简介：摘要目的评价肿瘤相关抗原自身抗体（TAAb）在慢性乙型肝炎相关肝硬化（CHB肝硬化）人群中筛查肝癌的成本效果。方法构建40岁CHB肝硬化患者模拟队列，样本量为10 000例。以单独TAAb筛查或TAAb与甲胎蛋白（AFP）并联筛查（TAAb+AFP）为研究策略，以肝脏超声与AFP并联筛查（肝脏超声+AFP）为对照策略，构建决策分析马尔科夫模型并对模型效度进行评价。以6个月为周期，通过TreeAge Pro 2020软件实现模拟运转，计算成本和质量调整生命年（QALY），采用增量成本效果比（ICER）进行策略间的比较，通过敏感性分析评价结果的不确定性。结果建立的马尔科夫模型共有11个转归状态，其中7个为自然转归，4个为临床干预转归，拟合优度为0.969。采用TAAb+AFP策略进行肝癌筛查的终生筛查成本为249 612元/例，人均获得的QALY为7.704年，与肝脏超声检查+AFP策略（247 805元/例）相比，总卫生费用增加1 807元/例，多获得的QALY为 0.014，ICER为127 635元/QALY。当TAAb筛查费高于889.552元，或贴现率高于0.068，或抗病毒治疗依从性低于45.1%时，ICER>212 676元/QALY。单次TAAb筛查费为400~600元时，TAAb+AFP策略具有成本效果价值。当支付意愿为70 892、141 784和212 676元/QALY时，TAAb+AFP策略具有成本效果的概率分别为70.6%、75.3%和77.8%。结论对中国CHB肝硬化人群采用TAAb+AFP策略进行肝癌早期筛查具有成本效果价值。

简介：摘要目的研究疾病诊断相关分组（DRGs）背景下眼科多学科团队术前血糖管理模式及其实施效果。方法选择2018年1月1日至12月31日收治的CS03Z、CS09A（上海联众DRGs系统诊断编码）病组中行玻璃体切割术、玻璃体注药术、白内障摘除术的病例170例。将2018年1月1日至6月31日的76例分为对照组，实施常规术前会诊制血糖管理；将2018年7月1日至12月31日的94例分为观察组，实施多学科团队术前血糖管理模式。对2组住院时间、均次住院费用、术前血糖管理质量及住院满意度进行比较。结果对照组玻璃体切割术、玻璃体注药术、白内障摘除术均次住院费用分别为（13 949.71 ± 2 099.36）、（4 933.22 ± 2 269.33）、（6 521.16 ± 1 006.40）元，观察组分别为（12 937.37 ± 1 447.33）、（2 649.53 ± 1 105.92）、（5 315.76 ± 1 037.02）元，2组比较差异有统计学意义（t=2.266、3.818、4.074，P<0.05或0.01）；对照组玻璃体切割术、玻璃体注药术、白内障摘除术住院时间分别为（9.98 ± 3.91）、（9.63 ± 5.46）、（7.65 ± 3.88）d，观察组分别为（6.37 ± 3.54）、（3.97 ± 2.29）、（4.17 ± 2.23）d，2组比较差异有统计学意义（t=3.980、3.979、3.632，均P<0.01）；对照组血糖意外事件发生率为14.47%（11/76），观察组为2.13%（2/94），2组比较差异有统计学意义（χ2=11.642，P<0.01）；对照组手术延迟率为2.63%（2/76），观察组为0（0/94），2组比较差异有统计学意义（χ2=7.045，P<0.01）；对照组护士血糖管理合格率为66.67%（24/36），观察组为97.22%（35/36），2组比较差异有统计学意义（χ2=9.005，P<0.01）；对照组患者满意率为82.89%（63/76），观察组为94.68%（89/94），2组比较差异有统计学意义（χ2=6.166，P<0.05）。结论DRGs背景下构建以临床路径为核心的眼科多学科团队术前血糖管理模式能有效降低患者的均次住院费用和住院时间，改善血糖管理质量，提高患者住院满意度。