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精神科护理电子病历书写缺陷分析及干预对策

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摘要摘要目的分析560份精神科护理电子病历记录的缺陷，探讨提高精神科护理电子病历质量的对策。方法从2012年1月—2012年8月在本院10个病区随机抽查了560份电子病历，对存在的问题进行客观的分析，并提出相应的干预对策。结果发现护理电子病历存在着记录不及时，漏手写签名或者替代、模仿他人手写签名，护理记录欠客观，未体现精神科的专科特点，书写内容缺乏连续性，记录前后不一致，护理评估单有漏项等缺陷。结论加强护士对护理电子病历书写知识的培训和有关医疗文献法律知识的教育，强化病历安全系统的管理及监控，实行病历环节质量控制等，是减少精神科护理电子病历缺陷和提高病案质量的有效方法。

DOI lde7oqn5j3/4122665

作者张海华张宪宾和会宁

机构地区张海华张宪宾和会宁(驻马店市精神病医院463000)

出处《健康文摘》 2012年43期

关键词精神科护理电子病历缺陷干预对策

分类 [医药卫生][公共卫生与预防医学]

出版日期 2012年12月22日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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健康文摘

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