我国早产儿喂养不耐受影响因素的meta分析

我国早产儿喂养不耐受影响因素的meta分析

赵燕燕

郑州大学第一附属医院儿童内科一病区（2） 河南郑州 450000

摘要  目的  系统分析我国早产儿喂养不耐受的影响因素。方法  检索PubMed、Embase、维普等数据库有关中国早产儿喂养不耐受影响因素的文献，检索时限为建库至 2024年5月。采用 RevMan5.3和STATA 16.0软件进行数据分析。结果  胎龄、出生体重、宫内窘迫、出生后使用氨茶碱、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、开奶延迟、出生后使用枸橼酸咖啡因、机械通气、新生儿坏死性小肠结肠炎、胃出血、宫内感染是早产儿喂养不耐受的影响因素。结论  早产儿喂养不耐受受多种因素的影响，应引起重视。

关键词 早产儿；喂养不耐受； Meta分析

早产儿喂养不耐受（feeding intolerance，FI）是指早产儿由于各系统器官发育不完全，尤其是胃肠道的消化吸收功能尚未成熟，导致在喂养过程中出现一系列不适反应，如呕吐、腹胀、胃潴留等症状。由于早产儿的胃肠道功能发育较差，无法有效地进行消化吸收，常常表现为喂奶时或喂奶后出现不耐受的症状。FI不仅直接影响早产儿的喂养能力，还可能对早产儿的生长发育、营养补充以及整体健康产生长期的不良影响。若处理不当，FI的严重程度可能导致并发症的发生，其中最为严重的就是新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis of newborn，NEC）。NEC作为早产儿期最常见且最致命的胃肠道疾病之一，通常伴随着胃肠道穿孔和感染，极大地威胁到早产儿的生命安全。

FI的发生不仅影响早产儿的营养吸收，也会延长早产儿进入全胃肠营养的时间，进一步导致生长发育迟缓、体重增长缓慢以及免疫功能不足等一系列问题。因此，早产儿的喂养不耐受已经成为了新生儿重症监护领域中的一个重要课题，如何有效预防和治疗早产儿的FI，已经成为了临床实践中的一个亟待解决的难题。

近年来，随着早产儿护理水平的不断提高，越来越多的研究开始聚焦于早产儿FI的发生机制及其影响因素，力求为临床干预提供科学依据。尽管已有一些研究探讨了早产儿FI的影响因素，但多数研究样本量较小，结论的普适性和可靠性受到一定限制。本研究计划通过Meta分析的方法，全面收集和整理近年来关于中国早产儿FI的相关研究，探讨并总结影响早产儿FI的主要因素。通过系统梳理和综合分析，揭示各个因素之间的关系，旨在为临床实践提供有力的支持，帮助优化早产儿的护理干预方案，提高早产儿的生存质量和长远健康水平。

1资料与方法

1.1检索策略 检索PubMed、Embase、维普等数据库关于我国早产儿FI影响因素的文献，检索时间为建库至 2024年5月。

1.2文献纳除标准纳入标准 ①研究对象：为胎龄≤37周和/或出生体质量≤2500g 的早产儿；②研究类型：病例对照研究；③暴露因素：早产儿喂养不耐受的相关影响因素；④研究中明确提供了比值比（Odds ratio，OR）及其95%可信区间（Confidence interval，CI）；⑤病例组为FI早产儿，对照组为非FI早产儿。排除标准 ①数据来源重复的文献；②文献数据获取不全或经向原作者联系仍无法获取原文的研究。

1.3文献质量评价 由2名研究人员独立采用观纽卡斯尔-渥太华量表[2]（The Newcastle Ottawa Scale，NOS）对纳入文献进行评价并交叉核对结果。

1.4统计学方法  采用 RevMan 5.3和STATA 16.0软件进行分析，连续性变量以加权均数差表示，二分类变量以OR表示。采用χ2检验进行异质性检验，敏感性分析采用比较两种模型结果的一致性进行分析。

2文献检索结果

共检索到文献1546篇，最终纳入24 篇文献[1,3-25]，见图1

图1文献筛选流程图

2.1纳入文献的基本特征及质量评价结果

本研究共纳入24篇文献[1,3-25]，文献的基本特征及质量评价结果见表1。

表1 纳入文献基本特征

注：①胎龄②出生体重③宫内窘迫④出生后使用氨茶碱⑤NRDS⑥新生儿窒息⑦开奶延迟（＞3d）⑧出生后使用枸橼酸咖啡因⑨机械通气⑩新生儿坏死性小肠结肠炎⑪人工喂养⑫胃出血⑬宫内感染⑭排便时间

2.2Meta分析结果

本研究共探讨了14个可能影响早产儿发生喂养FI的影响因素，见表2。

表2 早产儿FI影响因素的 Meta 分析结果

2.3敏感性分析

采用固定效应和随机效应模型进行分析，详见表3。

表3  敏感性分析结果

3讨论

早产儿胎龄及出生体重越大，FI的发生率越低。胃肠道发育成熟需要一定的过程，胎龄及出生体重较小的早产儿消化酶活性较低，进食后会出现腹胀以及胃潴留等情况，进而发生FI[4]。宫内窘迫能够诱发机体防御性反射，胃肠供血供氧减少，进而引起FI现象[4]。宫内感染会导致母体宫内组织大量炎性细胞浸润，胎儿出生后进行抗感染治疗，则易导致FI的发生。NEC是早产儿常见的胃肠道疾病，会造成早产儿腹胀、呕吐的发生，使肠黏膜损伤进一步加重，从而发生FI。另外胃出血时可能会损伤胃黏膜，导致胃肠功能障碍，增加发生FI的风险[11]。新生儿窒息会导致肠循环缺血缺氧，出现恶心等现象。NRDS常合并低氧血症，进而出现缺血缺氧，且新生儿患有NRDS时常需要进行机械通气，但这一措施会导致早产儿腹胀，进而发生FI [1]。48h内应用枸橼酸咖啡因可导致肠系膜上动脉血流明显减少，从而导致新生儿坏死性小肠结肠炎的发病风险增加，影响早产儿的喂养。而氨茶碱具有松弛胃肠道平滑肌的作用，是FI的高危因素。开奶时间延迟会减少胃肠激素分泌，延缓胃肠道的成熟，易发生FI。

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赵燕燕，1993年，女，汉族，河南郑州，护师，本科，研究方向:儿科护理，郑州大学第一附属医院