四川大学华西空港医院双流区第一人民医院 肿瘤科 四川成都 610200
【摘要】 目的 探讨肿瘤患者PICC置管后,发生静脉血栓的影响因素及护理措施。 方法 择期2024年1月-12月,回顾性分析本院收治的80例PICC置管后发生静脉血栓患者,分析静脉血栓的影响因素,并提出相关护理措施。 结果 80例肿瘤PICC置管患者,因置管技术导致25例,占比31.25%;药物因素导致22例,占比27.50%;疾病导致17例,占比27.50%;血管导致16例,占比20.00%。结论 肿瘤患者PICC置管后,发生静脉血栓的影响因素包括置管技术、药物、疾病及血管因素,通过相关护理措施能够有望降低静脉血栓发生率,推广价值较高。
【关键词】肿瘤;PICC置管;静脉血栓
中心静脉导管(PICC)作为一种安全、便捷、有效的静脉给药方式,已广泛用于化疗药物输注及营养支持等领域。但 PICC置管后容易出现静脉血栓,严重影响患者的治疗效果及预后。静脉血栓不仅会导致输液中断,医疗费用增加,而且会引发静脉炎、静脉狭窄甚至肺栓塞等严重并发症,对患者的生命和健康构成威胁[1]。因此,深入探讨肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的影响因素,并探索有效的护理措施,对提高肿瘤患者的疗效及生存质量至关重要。肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的原因有很多,与血管因素、置管技术、冲封管操作不规范、药物、疾病和年龄等因素有关,根据上述因素有针对性地采取相应的护理措施,有助于预防并治疗静脉血栓[2]。本研究筛选本院收治的80例PICC置管后发生静脉血栓患者为研究对象,分析如下:
1 资料和方法
1.1一般资料
择期2024年1月-12月,回顾性分析本院收治的80例PICC置管后发生静脉血栓患者。其中,男48例,女32例,年龄40-65岁,均值(53.54±1.25)岁,肺癌17例、结肠癌14例、胃癌11例、乳腺癌10例、其他癌症28例。以上患者的基线资料对比无差异(P>0.05),有可比性。纳入标准:(1)经超声、静脉造影等方式确诊为静脉血栓者;(2)PICC置管时间超过72小时者;(3)非凝血功能障碍、血小板减少症等血液系统疾病者。排除标准:(1)存在静脉血栓病史或家族遗传史者;(2)需长期使用抗凝药物或影响凝血功能药物者;(3)中途因各种因素退出本研究者[3]。
1.2方法
针对置管技术、药物、疾病及血管因素,导致肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓,相关护理措施如下:在置管技术方面,医护人员应具备较高的技术水平,在穿刺时对患者进行局部麻醉,减少患者的疼痛,提高置管成功率。同时,利用超声引导等技术,避免有害因素进入血管,减少组织损伤。在药物方面,医护人员需要密切关注药物对血栓形成的影响,如放疗、化疗、抗血管生成药等,这些都会增加血栓的发生。在输液过程中,应采取适当的预防措施,如脉动冲击、定期更换正压连接件等。针对疾病及血管因素,医护人员需要对患者进行综合危险评价,如血液高凝状态、静脉血栓史等。留置导管后,要做好护理工作,定期观察穿刺点周围皮肤的温度和颜色,指导患者做适当的肢体运动。如果出现肢体肿胀、疼痛等静脉血栓症状,要及时报告医生治疗,并调整护理计划。
1.3指标观察
观察并分析80例患者发生静脉血栓的因素,包括置管技术、药物、疾病及血管因素,并计算各项占比。
1.4统计学分析
SPSS23.0分析数据,计数资料n(%),行x2检验,P<0.05有统计学意义。
2结果
80例患者发生静脉血栓的影响因素,因置管技术导致25例,占比31.25%;药物因素导致22例,占比27.50%;疾病导致17例,占比27.50%;血管导致16例,占比20.00%。见表1:
表1 80例患者发生静脉血栓的影响因素(n,%)
影响因素 | 例数 | 占比 |
置管技术因素 | 25 | 31.25 |
药物因素 | 22 | 27.50 |
疾病因素 | 17 | 21.25 |
血管因素 | 16 | 20.00 |
3 讨论
本次研究证明,80例肿瘤PICC置管患者,因置管技术导致25例,占比31.25%;药物因素导致22例,占比27.50%;疾病导致17例,占比27.50%;血管导致16例,占比20.00%。具体而言,置管技术不当,如进针速度和角度掌握不好,退针手法不当及送针时机不合理等,都有可能对血管内膜造成损伤,增加血栓形成的危险。化疗药物如烷化剂、紫杉醇、蒽环类及铂类等,可影响天然抗凝药物及凝血因子水平,降低纤溶活性,引起血管内皮损伤,诱发静脉血栓形成。疾病因素包括肿瘤患者的血液高凝状态和化疗引起的恶心、呕吐等现象,限制患者活动,使血液流动变慢,从而导致血栓的形成。此外,血管因素如锁骨下静脉的闭锁、夹角等也会阻碍血管的输送,造成血管内膜损伤和血栓形成。
针对以上影响因素,采取相应的护理对策主要有:术前综合评价,选择合适的血管及穿刺技术;超声引导下的导管置管,减少导管的损伤;术后应加强对穿刺点周围皮肤的观察,指导患者适当活动肢体,定期做彩超检查,以便及时发现和处理静脉血栓。同时,对于已经形成的静脉血栓患者,要做好患肢抬高,注意保暖,避免剧烈运动,必要时还可以服用抗凝药物,如拜瑞妥等
[4]。
综上,肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓影响因素,包括置管技术、药物、疾病及血管,通过相关护理措施能够有望降低静脉血栓发生率,推广价值较高。
参考文献:
[1]周菊珍,王丽华,陈秋萍,鞠阳.基于随机森林模型的抗肿瘤化疗患者经外周静脉植入中心静脉导管置管后导管相关感染及影响因素[J].中国感染控制杂志,2024,23(02):201-207.
[2]魏亚润,石织宏.分析静疗专科护理在肿瘤化疗患者静脉置管护理中应用的效果——评《肿瘤专科护理》[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(20):148.
[3]张涌静,申华平,李玲军,李红梅.接受PICC的老年肿瘤患者各临床指标及血清炎性因子水平与置管后感染发生的相关性[J].中国老年学杂志,2023,43(13):3126-3129.
[4]许辉琼,苏效添,敬文莉,陈虹秀,李俊英,谢红梅,张晓霞.肿瘤患者PICC相关性血栓形成及其对置管静脉血流状态影响的临床研究[J].四川大学学报(医学版),2023,54(03):648-652.