胆囊结石的成因、症状及治疗方案

胆囊结石的成因、症状及治疗方案

张宝华

三河市人民医院

胆囊结石作为一种常见的胆道疾病，在全球范围内发病率颇高，严重影响着患者的健康与生活质量。深入了解胆囊结石的成因、症状表现以及科学有效的治疗方案，对于疾病的预防、早期诊断和合理治疗具有重要意义。

一、成因探究

胆汁成分改变：胆汁主要由胆盐、磷脂、胆固醇和胆色素等组成，正常情况下，这些成分保持着微妙的平衡。当胆固醇含量过高，或胆盐、磷脂相对不足时，胆固醇就会从胆汁中析出，形成结晶，进而逐渐聚集成为结石。肥胖人群、长期高脂饮食者以及某些特殊疾病（如肝硬化、糖尿病等）患者，体内脂质代谢紊乱，胆汁中胆固醇含量易升高，是胆囊结石的高发人群。

胆囊功能异常：胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，当胆囊收缩功能减退，胆汁在胆囊内停留时间过长，水分被过度吸收，胆汁中的成分浓度升高，就容易促使结石形成。此外，胆囊排空障碍，如胆囊管梗阻、Oddi括约肌功能失调等，也会导致胆汁淤积，增加结石形成的风险。一些先天性胆囊结构异常，如胆囊憩室、胆囊分隔等，也可能影响胆囊正常功能，引发结石。

细菌与寄生虫感染：细菌感染，尤其是大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠道细菌逆行进入胆道，可引发胆囊炎。炎症刺激会导致胆囊黏膜分泌过多黏液，这些黏液与胆汁中的成分相互作用，形成结石核心，促使结石生长。寄生虫感染，如蛔虫、华支睾吸虫等，其虫体或虫卵也可能成为结石的核心，引发结石形成，在卫生条件较差的地区，这种因寄生虫感染导致的胆囊结石较为常见。

二、症状表现

无症状型：相当一部分胆囊结石患者在早期或病程中可无明显症状，仅在体检或因其他疾病进行腹部超声等检查时偶然发现，这类患者称为无症状胆囊结石。虽然此时患者无不适，但结石仍可能在胆囊内逐渐增大，或引发潜在的并发症，需要定期随访观察。

胆绞痛：这是胆囊结石最典型的症状，多在饱餐、进食油腻食物后发作。疼痛部位多位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度轻重不一，持续时间从数分钟至数小时不等。胆绞痛的发生是由于结石移动至胆囊颈部，嵌顿在胆囊管内，导致胆囊强烈收缩，试图将结石排出，从而引发疼痛。

消化不良症状：部分患者会出现消化不良的表现，如恶心、呕吐、腹胀、嗳气、食欲不振等。这些症状常被患者误认为是胃肠道疾病，容易被忽视。其原因是胆囊结石影响了胆汁的正常排放，胆汁对脂肪的消化和吸收功能减弱，从而导致消化不良。

胆囊炎症状：当胆囊结石引发胆囊炎时，患者除了上述症状外，还会出现发热、寒战等全身症状。右上腹疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴有明显压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性（医生以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，让患者缓慢深吸气，若在吸气过程中因疼痛而突然停止，即为墨菲征阳性），严重时可出现黄疸，这是由于炎症波及胆管，导致胆管梗阻所致。

三、治疗方案

观察等待：对于无症状胆囊结石患者，若结石较小（直径小于1cm），且无其他高危因素（如胆囊壁增厚、合并糖尿病等），可采取观察等待的策略。定期进行腹部超声检查，每6 - 12个月复查一次，监测结石大小、数量以及胆囊形态和功能的变化。在观察期间，患者需注意调整饮食结构，避免高脂、高胆固醇饮食，保持规律的生活作息，减少结石发作的诱因。

药物治疗：药物溶石治疗适用于胆固醇性结石且结石直径较小的患者。常用药物如熊去氧胆酸，它可以通过改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇饱和度，使结石逐渐溶解。但药物溶石治疗周期较长，通常需要服用数月甚至数年，且治疗效果因人而异，部分患者可能无法达到理想的溶石效果。此外，药物治疗过程中需要定期复查肝功能，因为该药物可能对肝脏产生一定影响。

手术治疗：

胆囊切除术：这是目前治疗胆囊结石最常用且有效的方法。对于有症状的胆囊结石患者，尤其是反复出现胆绞痛、胆囊炎发作，或伴有胆囊息肉、胆囊壁增厚等情况，胆囊切除术是首选治疗方案。传统的开腹胆囊切除术创伤较大，但操作相对简单，适用于病情复杂、胆囊周围粘连严重的患者。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为主流术式，它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，在腹部打3 - 4个小孔，通过腹腔镜器械完成胆囊切除，大部分患者术后1 - 2天即可出院，一周左右基本可恢复正常生活。

保胆取石术：对于一些特殊患者，如年轻患者、胆囊功能良好且强烈要求保留胆囊的患者，保胆取石术是一种选择。该手术在腹腔镜或胆道镜辅助下，切开胆囊取出结石，同时保留胆囊。但保胆取石术存在一定争议，因为术后结石复发率相对较高，需要严格掌握手术适应证，并且患者术后需长期服用利胆药物，并定期复查，以降低结石复发风险。

胆囊结石的治疗应根据患者的具体情况，综合考虑结石大小、数量、症状表现、胆囊功能以及患者的身体状况等因素，选择个性化的治疗方案。患者在日常生活中也应注重饮食和生活习惯的调整，预防胆囊结石的发生和复发，保障自身健康。