血管二磷酸腺苷酶的活性、抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集、预防血栓形成。尿激酶半衰期为20 min,常用的溶栓方法有滴注法、封管法、泵注法,在不完全阻塞的导管中应用效果较好,但在完全阻塞的导管则收效甚微。本研究中研究组患者使用三通阀,利用负压将尿激酶溶液吸入导管腔内,逐渐渗入使血栓部分化解逐渐松动后被吸出。本研究显示,研究组患者单日溶栓成功率、单日+第二日溶栓成功率均高于对照组,溶栓成功耗时短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明与常规尿激酶给药方式相比,使用三通阀利用负压尿激酶溶栓能够有效提升溶栓效果。
综上所述,使用三通阀利用负压尿激酶溶栓在血液透析中心静脉导管完全堵塞中的应用效果确切,能够有效提升溶栓成功率与效率,值得开展。
参考文献:
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项目名称:萍乡市科技计划项目(培育类)项目编号:2023PY084