糖尿病管理：平衡血糖，享受健康生活

糖尿病管理：平衡血糖，享受健康生活

张亚平

石家庄医学高等专科学校冀联校区医院

在全球范围内，糖尿病已成为一种常见且严重威胁人类健康的慢性疾病。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，2021年全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年，这一数字将攀升至7.83亿。在中国，糖尿病患者数量也相当庞大，且呈现出年轻化趋势。糖尿病不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对生活质量、经济状况造成重大影响。因此，科学有效地管理糖尿病，平衡血糖水平，对于患者享受健康生活至关重要。

一、认识糖尿病：类型、症状与危害

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病多发生在儿童和青少年，是由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病最为常见，占糖尿病患者总数的90%以上，多在成年后发病，主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关；妊娠糖尿病则是在妊娠期间首次出现的糖尿病；其他特殊类型糖尿病由特定的遗传或疾病等因素引起。

糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后，因渗透性利尿作用，患者排尿次数和尿量增多，继而口渴多饮；由于身体细胞无法充分利用葡萄糖供能，大脑会发出饥饿信号，导致患者食欲亢进、多食；同时，脂肪和蛋白质分解加速，以补充能量，造成体重下降。此外，患者还可能出现皮肤瘙痒、视力模糊、疲劳、伤口愈合缓慢、手脚麻木或刺痛等症状。

长期高血糖若得不到有效控制，会引发多种严重并发症，累及全身多个器官。在心血管系统，可导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑卒中等；在肾脏，会引发糖尿病肾病，严重时可发展为肾衰竭；在眼睛，可引起糖尿病视网膜病变，是失明的主要原因之一；在神经系统，会出现周围神经病变，表现为手脚麻木、疼痛、感觉异常等，还可能导致自主神经病变，影响胃肠道、心血管、泌尿生殖系统等的功能；糖尿病足也是常见且严重的并发症，表现为足部溃疡、感染、坏疽等，严重时可能需要截肢。

二、糖尿病管理的核心要素：血糖控制

血糖控制是糖尿病管理的核心目标，良好的血糖控制能显著降低并发症的发生风险。临床研究表明，严格控制血糖可使糖尿病微血管并发症的发生风险降低30% - 40%。要实现血糖的有效控制，需从多个方面入手。

（一）饮食管理：合理膳食，均衡营养

饮食是糖尿病管理的基础，合理的饮食结构有助于控制血糖、维持体重和提供身体所需营养。应遵循低糖、高纤维、适量蛋白质和脂肪的原则。主食可选择全谷物、杂豆类、薯类等富含膳食纤维的食物，它们消化吸收速度较慢，能避免血糖快速上升，如燕麦、糙米、玉米、红豆、绿豆等，每日主食摄入量一般控制在200 - 300克。多吃蔬菜，保证每天摄入500克以上，其中深色蔬菜应占一半，蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，热量低，有助于增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等，可提供身体必需的氨基酸，促进组织修复和生长，每天蛋白质摄入量占总热量的15% - 20%。控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄取，如动物油脂、油炸食品、糕点等，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果等，脂肪供能应占总热量的20% - 30%。同时，要严格限制添加糖的摄入，避免饮用含糖饮料，少吃糖果、甜点等。

（二）运动锻炼：适度运动，持之以恒

运动能增强胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，降低血糖水平，还能减轻体重、改善心血管功能、增强体质。糖尿病患者应根据自身情况选择适合的运动方式和强度，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等。快走时，速度保持在每分钟100 - 120步；慢跑速度控制在每分钟100 - 150米；游泳每次30 - 60分钟；骑自行车时速12 - 16公里。运动强度以微微出汗、稍感疲劳但休息后能恢复为宜。运动时间应选择在餐后1 - 2小时，避免空腹运动，防止低血糖发生。运动前要做好热身准备，运动后进行拉伸放松，避免受伤。对于病情不稳定、血糖波动较大、有严重并发症的患者，应在医生指导下进行运动。

（三）药物治疗：规范用药，定期监测

药物治疗是控制血糖的重要手段，根据糖尿病类型和病情，医生会选择合适的药物，包括口服降糖药和胰岛素。口服降糖药有多种类型，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α - 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT - 2）抑制剂等，它们通过不同机制降低血糖。胰岛素则适用于1型糖尿病患者、2型糖尿病患者经生活方式和口服降糖药治疗血糖仍控制不佳者、出现严重并发症或处于应激状态（如感染、手术、妊娠等）的患者。患者必须严格按照医嘱按时、按量服药或注射胰岛素，不可自行增减药量或停药，以免导致血糖波动或病情加重。同时，要定期监测血糖，了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。常用的血糖监测指标包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等，糖化血红蛋白可反映过去2 - 3个月的平均血糖水平，一般建议控制在7%以下。

三、综合管理：多维度呵护健康

（一）体重管理：维持健康体重，减轻代谢负担

肥胖是糖尿病的重要危险因素，尤其是中心型肥胖。对于超重或肥胖的糖尿病患者，减轻体重有助于改善胰岛素抵抗，降低血糖水平，减少心血管疾病等并发症的风险。通过合理饮食控制热量摄入，结合适度运动增加能量消耗，逐步达到并维持健康体重。体重指数（BMI）应控制在18.5 - 23.9kg/m²，腰围男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。

（二）血压、血脂管理：全面防控，降低心血管风险

糖尿病患者常伴有血压、血脂异常，这些因素相互作用，会显著增加心血管疾病的发生风险。因此，要积极控制血压和血脂。血压应控制在130/80mmHg以下，可通过低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、药物治疗等措施实现。血脂方面，低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）应控制在2.6mmol/L以下，对于合并心血管疾病的患者，应控制在1.8mmol/L以下，可使用他汀类等降脂药物进行治疗。同时，要关注甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）水平，保持血脂平衡。

（三）心理健康：积极心态，乐观面对

糖尿病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者在患病过程中可能会面临各种压力和挑战，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。这些负面情绪会影响神经内分泌系统，导致血糖波动，不利于病情控制。因此，要重视糖尿病患者的心理健康，保持积极乐观的心态。患者可通过与家人、朋友沟通交流，参加糖尿病患者互助小组，学习糖尿病相关知识，增强自我管理的信心和能力，必要时寻求专业心理咨询和治疗。

（四）定期体检：早发现，早干预

定期进行全面体检对于糖尿病患者至关重要，可及时发现潜在的健康问题，采取有效的干预措施。除了血糖、血压、血脂监测外，还应每年进行一次糖化血红蛋白、肝肾功能、尿常规、眼底检查、神经传导速度检查、足部检查等，以便早期发现糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。早期诊断和治疗能有效延缓并发症的进展，提高患者生活质量。