摘要
摘要目的利用容量负荷试验引导主动脉流速时间积分变异度（△VTI）指导重症脓毒症患者的液体复苏，评价其在重症脓毒症患者液体复苏中的应用价值。方法本试验为前瞻性、随机对照、干预性研究，纳入2015年3月至2016年1月收治于河北医科大学第四医院重症医学科（ICU）的重症脓毒症患者，按照随机对照原则将其分为超声指导组和常规治疗组。2组的复苏目标按照早期目标导向治疗（EGDT）（除外中心静脉压指标）。超声指导组在液体复苏前，行容量负荷试验（5 min之内输注300 ml复方氯化钠注射液），并利用超声检测△VTI；若△VTI≥15%，提示患者存在容量反应性，可继续给予复方氯化钠注射液500 ml，30 min左右输注体内，反复重复此过程，直到完成EGDT；若△VTI<15%，提示患者无容量反应性，不积极行液体复苏，由临床医师评价后自行决定后续治疗。常规治疗组由临床医师决定治疗。观察2组患者治疗前后各时间点重要生理及实验室指标、各时间段液体出入量及平衡、EGDT达标率、住院时间、住ICU时间、机械通气时间、血管活性药物应用量及使用时间、7 d病死率及28 d病死率。结果本试验共纳入了70例重症脓毒症患者，按照随机对照原则分为超声指导组（37例）和常规治疗组（33例）2组，最终完成超声指导组和常规治疗组分别有34例、29例。0~6 h时间段内，超声指导组复苏液体入量及正平衡量明显高于常规治疗组；0~7 d时间段内，超声指导组液体平衡明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。而在0~12 h、0~24 h、0~72 h、0~5 d，2组的液体出入量及平衡量比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。2组患者EGDT达标率比较，超声指导组达标率高于常规治疗组，但差异无统计学意义（76.5% vs. 58.6%，P=0.129）。2组患者住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；超声指导组机械通气时间及住ICU时间较常规治疗组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。血管活性药物应用量显著少于常规治疗组，使用时间显著较常规治疗组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者7 d病死率及28 d病死率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论利用容量负荷试验引导△VTI评价重症脓毒症患者的容量反应性，从而指导液体复苏，比常规治疗在液体管理方面更加精确，降低血管活性药物的用量、缩短使用时间及机械通气时间。
出版日期
2020年08月10日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
