关于超声介入穿刺的方法及使用范围

(整期优先)网络出版时间:2025-01-22
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关于超声介入穿刺的方法及使用范围

周阳

重庆市梁平区人民医院      重庆梁平405200

超声介入穿刺是一种利用超声波成像技术来指导医生进行精确穿刺的微创手术方法,是在超声波成像的实时引导下,通过皮肤或体表小切口,将穿刺针或导管插入体内特定部位,进行诊断或治疗的操作。可以用于获取组织样本、抽取液体、注入药物或进行物理治疗等,在临床上广泛应用于多种疾病的诊断和治疗。

超声介入穿刺的优缺点

作为常用的一种介入穿刺手段,超声介入穿刺优点很多,首先是创口较小,与传统开放式手术相比,超声介入穿刺通常无创或微创,只需要一个小切口或直接通过皮肤穿刺即可完成操作,减少了对身体的创伤;其次是实时成像,超声能够提供实时的图像反馈,使医生能够在操作过程中准确地定位目标区域,提高手术的成功率和安全性;再次是无辐射,与X光或CT引导下的介入治疗不同,超声介入不需要使用放射线,对于需要多次接受治疗的患者来说更为安全;最后则是成本效益,相对于其他影像引导技术(如MRI),超声设备的成本较低,且操作简便快捷,有助于降低整体医疗费用。当然,任何一种手段都不是完美的,超声介入穿刺也存在一定的不足,首先是超声成像的诸多限制,虽然超声成像具有实时性,但在某些情况下,如肥胖患者或含有大量气体的组织(如肠道)附近,图像质量可能会受到影响,导致难以获得清晰的视野;且超声波穿透能力有限,对于深部组织或器官的观察可能不够理想;同时超声介入穿刺的效果很大程度上取决于操作者的经验和技能水平,不同的医生可能会有不同的操作结果;由于超声波在骨头上反射强烈,因此很难透过骨骼观察到其后的组织结构,这在某些情况下可能是一个限制因素。其次是可能存在并发症,尽管超声介入穿刺相对安全,但仍有可能出现出血、感染等并发症,特别是当穿刺路径经过重要血管或神经时尤其危险。

超声介入穿刺的方法

首先是术前准备,需要对患者进行详细的病史询问和体格检查,确定穿刺部位,并通过超声检查评估目标区域的具体情况,包括大小、位置、深度等,提前做好穿刺预案。穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒处理,铺设无菌单以保持手术区域的清洁。消毒后对患者进行局部麻醉,根据穿刺深度和个人耐受度,可能需要在穿刺点周围注射局部麻醉药,以减轻疼痛感。麻醉后即可进行超声定位,将超声探头放置于穿刺部位上方,通过屏幕观察内部结构,调整角度直至清晰显示,精确定位目标区域。在超声成像清晰后,即可进行穿刺,在超声实时监视下,缓慢推进穿刺针至预定位置,如为取样,则需使用专用器械(如活检枪)获取组织标本;如为引流,则连接引流管进行液体抽取。穿刺后需要二次确认位置,再次使用超声确认穿刺针是否准确位于目标位置,必要时可调整方向或深度。最后则是术后处理,操作完成后,拔出穿刺针,对穿刺点进行压迫止血,并做适当的包扎,随后密切监测患者的生命体征,确保没有不良反应发生。

超声介入穿刺的使用范围

作为临床应用广泛的一种介入方法,超声介入穿刺的使用范围很多,可以将其分为两类,一类是组织活检,包括肝脏活检、肾脏活检、甲状腺结节活检、乳腺肿块活检及淋巴结活检等,用于诊断肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病,评估肾小球疾病、间质性肾炎,鉴别良恶性结节,乳腺癌的早期诊断以及评估淋巴瘤或其他转移性疾病。另一类则是囊肿穿刺,包括肝囊肿、肾囊肿及卵巢囊肿等,用于确定囊肿性质,排除恶性可能,诊断和治疗功能性囊肿。

超声介入穿刺的应用

①脓肿引流:对于肝脓肿、肾脓肿,可以通过穿刺引流脓液,减轻症状并促进愈合;而对于腹膜后脓肿,可以用于治疗复杂的腹膜后感染。

②囊肿硬化治疗:对于肝囊肿、肾囊肿,可以通过穿刺抽取囊液后注入硬化剂,防止囊肿复发;而对于卵巢巧克力囊肿,可以用于治疗子宫内膜异位症引起的囊肿。

③肿瘤消融:可以通过射频消融、微波消融、冷冻消融的方式治疗小肝癌、肺部肿瘤、肝脏、肺部等部位的小肿瘤及前列腺癌、肾癌等。

④药物注射:穿刺后可通过关节腔注射治疗关节炎、滑膜炎等;也可用于神经阻滞,进行疼痛管理,如腰椎间盘突出症的治疗。

⑤液体抽取:穿刺后可进行胸腔积液、腹水及心包积液的抽取,通过穿刺抽取胸腔内的积液,可缓解呼吸困难等症状,也可以用于治疗肝硬化、心力衰竭等引起的腹水,还可以用于诊断和治疗心包炎、心包积液等。

⑥其他应用:除上述应用外,还可以用于置管与胎儿穿刺。对于长期输液、化疗的患者来说,超声介入穿刺可以用中心静脉置管,对于胆道梗阻也可用于临时引流。通过羊水穿刺进行产前诊断,检测胎儿染色体异常等,通过脐带血穿刺进行产前诊断,获取胎儿血液样本。

超声介入穿刺技术因其安全、有效、成本低廉等优点,在临床诊断和治疗中发挥着重要作用,这种方法因为其无创或微创性、实时成像、无需辐射等特点,在临床应用中非常广泛。但在某些复杂或特殊情况下,可能需要结合其他影像技术(如CT、MRI)来提高操作的准确性和安全性。