简介：摘要目的探讨转移性结直肠癌(mCRC)原发灶及配对转移灶错配修复(MMR)状态的一致性。方法收集2016年1月至2020年1月在天津医科大学总医院普外科诊断为mCRC且可获得配对样本患者的临床病理信息，采用免疫组织化学方法检测4种MMR蛋白(MSH2、MSH6、MLH1、PMS2)表达，确定配对样本MMR状态，分析其与患者临床病理参数的关系；根据原发灶MMR状态分为错配修复缺陷(dMMR)组和错配修复完整(pMMR)组，根据配对样本MMR状态分为异质性组和非异质性组，组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验。结果共纳入84例患者。84例原发灶样本中，9例[10.7%(9/84)]呈dMMR，75例[89.3%(75/84)]呈pMMR，dMMR组较pMMR组肿瘤更多位于右半结肠[88.9%(8/9)比42.7%(32/75)，χ2＝7.168，P<0.05]、原发肿瘤直径更大(7.00 cm比4.00 cm，Z＝2.555，P<0.01)、分化程度更差[66.7%(6/9)比21.3%(16/75)，χ2＝8.543，P<0.01]；84例配对样本中，2例[2.4%(2/84)]呈单个MMR蛋白差异表达，10例[11.9%(10/84)]呈MMR状态异质性，包括4例[4.8%(4/84)]原发灶dMMR、转移灶pMMR，6例[7.1%(6/84)]原发灶pMMR、转移灶dMMR，统计学分析显示，与非异质性组比较，异质性组具有较大原发肿瘤直径(5.75 cm比4.50 cm，Z＝1.988，P<0.05)和较差分化程度[70.0%(7/10)比20.3%(15/74)，χ2＝11.271，P<0.01]。结论10.7%的mCRC配对样本MMR状态表现出异质性，在制定治疗策略时应多点、多部位取样，综合考虑原发灶和转移灶的MMR状态。

简介：摘要目的通过前瞻性研究设计明确血压控制不佳是否为痛性糖尿病周围神经病变（DPN）发病的危险因素。方法本研究为前瞻性研究。自2014年起从上海5家社区卫生中心纳入年龄≥18岁未诊断DPN的患者。记录所有患者在基线纳入和随访结束时的基本资料、实验室检查和密西根神经病变筛查量表检查结果，并在随访结束时接受神经病理性疼痛问卷评估和神经传导功能检查。根据痛性DPN标准，将患者分为非DPN组、痛性DPN组和无痛性DPN组。比较非DPN组、痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线及随访时临床资料，分析痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线（收缩压、舒张压）、随访（收缩压、舒张压）以及随访和基线时血压差值的差异，并采用χ²检验比较血压控制不佳组（≥130/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）和血压控制良好组（<130/80 mmHg）痛性DPN发生率的差异，采用多因素logistic回归模型进一步分析血压控制不佳与痛性DPN之间的关系。结果最终纳入315例T2DM患者，随访（5.06±1.14）年，将患者分为非DPN组152例、痛性DPN组74例和无痛性DPN组89例。与非DPN组患者相比，痛性DPN组和无痛性DPN组患者基线的年龄、腰围和空腹血糖明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；痛性DPN组患者基线时的糖尿病病程、收缩压和舒张压明显高于非DPN组患者（P<0.05）。痛性DPN组患者随访时的收缩压（P=0.030）和舒张压（P=0.007）明显高于无痛性DPN组，差异有统计学意义（P<0.05）。基线血压控制不佳组患者132例，血压控制良好组患者30例，基线血压控制不佳组痛性DPN的发生率49.24%（65/132）高于基线血压控制良好组26.67%（8/30），差异有统计学意义（P=0.025）。校正体重指数、糖化血红蛋白、年龄、性别、吸烟、饮酒、T2DM病程、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、服用血管紧张素转化酶抑制剂、其他降压药及二甲双胍后，血压控制不佳仍然与痛性DPN相关（OR=17.921，95%CI为1.497~214.593）。结论血压控制不佳为T2DM患者痛性DPN的危险因素。

