畅心通脉饮治疗气滞血瘀型冠心病稳定型心绞痛伴轻中度焦虑状态的临床疗效观察

畅心通脉饮治疗气滞血瘀型冠心病稳定型心绞痛伴轻中度焦虑状态的临床疗效观察

宁微  王皖琪，王少帅，杨威，曹丽娟；

齐齐哈尔市中医医院  160000

摘要：观察畅心通脉饮治疗气滞血瘀型冠心病稳定型心绞痛伴轻中度焦虑状态的临床疗效。方法：选择2024.04-2024.12我院收治的60例符合标准的患者，随机分为研究组和对照组，每组30例。对照组采用常规西医治疗，研究组在常规西医治疗基础上加用畅心通脉饮，观察两组患者治疗前后中医证候积分、焦虑自评量表（SAS）评分情况。结果：研究组在心绞痛症状积分降低、西雅图心绞痛量表评分改善、硝酸甘油减停率提升、中医证候积分降低、GAD-7评分改善方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：畅心通脉饮治疗气滞血瘀型冠心病稳定型心绞痛伴轻中度焦虑状态具有良好的临床疗效，能有效缓解症状，改善患者心理状态。

关键词：畅心通脉饮；冠心病稳定型心绞痛；气滞血瘀型；轻中度焦虑

Abstract: To observe the clinical effect of Changxin Tongmai Decoction on stable angina pectoris with mild to moderate anxiety of coronary heart disease with Qi-stagnation and blood-stasis. Methods: 60 patients in our hospital from 2024.04 to 2024.12 were selected and randomly pided into study group and control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine, and the study group was treated with Changxin Tongmai decoction on the basis of conventional Western medicine, and the scores of TCM syndrome score and anxiety self-rating scale (SAS) were observed before and after treatment. Results: The study group was superior to the control group in angina pectoris symptom score reduction, Seattle Angina Pectoris scale score improvement, nitroglycerin reduction rate increase, TCM syndrome score reduction, and GAD-7 score improvement (P < 0.05). Conclusion: Changxin Tongmai Decoction has good clinical effect in treating stable angina pectoris with mild to moderate anxiety of Qi-stagnation and blood-stasis type coronary heart disease, which can effectively relieve symptoms and improve the psychological state of patients.

Key words: Changxin Tongmai Drink; Stable angina pectoris of coronary heart disease; Qi stagnation and blood stasis type; Mild to moderate anxiety

冠心病稳定型心绞痛是临床常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量【1】。而焦虑状态在冠心病患者中较为常见，两者相互影响，形成恶性循环。目前西医治疗主要针对冠心病本身，对于合并的焦虑状态治疗效果有限【2】。而中医中药在综合调理方面具有独特优势，本次研究目的为探究畅心通脉饮对于气滞血瘀型稳定型冠心病心绞痛患者伴有轻至中度焦虑情绪的治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2024.04-2024.12我院收治的60例符合标准的患者，均伴有气滞血瘀症状及轻至中度焦虑，这些患者按照随机数字表被平均分配至研究组与对照组，每组30人。研究组由13名男性和17名女性组成，年龄在45至72岁之间，平均（58.5±7.3）岁；对照组则包含11例男性和19例女性，年龄42-70岁之间，平均年龄（56.8±6.9）岁。两组在性别比例、年龄等基础资料上无显著差异（P＞0.05），因此具备对照研究的条件。

入选条件：满足上述诊断要求；年岁介于18-75周岁之间；已经签订知情同意书。

排除条件：患有急性心肌梗死、重症心律不齐等重大心血管系统疾病者；伴有肝脏、肾脏、血液系统等重要器官原发性疾病者；精神障碍患者；对本次研究用药有过敏反应者。

1.2诊断标准：

 （1）冠心病稳定型心绞痛的西医诊断标准：参照中华医学会心血管分会 2018 年《稳定型冠心病诊断与治疗指南》、《实用心脏病学》第五版关于冠心病稳定型心绞痛的诊断标准制定。

  （2）中医气滞血瘀型诊断标准：参照 2011 年国家食品药品监督管理局颁布的《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则》及 2019 年中华中医药学会制定的《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》，选择其中“气滞血瘀证”制定诊断标准。

（3）焦虑状态诊断标准：参照《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020 版）》制定。

1.3治疗方法

对照组将接受标准的西医治疗，该治疗包括口服阿司匹林肠溶片100mg，每天一次；以及口服阿托伐他汀钙片20mg，每晚一次。单硝酸异山梨酯缓释片40mg，每日1次口服 。研究组在对照组治疗基础上加用畅心通脉饮，药物组成柴胡20g     川芎10g、香附、15g、枳壳（麸炒）10g、白芍20g、陈皮10g、炙甘草10g、丹参20g、当归20g、合欢皮15g、生地黄20g、白术20g、瓜蒌15g、延胡索10g、土鳖虫10g、木香10g。每日1剂，分两次温服。两组均以4周为一个疗程，治疗一个疗程后观察疗效。

1.3观察指标

（1）比较两组中医证候积分：根据患者主症、次症的严重程度进行评分，治疗前后各评分一次。无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。

