分析胸腔镜胸内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床效果

分析胸腔镜胸内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床效果

扎西塔杰

西藏山南市人民医院   西藏   山南   856100

【摘要】目的 分析多发肋骨骨折（Multiple rib fracture，MRF）合并血气胸（hemopneumothorax，HEM）患者使用胸腔镜胸内固定术（Thoracoscopic internal fixation，TIF）的效果。方法  从2023年1月-2024年6月的MRF-HEM患者中随机抽取26例，随机硬币投掷法均分为A组（13例，开胸手术）和B组（13例，TIF），对比两组效果。结果 B组手术指标、术后SF-36评分优于A组（P＜0.05）。结论  MRF-HEM患者使用TIF治疗，对机体损伤小，术后康复时间短，疼痛轻。

【关键词】胸腔镜胸内固定术；多发肋骨骨折；血气胸；手术指标

    直接或间接受到暴力作用极易发作MRF，主要表现为≥2根的肋骨发生骨折，是心胸外科患者数量较多的一种损伤[1]。由于肋骨断裂后，极易将胸膜、邻近组织血管刺破，诱发HEM，导致患者呼吸困难，危及患者生命[2]。临床治疗MRF未合并连枷胸、HEM不严重患者多采用保守治疗，如果HEM较为严重，需要通过手术治疗。以往所使用的开胸手术，对机体损伤大、术后需要较长的时间才能康复，且术后患者有较强的疼痛感。随着胸腔镜技术的完善，临床治疗MRF-HEM患者有利于广泛地使用切口小、安全性高、术后轻微疼痛的TIF。本研究分析了MRF-HEM患者使用TIF的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2023年1月-2024年6月的MRF-HEM患者中随机抽取26例，随机硬币投掷法均分组，A组（13例）年龄19-65岁，均值（42.56±4.83）岁，骨折原因：撞击4例/跌落8例/穿刺1例，男/女（8/5）；B组（13例）年龄20-64岁、均值（42.13±4.75）岁，骨折原因：撞击5例/跌落6例/穿刺2例，男/女（9/4）。一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组：开胸手术。患者仰卧，气管插管，单肺通气。切口位置：腋中线第 6 肋骨后外侧，撑开肋骨，观察胸腔内情况。进行肺缝补手术和缝扎止血手术，找到骨折端，复位并固定肋骨。确定无出血点后冲洗胸腔，放置引流管，关闭胸腔。

1.2.2 B组

B组：TIF。患者仰卧，气管插管，单肺通气。切口入路：腋中线第 6 肋骨间，置入胸腔镜观察骨折端，结合患者肋骨骨折位置，沿肋骨做切口，充分暴露骨折端，将主要支撑肋骨固定，切开皮肤时保护肌肉组织，使骨折端进一步暴露。在胸腔镜辅助下将胸腔内积液、血块清除，确定出血部位，行肺缝补手术和缝扎止血手术。复位并固定骨折端。确定无出血点后冲洗胸腔，放置引流管，关闭胸腔。

1.3 指标观察

1.3.1 手术指标

1.3.2 SF-36评分

SF-36量表评分和生活质量正相关。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1 对比手术指标

B组手术指标优于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比手术指标[±s]

2.2 对比SF-36评分

术前B组SF-36评分[躯体功能（65.23±6.47）分、社会功能（65.32±6.41）分、生理功能（65.48±6.48）分]和A组的躯体功能（65.38±6.45）分、社会功能（65.45±6.43）分、生理功能（65.34±6.42）分对比（t=0.059、0.051、0.055，P=0.953、0.959、0.956）；术后B组SF-36评分[躯体功能（85.23±5.36）分、社会功能（85.34±5.23）分、生理功能（85.18±5.31）分]高于A组的躯体功能（76.62±4.53）分、社会功能（76.53±4.62）分、生理功能（76.45±4.57）分，组间对比（t=4.423、4.551、4.492，P均=0.000）。

3 讨论

    由于高处坠落、直接暴力撞击、交通事故等因素极易诱发肋骨骨折，是患者数量较多的一种胸外伤，病情严重者肋骨可能骨折≥2根，导致胸壁软化，影响正常的呼吸和循环功能，诱发HEM，如果没有及时予以MRF-HEM患者有效的救治，会导致患者死亡

[3]。临床治疗MRF-HEM患者常用的一种手术方式是开胸手术，术中采取内固定方式将骨折端固定，纠正胸壁浮动，但是存在严重缺陷：视野受限、对机体的损伤严重等[4]。随着胸腔镜技术的完善，临床诊断和治疗MRF-HEM患者中越来越广泛地使用TIF，在手术中利用胸腔镜，能避免术者操作中进一步损伤呼吸肌，保持视野清晰，提高手术操作精确度，缩短手术时间，降低术中出血量，有利于患者术后康复[5]。

本文结果：B组手术指标、术后SF-36评分优于A组（P＜0.05），证实MRF-HEM患者使用TIF治疗所能取得的良好效果。TIF术中使用胸腔镜，能为术者提供照明，使其能够更加清晰地观察胸腔情况，发现细微、深处损伤，能保证术者顺着肌肉走势通过肌肉层，在暴露骨折端过程中尽量分开肌肉时不将其切断[6]。术者利用胸腔镜，只需要制作一个小切口就能清除胸腔积液，完成缝补止血，避免了开胸手术延长切口对机体造成的损伤，直视下摆放胸导管，使收胸时间缩短，从而降低术中出血量和手术时间，显著降低术后疼痛感，有利于患者术后康复。术者在胸腔镜辅助下能明确骨折位置、数量、病情严重程度，有利于术者综合评估是否损伤肋间血管神经、有无肋骨碎片等，使其能准确选择记忆性环抱器的型号，从而更好地固定接骨板，复位骨折端，促使骨折端更好地愈合。

综上所述，MRF-HEM患者使用TIF治疗，对机体损伤小，术后康复时间短，疼痛轻。

参考文献：

[1]池保安,李叙,王志华等.单孔胸腔镜辅助小切口内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2022,15(6):813-815.                                     

[2]吴亚达,茅怡铭,朱浩等.初级创伤救治模式与常规救治模式对急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者的应用效果比较[J].中外医学研究,2022,20(31):42-45.

[3]黄海,林勇,吴陈辉等.胸腔镜下穿刺定位内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床研究[J].实用中西医结合临床,2022,22(17):34-37.

[4]金伟.胸腔镜手术治疗外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸的疗效及预后分析[J].中国实用医药,2022,17(8):76-78.

[5]高玉平,徐超,郭俊刚等.胸腔镜辅助经胸内固定术在多发肋骨骨折合并血气胸治疗中的应用价值[J].中国药物与临床,2021,21(12):2115-2116.                                     

[6]陈莹,朱梦莉,张衡等.观察急诊救治多发肋骨骨折合并血气胸的方案及效果[J].泰山医学院学报,2020,41(2):109-110.