简介：摘要胃癌根治术联合围手术期综合治疗是胃癌患者获得治愈的主要手段，而术后并发症是胃外科医生一直以来无法回避的问题。手术相关并发症不仅影响患者近期术后恢复、延缓放化疗等综合治疗的实施，而且可促进肿瘤复发转移，导致患者远期预后不良。因此，统一胃癌术后并发症的诊断标准，提高外科医师对并发症的重视程度，理解并发症影响患者肿瘤学预后的潜在机制，将有利于提升我国胃癌诊疗水平，改善患者总体预后。同时，外科医师应不断磨练自身手术技巧，增强责任心和同理心，根据患者情况“个体化”制定围手术期治疗和管理方案，最大程度地减少术后并发症的发生及其对患者预后的影响。

简介：摘要目的探讨腹腔镜全胃切除术中食管-空肠手工吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的159例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料；男107例，女52例；年龄为63（28~79）岁。159例患者中，71例行完全腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用食管-空肠手工吻合，设为完全腹腔镜组；88例行腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合，设为腹腔镜辅助组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）术中和术后情况。（3）围手术期并发症情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：159例患者中，112例配对成功，完全腹腔镜组和腹腔镜辅助组各56例。倾向评分匹配前完全腹腔镜组患者年龄，肿瘤位置（贲门部、胃体部）分别为61（30~76）岁，26、45例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为65（28~79）岁，50、38例；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-2.89，χ²=6.43，P<0.05）。倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者性别（男、女），年龄，体质量指数，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），肿瘤长径，肿瘤位置（贲门部、胃体部），TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）分别为40、16例，（62±9）岁，（22.7±2.8）kg/m2，22、26、7、1例，3.5（0.6~17.0）cm，24、32例，22、9、25例；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为38、18例，（62±10）岁，（22.7±3.2）kg/m2，19、32、5、0例，4.0（0.6~15.0）cm，23、33例，21、7、28例；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=0.17，t=-0.09、-0.04，Z=-0.12、-0.82，χ²=0.04，Z=-0.42，P>0.05）。消除年龄、肿瘤位置因素混杂偏倚，具有可比性。（2）术中和术后情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者总手术时间，食管-空肠吻合时间，术后24 h疼痛数字评分，术后首次下床活动时间分别为（310±49）min，（37±10）min，（2.3±0.8）分，（2.4±0.7）d；腹腔镜辅助组患者上述指标分别为（344±77）min，（44±12）min，（3.1±1.2）分，（2.9±1.0）d；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-2.85，-3.05，-4.20，-3.10，P<0.05）。（3）围手术期并发症情况：倾向评分匹配后完全腹腔镜组患者中，6例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，吻合口狭窄、胸腔积液、腹腔感染、肠梗阻各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为10.7%（6/56）。腹腔镜辅助组患者中，5例发生Clavien-Dindo分级2级以上并发症，其中吻合口漏2例，腹腔感染、肠梗阻、胆管炎各1例，Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率为8.9%（5/56）。两组患者Clavien-Dindo分级2级以上并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.10，P>0.05）。两组吻合口漏患者经穿刺引流、二次手术、保守治疗后好转，其他并发症经对症治疗后好转。结论与腹腔镜全胃切除术中消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合比较，采用食管-空肠手工吻合的总手术时间和食管-空肠吻合时间更短，患者术后疼痛减轻，术后恢复更快，两者围手术期安全性均较好。