视网膜中央动脉阻塞突发,第一时间如何急救?

(整期优先)网络出版时间:2025-01-22
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视网膜中央动脉阻塞突发,第一时间如何急救?

罗茹丹

巴中市中心医院   四川  巴中  636000

在繁忙的生活中,我们时常忽略那些悄然发生的身体信号,直到某个瞬间,它们以剧烈的方式提醒我们:健康,不容忽视。视网膜中央动脉阻塞,一个听起来或许陌生的医学名词,却可能在片刻间夺走我们的视力,面对这样的紧急情况,了解并掌握正确的急救方法,不仅是对自己生命的负责,更是对家人、对社会的关爱与贡献。接下来,让我们一起探索在视网膜中央动脉阻塞突发时,如何第一时间伸出援手,守护那扇通往光明的窗户。

一、识别症状

在视网膜中央动脉阻塞(CRAO)突发时,患者通常会经历突然的、无痛性的视力丧失,这是该病症的典型首发症状,这种视力丧失可能是完全的,也可能仅限于视野的一部分,患者可能会描述为眼前突然出现黑影或视野缺损,患者可能还会伴有瞳孔对光反应减弱或消失,即瞳孔在强光照射下收缩不明显或完全无反应。这些症状通常在数分钟至数小时内迅速出现,且不会伴随眼痛或眼球红肿等炎症表现。

二、降低眼压

降低眼压可减轻眼球内的压力,促进视网膜血液循环,护理人员会协助患者采取适当的体位,通常为仰卧位,以利于眼压的分布和降低,接着使用特定的眼压降低技术,如眼球按摩,护理人员会以轻柔而稳定的手法,在患者的眼球上施加适度的压力,通过按摩促进房水的流动,从而降低眼压。

护理人员还会配合使用冷敷或热敷等物理方法,根据患者的具体情况选择合适的方式,以进一步降低眼压,在护理过程中,护理人员会定期监测患者的眼压变化,记录相关数据,并及时向医生反馈,以便调整护理方案。

三、吸氧

在视网膜中央动脉阻塞的情况下,吸氧可增加血液中的氧气含量,为缺血的视网膜提供更多的氧气,护理人员需要确保患者处于舒适且安全的体位,通常为半卧位或坐位,接着选择合适的吸氧装置,如鼻导管或面罩,并调整氧流量至低流量持续吸氧。在吸氧过程中,护理人员需密切监测患者的氧饱和度、呼吸频率等生命体征,确保吸氧效果并预防氧中毒等不良反应,同时保持吸氧通道的通畅,定期检查和更换吸氧装置,确保氧气的持续供应。

护理人员还需向患者解释吸氧的重要性和注意事项,取得患者的配合,在吸氧过程中,关注患者的舒适度,及时调整吸氧装置的位置和松紧度,避免压迫和不适,吸氧结束后,逐渐减少氧流量,直至完全停止,避免突然中断氧气供应造成的不适。

四、球后注射

在视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的治疗中,球后注射是一种直接且有效的给药方式,旨在将药物直接送达眼球后部,以快速缓解视网膜缺血状况。

患者取仰卧位,头部固定,眼睑闭合。医生会使用消毒液对注射部位进行彻底消毒,通常选择在眼外角与眼眶下缘之间的区域,然后医生会使用细长的注射针头,沿着眼眶下缘向后、向上进针,深度约为2-3厘米,直至触及眼球后部的巩膜,在确认针头位置正确后,缓慢注入药物,如血管扩张剂或抗凝血药物,以促进视网膜血液循环的恢复。

注射过程中,医生会密切观察患者的反应,确保针头不触及重要结构,如视神经或大血管,注射完成后,缓慢拔出针头,并对注射部位进行压迫止血,以防止药物渗漏和出血,球后注射后,患者需要短暂休息,并监测是否有不良反应,如疼痛、视力变化或感染迹象。通过球后注射,药物能够迅速作用于视网膜,有效改善CRAO患者的视网膜缺血状况,为视力的恢复争取宝贵时间。

五、溶栓治疗

在视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的急救中,溶栓治疗是一种溶解血栓、恢复视网膜血液循环的关键措施。

具体实施时,首先需对患者进行全面的评估,包括病史、症状、体征以及影像学检查,以确定是否存在溶栓治疗的适应症和禁忌症,在符合条件后,医生会选用特定的溶栓药物,如重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA),这种药物能够激活纤溶酶原,转化为纤溶酶,从而有效溶解血栓。溶栓治疗通常通过静脉注射的方式进行,药物剂量根据患者体重精确计算,并在规定时间内缓慢注入体内。

在溶栓过程中,需密切监测患者的生命体征、凝血功能及视网膜血液循环状况,以评估治疗效果并及时发现和处理可能出现的并发症,如出血等。溶栓治疗的时间窗非常关键,通常在症状出现后的数小时内进行,以最大限度地挽救视网膜功能。

六、前房穿刺

在视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的急救中,前房穿刺能够迅速降低眼内压的有效手段,这种方法通过移除眼前房内的房水来减少眼内压力,从而增加视网膜动脉的灌注压力,有助于栓子的移位和再通。

操作时,患者通常取仰卧位,医生会对眼部进行局部麻醉,确保患者在无痛状态下接受治疗,医生会在角膜缘处选择一个穿刺点,通常在眼外角附近,以避免损伤角膜中央区域,接着使用专用的前房穿刺针或细针,在显微镜下精确地穿过角膜进入前房,缓慢放出适量房水。穿刺过程中,医生会控制放液速度,避免眼压骤降引起的并发症,在穿刺完成后,针头会迅速拔出,穿刺点会自行闭合或进行简单的压迫止血。

七、扩血管治疗

在视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的急救中,扩血管治疗是通过使用血管扩张剂来增加视网膜动脉的直径,从而改善血液流动,缓解视网膜缺血状况的重要措施。

在急救中,医生会根据患者的具体情况选择合适的血管扩张剂,如硝酸甘油或亚硝酸异戊酯,硝酸甘油通常以舌下含服或静脉滴注的方式给药,药物迅速吸收后,能够直接作用于血管平滑肌,引起血管扩张,亚硝酸异戊酯则是一种挥发性液体,通过吸入方式使用,同样能够快速扩张血管。

总之,视网膜中央动脉阻塞突发时,及时有效的干预能够最大程度地恢复视网膜血液循环,挽救视力,然而急救只是治疗的第一步,后续的专科治疗和长期随访同样不可忽视。