摘要
摘要目的探讨外倒转术（external cephalic version，ECV）成功的影响因素并根据影响因素建立术前评分表，以期对拟行ECV的孕妇进行分层管理。方法前瞻性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在福建省妇幼保健院非麻醉下行ECV的单胎妊娠孕妇。采用单因素（两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验）及多因素logistic回归分析影响ECV成功的临床特征，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算计量变量的截断值，转换成二分类变量，根据多因素logistic回归分析的回归系数对自变量进行评分，建立术前评分表；采用ROC曲线计算评分表的截断值，根据截断值将研究对象分为低、高分组，采用曲线下面积评估评分表及分组预测ECV成功的效能，比较高分组和低分组ECV成功率、难易程度和分娩方式等。结果研究期间符合纳入标准的孕妇共1 338例，排除885例后，165例拒绝ECV选择直接剖宫产，27例ECV前自发转为头位故取消ECV，最后261例孕妇接受ECV，纳入分析。ECV成功202例，失败59例。（1）非麻醉状态下ECV成功的有利因素有：胎臀与坐骨棘距离<－3.5 cm（OR=0.177，95%CI：0.071～0.438，P=0.009）、宫高与胎臀高低之和<30.25 cm（OR=0.225，95%CI：0.094～0.537，P=0.001）、羊水指数≥12 cm（OR=0.399，95%CI：0.164～0.969，P=0.042）、术者能单手握持胎头或胎臀（OR=0.241，95%CI：0.098～0.589，P=0.002；OR =0.219，95%CI：0.087～0.546，P=0.001）、胎头位于母亲右上腹（OR=0.184，95%CI：0.059～0.568，P=0.003）或左上腹（OR=0.253，95%CI：0.084～0.760，P=0.014）。（2）术前评分预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.881（95%CI：0.821～0.941），截断值为5.5，据此将研究对象分为低分组（0～5分）和高分组（6～11分）。分组预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.843（95%CI：0.774～0.912）；高分组ECV持续时间短［2.0 min（0.5～10.0 min）与10.0 min（0.9～25.8 min），Z=－6.83，P<0.001］，操作次数少［1.0次（1.0～4.0次）与3.0次（1.0～5.0次），Z=－8.41，P<0.001］，成功率高［92.7%（190/205）与21.4%（12/56），χ2=127.64，P<0.001］，术后经阴道分娩率高［75.4%（147/195）与18.5%（10/54）］而剖宫产率低［24.6%（48/195）与81.5%（44/54）］（χ2=58.70，P<0.001）。结论胎臀与坐骨棘距离、宫高与胎臀高低之和、羊水指数≥12 cm、术者能单手握持胎头或胎臀以及胎头位于母亲右上腹或左上腹是ECV成功的影响因素，根据这些影响因素建立的评分表可个体化评估ECV的难易度、成功率、术后阴道分娩率等，为临床分层管理提供参考。
出版日期
2023年03月15日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
