骨密度扫描：它如何帮助诊断骨质疏松？

骨密度扫描：它如何帮助诊断骨质疏松？

谢天星

张家口市宣化区人民医院

在人口老龄化日益加剧的当今社会，骨质疏松症已成为一个不容忽视的公共健康问题。这种疾病悄无声息地侵蚀着骨骼健康，增加骨折风险，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。而骨密度扫描作为诊断骨质疏松的关键手段，在疾病的早期发现、干预及管理中发挥着不可或缺的作用。

一、骨质疏松症：隐匿的健康威胁

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着年龄增长，尤其是绝经后女性和老年男性，体内激素水平变化、营养吸收能力下降以及运动量减少等因素，使得骨代谢失衡，破骨细胞活性增强，骨质不断被吸收，而成骨细胞活性相对不足，新骨生成缓慢，导致骨量逐渐流失。早期，骨质疏松症往往没有明显症状，被称为“寂静的疾病”，多数患者在发生骨折后才被诊断出患病。一旦发生骨折，不仅治疗复杂、恢复缓慢，还可能引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，给患者带来巨大痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

二、骨密度：骨骼健康的关键指标

骨密度，即骨骼矿物质密度，是反映骨骼强度的一个重要指标，它体现了单位体积内骨矿物质（主要是钙、磷等）和骨基质的含量。正常情况下，人体骨骼处于不断的新陈代谢过程中，骨密度维持在一个相对稳定的范围。在儿童和青少年时期，骨骼生长旺盛，骨密度不断增加，直至30岁左右达到峰值骨量。此后，随着年龄的增长，骨密度逐渐下降。当骨密度降低到一定程度时，骨骼的强度和韧性受到影响，骨质疏松症的发病风险显著增加。因此，监测骨密度的变化，对于评估骨骼健康状况、预测骨质疏松症的发生具有重要意义。

三、骨密度扫描技术：原理与方法

目前，临床常用的骨密度扫描技术主要有双能X线吸收法（DXA）、定量计算机断层扫描（QCT）和超声骨密度测量等。

双能X线吸收法（DXA）：DXA是国际公认的骨密度测量金标准。其原理基于X射线穿过人体不同密度组织时的衰减差异。通过发射两种不同能量的X射线束，同时穿透骨骼和周围软组织，根据不同能量X射线在骨骼和软组织中的衰减程度不同，计算机可以精确计算出骨骼中矿物质的含量，从而得出骨密度值。DXA测量部位通常包括腰椎、髋部等，这些部位是骨质疏松性骨折的好发部位，测量结果能准确反映全身骨骼的健康状况。DXA具有辐射剂量低、测量时间短、准确性和重复性高等优点，广泛应用于临床诊断和流行病学研究。

定量计算机断层扫描（QCT）：QCT利用CT设备对特定部位进行断层扫描，通过对扫描图像的分析，计算出骨组织的密度值。与DXA不同，QCT可以分别测量松质骨和皮质骨的骨密度，对早期骨质疏松的诊断更为敏感，尤其适用于检测脊柱等富含松质骨部位的骨密度变化。此外，QCT还能提供骨骼的三维结构信息，有助于更全面地评估骨骼的力学性能。然而，QCT的辐射剂量相对较高，设备成本和检查费用也较为昂贵，限制了其在大规模筛查中的应用。

超声骨密度测量：超声骨密度测量技术通过测量超声波在骨骼中的传播速度、振幅衰减等参数，来评估骨密度和骨质量。该方法具有无辐射、操作简便、价格相对低廉等优点，常用于儿童和孕妇等对辐射敏感人群的骨密度筛查。但超声骨密度测量结果受多种因素影响，如软组织厚度、骨骼几何形状等，其准确性和特异性相对较低，目前主要作为一种初步筛查手段，不能完全替代DXA和QCT用于骨质疏松症的诊断。

四、骨密度扫描结果解读：T值与Z值

骨密度扫描结果通常以T值和Z值来表示，它们是判断骨质疏松症的重要依据。

T值：T值是将患者的骨密度值与同性别、健康年轻人的峰值骨密度进行比较，得出的标准差（SD）数。计算公式为：T值=（患者骨密度值 - 同性别健康年轻人峰值骨密度值）÷同性别健康年轻人峰值骨密度的标准差。根据世界卫生组织（WHO）的诊断标准，T值≥ -1.0为正常；-2.5＜T值＜ -1.0为骨量减少；T值≤ -2.5为骨质疏松。当T值≤ -2.5且伴有一处或多处骨折时，则诊断为严重骨质疏松。T值反映了患者当前骨密度与理想峰值骨密度的差距，对于评估骨质疏松症的严重程度和骨折风险具有重要意义。

Z值：Z值是将患者的骨密度值与同年龄、同性别正常人的骨密度进行比较得出的标准差数。计算公式为：Z值=（患者骨密度值 - 同年龄、同性别正常人骨密度值）÷同年龄、同性别正常人骨密度的标准差。Z值主要用于评估儿童、青少年以及绝经前女性的骨密度情况，帮助判断其骨发育是否正常或是否存在其他影响骨代谢的疾病。一般来说，Z值在±2.0之间被认为是正常范围，若Z值＜ -2.0，则提示骨密度低于同龄人，需要进一步检查原因。

五、骨密度扫描在骨质疏松症管理中的全面应用

早期诊断与筛查：对于具有骨质疏松症高危因素的人群，如绝经后女性、老年男性、长期使用糖皮质激素等药物者、患有影响骨代谢疾病（如甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等）的患者，定期进行骨密度扫描有助于早期发现骨量减少和骨质疏松症，及时采取干预措施，延缓疾病进展。在大规模人群筛查中，骨密度扫描可作为一种有效的初筛工具，识别出潜在的骨质疏松症患者，为进一步的诊断和治疗提供依据。

骨折风险评估：骨密度值是预测骨折风险的重要指标之一。研究表明，骨密度每降低1个标准差，骨折风险增加约1.5 - 3倍。通过骨密度扫描获得的T值，结合患者的年龄、性别、既往骨折史、家族史等因素，医生可以利用骨折风险评估工具（如FRAX）更准确地评估患者未来10年发生骨质疏松性骨折的风险，为制定个性化的预防和治疗方案提供参考。

治疗效果监测：在骨质疏松症的治疗过程中，骨密度扫描可用于监测治疗效果。患者接受抗骨质疏松药物治疗后，定期复查骨密度，若骨密度值逐渐上升或保持稳定，提示治疗有效；若骨密度持续下降，则需要调整治疗方案。此外，骨密度扫描还可帮助医生判断药物治疗的疗程和停药时机，确保治疗的安全性和有效性。

骨密度扫描作为诊断骨质疏松症的核心技术，为我们提供了直观、准确的骨骼健康信息。通过了解骨密度扫描的原理、方法和结果解读，以及其在骨质疏松症管理中的重要作用，我们能够更加重视骨骼健康，早期发现和干预骨质疏松症，降低骨折风险，提高生活质量。随着技术的不断进步和普及，骨密度扫描将在骨质疏松症的防治工作中发挥更大的作用，为广大人群的骨骼健康保驾护航。