（2）比较两组焦虑评分：使用广泛焦虑问卷七项量表(GAD-7)对患者的焦虑情况进行评价。

（3）心绞痛症状积分：根据患者心绞痛发作的频率、程度、持续时间等进行评分，无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。治疗前后各评分一次。

（4）西雅图心绞痛量表：该量表从躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度五个维度进行评分，得分越高表示患者的生活质量和心绞痛状况越好。治疗前后各评分一次。

（5）硝酸甘油减停率：记录患者治疗前后硝酸甘油的使用量，计算硝酸甘油减停率=（治疗前硝酸甘油使用量-治疗后硝酸甘油使用量）/治疗前硝酸甘油使用量×100%。

1.4统计学方法

    使用SPSS 21.0统计软件对数据做分析。数值型以（）呈现，计数型以数量[n,（%）]表述。t检验和卡方检验，P＜0.05，认为两者之间存在显著统计学差异。

2、结果

2.1比较两组中医证候积分变化

治疗前两组中医证候积分未见显著差异，治疗后，研究组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

                 表1比较两组中医证候积分变化（）

2.2比较两组GAD-7评分改善情况

治疗前，两组GAD-7评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组GAD-7评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

表2比较两组GAD-7评分改善情况（）

2.3比较两组心绞痛症状积分

治疗前，研究组两组心绞痛症状积分无显著差异（P>0.05）。治疗后，研究组的降低幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3比较两组心绞痛症状积分（）

2.4比较两组西雅图心绞痛量表评分

治疗前，两组西雅图心绞痛量表评分数据无统计学差异（P>0.05）。治疗后，研究组西雅图心绞痛量表评分提升幅度显著高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4比较两组西雅图心绞痛量表评分（）

2.5比较两组硝酸甘油减停率

研究组硝酸甘油减停率为（65.2±10.5）%，对照组为（40.5±8.3）% ，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（t=10.918,P=0.000）。

3、讨论

冠心病稳定型心绞痛属中医“胸痹”范畴，气滞血瘀是其常见证型。而焦虑状态可归属于“郁证”等范畴【3】。畅心通脉饮中丹参、川芎活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；瓜蒌通阳散结；合欢皮解郁安神；甘草调和诸药。现代药理研究表明，丹参等活血化瘀药可改善心肌供血，调节血管内皮功能；柴胡、合欢皮等具有一定的抗焦虑作用 【4】。

现代药理研究表明，丹参等活血化瘀药可改善心肌供血，调节血管内皮功能；柴胡、合欢皮等具有一定的抗焦虑作用【5】。其中，合欢皮含有合欢皮苷、鞣质等成分，这些成分能够作用于中枢神经系统，调节神经递质的释放与代谢，如调节血清素、多巴胺等神经递质的水平，使机体的神经系统达到平衡状态，从而发挥抗焦虑作用。血清素与情绪调节密切相关，其水平的稳定有助于改善焦虑、抑郁等不良情绪；多巴胺则参与人体的奖赏系统和情绪调节过程，适当的多巴胺水平能提升人的愉悦感和满足感，缓解焦虑情绪【6】。此外，柴胡中的柴胡皂苷等成分也具有一定的中枢抑制作用，能够通过调节神经系统的兴奋性，达到缓解焦虑的效果。

本次研究数据显示，研究组在中医证候积分和焦虑情绪改善上均显著优于对照组，说明畅心通脉饮对于此类患者的治疗具有明显的临床效果。分析原因为：中医理论认为，冠心病稳定型心绞痛伴气滞血瘀证，主要是由于情志不畅、气机阻滞，导致血行瘀滞，痹阻心脉所致。畅心通脉饮中柴胡、枳壳、郁金等疏肝理气药物，能够疏解肝郁，恢复气机的通畅。配合活血化瘀药物，使气血运行恢复正常，从而有效改善胸痛、胸闷、胁肋胀满等中医证候【7】。方中的合欢皮具有解郁安神的功效，现代研究也证实其对神经系统有一定的调节作用，能够改善情绪状态。同时，中医强调身心一体，畅心通脉饮通过调理气血，改善身体的不适症状，也有助于减轻患者的心理负担，缓解焦虑情绪。本次研究结果还显示，研究组在心绞痛症状积分降低、西雅图心绞痛量表评分改善、硝酸甘油减停率提升方面的改善上均显著优于对照组。在心绞痛症状改善方面，畅心通脉饮中的活血化瘀药物能够有效改善心肌供血，减少心绞痛的发作频率和程度，从而降低心绞痛症状积分。同时，随着心肌供血的改善以及心绞痛症状的缓解，患者在躯体活动受限程度、心绞痛发作情况等方面得到改善，使得西雅图心绞痛量表评分升高【8】。在硝酸甘油减停率上，研究组明显高于对照组，这表明畅心通脉饮能够增强治疗冠心病稳定型心绞痛的效果，减少患者对硝酸甘油的依赖。

综上所述，畅心通脉饮在治疗气滞血瘀型稳定型冠心病心绞痛合并轻中度焦虑患者方面，不仅能够有效减轻患者症状，还能改善其心理状况。但鉴于样本规模有限及观察期限较短，研究结论尚需通过增加样本数量和延长观察期进一步验证。

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科研编号：CSFGG-2024158