摘要
摘要目的比较机器人辅助根治性膀胱切除术(RARC)+体内回肠通道术(ICUD)或体外回肠通道术(ECUD)的并发症和预后结果。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的95例膀胱癌患者的病例资料，患者均行RARC，其中行ICUD 37例，行ECUD 58例。ICUD组男32例，女5例；年龄(68.0±7.8)岁；体质指数(24.1±3.4)kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)评分1～2分4例(10.8%)，3～5分33例(89.2%)；术前血红蛋白(126.5±14.2)g/L，白蛋白(39.0±2.2)g/L，C反应蛋白4.0(2.0～8.5)mg/L。ECUD组男53例，女5例；年龄(67.5±9.0)岁；体质指数(24.2±3.6)kg/m2；ASA评分1～2分16例(27.6%)，3～5分42例(72.4%)；术前血红蛋白(129.0±12.4)g/L，白蛋白(38.2±3.1)g/L，C反应蛋白4.9(3.1～14.4)mg/L。两组术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的RARC和盆腔淋巴结清扫方法相同，ICUD组在完全腔镜下行回肠通道术，ECUD组经下腹正中切口直视下完成回肠通道术。ICUD组和ECUD组术中行扩大盆腔淋巴结清扫术分别为32例(86.5%)和46例(79.3%)，差异无统计学意义(P＝0.374)。根据Clavien-Dindo分级系统对并发症进行分级。比较两组的围手术期并发症和预后。结果ICUD组和ECUD组的手术时间分别为(430±63)min和(410±69)min(P＝0.163)，估计失血量分别为(435±233)ml和(388±277)ml(P＝0.182)，术中输血分别为10例(27.0%)和12例(20.7%)(P＝0.475)，差异均无统计学意义。ICUD组和ECUD组术后白蛋白分别为(31.5±2.4)g/L和(31.0±2.8)g/L(P＝0.387)，C反应蛋白分别为30.9(10.4～52.1)mg/L和29.5(14.4～58.5)mg/L(P＝0.655)，血红蛋白分别为(110.0±13.8)g/L和(113.7±13.4)g/L(P＝0.187)，术后进食时间分别为4(3～5)d和4(3～5)d(P＝0.752)，术后住院时间分别为13(10～19)d和13(11～18)d(P＝1.000)，差异均无统计学意义。ICUD组和ECUD组术后病理检查结果显示，Ta/T1/Tis期分别为17例(45.9%)和19例(32.8%)，T2期分别为12例(32.4%)和18例(31.0%)，T3期分别为5例(13.5%)和19例(32.8%)，T4期分别为3例(8.1%)和2例(3.4%)，差异均无统计学意义(P＝0.166)；切除淋巴结数量分别为(18.2±6.7)枚和(16.5±7.9)枚(P＝0.178)，淋巴结阳性分别为6例(16.2%)和11例(19.0%)(P＝0.733)，两组均无切缘阳性，差异均无统计学意义。ICUD组和ECUD组术后30 d内并发症发生例数分别为14例(37.8%)和21例(36.2%)，差异无统计学意义(P＝0.872)；术后90 d内并发症发生例数分别为14例(37.8%)和24例(41.4%)，差异无统计学意义(P＝0.731)；Clavien-Dindo Ⅲ～Ⅴ级并发症均为1例，差异无统计学意义(P＝0.849)，其中ICUD组1例肠吻合口瘘和ECUD组1例机械性肠梗阻行再次手术。ICUD组术后90 d内再次入院率低于ECUD组[3例(8.1%)与11例(19.0%)]，但差异无统计学意义(P＝0.090)。ICUD组和ECUD组中位随访时间分别为19个月和31个月，1年生存率分别为91.9%和91.4%，两组的生存曲线差异无统计学意义(P＝0.746)。术后3、6个月及1年复查泌尿系CT或B超，共13例(20侧)发生输尿管扩张合并肾积水，ICUD组和ECUD组输尿管扩张并肾积水发生率分别为4.1%(3/74侧)和14.7%(17/116侧)，差异有统计学意义(P＝0.020)。结论与RARC+ECUD相比，RARC+ICUD不会增加术后90 d内并发症发生率，且可降低上尿路扩张的发生风险。
出版日期
2021年08月14日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
