关键词:老年人;髋部骨折;康复护理干预;跌倒再发率
一、引言
髋部骨折是老年人常见的外伤性损伤,严重影响患者肢体功能与生活质量。手术治疗虽为骨折修复提供可能,但术后漫长的康复期充满挑战,跌倒再发是棘手难题之一。跌倒不仅可能致使骨折部位二次损伤、髋关节脱位,还会引发恐惧心理,延缓康复进程,增加致残率与死亡率。因此,深入探究康复护理干预对降低老年人髋部骨折术后跌倒再发率的作用,具有重要临床与现实意义。
二、老年人髋部骨折术后跌倒的危害与现状
(一)身体损伤
髋部骨折术后再次跌倒,极大概率造成原骨折部位二次骨折、内固定松动或断裂,额外的创伤加剧疼痛与肿胀,延长骨折愈合时间;还可能引发其他部位骨折,如腕部、椎体骨折,进一步损害身体机能,使患者卧床时间增加,增加肺部感染、深静脉血栓等并发症风险。
(二)心理创伤
跌倒事件给老年人带来强烈的恐惧与焦虑情绪,部分患者因害怕再次跌倒,主动减少活动量,甚至拒绝康复训练,陷入恶性循环。长期心理压力影响睡眠质量、食欲,致使机体免疫力下降,不利于整体康复。
(三)跌倒现状
据统计,老年人髋部骨折术后 1 年内跌倒再发率达 20% - 30%,部分高危人群甚至更高。且随着年龄增长、身体机能衰退,跌倒再发概率呈上升趋势,凸显有效干预的紧迫性。
三、老年人髋部骨折术后跌倒的常见原因
(一)生理因素
肌肉力量减弱:老年人肌肉量减少,髋部骨折术后卧床、制动加速肌肉萎缩,下肢力量不足,增加跌倒风险。
平衡与协调能力下降:神经系统退变,身体协调性变差,行走时调整重心困难,反应迟缓,易失衡跌倒。
视力与听力障碍:视力模糊、白内障等眼部问题,听力减退,获取外界信息受限,避让障碍物能力降低。
(二)疾病因素
骨质疏松:老年髋部骨折患者多伴有骨质疏松,骨骼易受损,跌倒时骨折风险增加。
神经系统疾病:帕金森病、脑卒中等引发肢体震颤、运动迟缓、步态异常,增加跌倒几率。
心血管疾病:心律失常、体位性低血压等,血压波动大,突然站起或改变体位时,脑部供血不足,引发跌倒。
(三)环境因素
居家环境:室内光线昏暗,过道狭窄、杂物堆积,地面湿滑、未铺设防滑设施,卫生间无扶手等,为跌倒的潜在诱因;家具摆放不合理,椅子高度不适,起身、坐下不便,易致跌倒。
公共环境:社区道路不平整、台阶过高,公共场所缺少无障碍通道,增加老年人外出活动时的跌倒风险。
(四)药物因素
部分老年人术后需长期服用镇静催眠药、抗高血压药、降糖药等,药物副作用如嗜睡、头晕、低血压、低血糖等,干扰身体正常机能,提高跌倒可能性。
四、康复护理干预措施
(一)康复评估
术后由康复医师、护士、治疗师组成专业团队,全面评估患者身体状况,涵盖髋关节活动度、肌力、平衡能力、认知功能、心理状态等,依评估结果量身定制康复护理方案,确保干预措施精准、有效,契合患者个体需求。
(二)运动训练
术后1-2周,进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练,以促进血液循环,预防血栓,激活肌肉,每组10-15次,每日3-4组。同时指导上肢力量训练,帮助术后移动和翻身。
术后3-6周,逐步增加髋关节屈伸、外展训练,使用助行器和拐杖练习坐起和站立,控制时间和强度,避免过度疲劳,增强髋关节稳定性和活动度。
术后7周至3个月,重点进行行走训练,纠正步态,调整步幅和步频。增加上下楼梯练习,模拟日常生活,提高身体协调性和灵活性。定期监测训练效果,调整训练计划。
(三)认知与心理干预
认知教育:定期举办健康讲座,向患者及家属普及髋部骨折术后康复知识和跌倒预防,发放图文宣传手册;现场演示辅助器具使用,强化安全意识,纠正错误认知。
心理疏导:关注患者心理状态,主动沟通,倾听需求;针对焦虑、恐惧,采用放松训练、音乐疗法等心理疗法,缓解压力,增强康复信心。
(四)环境改造
居家环境:出院前专业人员评估,提出改造建议,确保地面干燥防滑,卫生间安装扶手和坐便器增高垫;卧室灯光适宜,床边设呼叫铃,方便夜间活动和紧急求助。
公共环境:社区与物业合作改善公共区域设施,平整道路,降低台阶,设置无障碍通道;公共场所配备安全扶手和休息座椅,打造老年友好环境。
五、康复护理干预对跌倒再发率的影响机制
(一)增强肌肉力量与关节功能
运动训练促使肌肉反复收缩、舒张,刺激肌肉纤维增生,减缓肌肉萎缩,增强下肢及髋部周围肌肉力量,为身体提供稳固支撑;同时,适度活动促进关节软骨营养吸收,改善关节活动度,减少关节僵硬、粘连,提升髋关节灵活性与稳定性,降低因肢体无力、关节活动受限引发的跌倒风险。
(二)改善平衡与协调能力
平衡训练借助平衡板、健身球等专业器材,刺激本体感受器,强化神经系统对身体重心的感知与调控;协调性训练如太极拳、手工活动,锻炼手眼协调、肢体配合能力,提高应对突发情况的反应速度与身体调整能力,有效规避失衡跌倒。
(三)优化心理与认知状态
认知教育使患者充分认识跌倒危害及预防方法,主动规避风险;心理疏导缓解负面情绪,消除恐惧心理,促使患者积极参与康复训练,恢复正常活动,减少因心理因素导致的活动受限与跌倒。
(四)消除环境危险因素
环境改造从硬件层面消除跌倒隐患,无论居家还是公共环境,安全设施的完善为老年人日常活动提供便利与保障,降低意外跌倒概率。
六、现有研究的局限性与未来研究方向
(一)局限性
样本量小且地域覆盖窄,导致研究结果普遍性差,难以推广。
短期研究多,缺乏长期跟踪,无法全面评估干预措施的长期效果。
多中心合作研究少,限制了研究的深度与广度。
(二)未来研究方向
扩大样本量,进行多中心联合研究,提高结果的可靠性和普适性。
延长随访时间,观察长期效果,为制定预防策略提供依据。
利用大数据和人工智能技术,制定个性化康复护理方案。
整合多领域资源,构建综合性康复护理模式,提升康复效果。
综上所述,康复护理干预通过多维度措施,有效降低老年人髋部骨折术后跌倒再发率,促进患者康复。但当前研究存在不足,未来需进一步优化研究方法,拓展研究方向,完善老年髋部骨折术后康复护理体系,切实改善老年患者生活质量与预后。
参考文献
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