简介：摘要：随着我国科技水平的大力发展，电气自动化领域迎来了新的发展机遇。自动化控制设备的应用范围愈加广阔，并且逐渐向着信息化的方向前进。目前，经过一定时间的完善与优化，已经取得了颇为显著的成绩。但是在实际应用中，由于诸多因素的限制与影响，电气自动化控制设备的可靠性不足，从而限制了电气自动化行业的进一步发展。本文针对此方面问题展开研究，分析电气自动化控制设备重要性与困境的同时，提出几点加强设备可靠性的建议，以供参考。

简介：摘要：随着我国科技水平的大力发展，电气自动化领域迎来了新的发展机遇。自动化控制设备的应用范围愈加广阔，并且逐渐向着信息化的方向前进。目前，经过一定时间的完善与优化，已经取得了颇为显著的成绩。但是在实际应用中，由于诸多因素的限制与影响，电气自动化控制设备的可靠性不足，从而限制了电气自动化行业的进一步发展。本文针对此方面问题展开研究，分析电气自动化控制设备重要性与困境的同时，提出几点加强设备可靠性的建议，以供参考。

简介：摘要目的探讨完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术的围手术期和肿瘤学结果。方法回顾性分析2010年3月至2019年12月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)或机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)加体内原位新膀胱重建术的218例膀胱癌患者的临床资料。男166例，女52例；中位年龄62 (52，70)岁，美国麻醉医师协会评分1～2分183例，3分35例；吸烟史80例，腹部手术史33例，高血压病61例，糖尿病28例，心脏病26例；3例接受新辅助化疗。82例行LRC，136例行RARC。手术采用从右至左先清扫盆腔淋巴结再行膀胱前列腺切除的方式。保留输尿管周围血供及周围腹膜，采取筋膜内方式切除前列腺，取30 cm回肠末段利用切割闭合器制成U形新膀胱，然后在无张力条件下吻合尿道残端与两侧输尿管，术中使用单J管作为输尿管支架与导尿管一起引出体外。评估围手术期结果。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果218例手术均顺利完成，无中转开放手术。总体手术时间为281 (229，400)ml，术中出血量为200 (100，480)ml，术中输血24例，住院时间15 (13，22)d，11例(5.0%)术中出现并发症，术后排气时间2(1，3)d，进固体食物时间4(3，5)d。术后30 d内总并发症为61例(28.0%)，术后30～90 d总并发症为81例(37.2%)。所有患者中位淋巴结清扫数量为19 (14，24)枚，淋巴结阳性21例(9.6%)，切缘阳性6例(2.7%)。术后肿瘤病理分期Ta/T1/Tis期48例，T2期134例，T3期36例。218例中位随访时间33.0(20.6，48.2)个月，77例肿瘤复发，55例死亡，其中39例为肿瘤特异性死亡。生存分析结果显示，所有患者的5年无病生存率、总生存率、肿瘤特异性生存率分别为55.4%、62.4%、66.4%。结论完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术能很好地应用于肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，腔镜下完全体内重建膀胱切实可行，术后肠道及新膀胱并发症少，术后恢复较快，远期肿瘤控制效果好。

简介：摘要：现阶段，我国城市化进程进一步加快，城市地区的快速发展势必会导致电力资源的需求量大幅增加，因此，配电网作为城市重要的基础设施之一，必须要给予更高的重视。完善的配电网不仅可以有效推动城市地区的经济发展，同时也可以保障城市居民的正常生活用电，反之如果城市配电网存在缺陷，就会影响城市的发展以及人们的生活。在新时期，研究城市配电网存在的问题，并加以改善，推动城市配电网的完善是电力企业迫切需要解决的问题。本文着重对城市电网规划面临的问题进行分析，并根据具体问题提出相应的解决措施，希望能够取得一定借鉴意义。

简介：摘要夜间下肢痛性痉挛(NLC)是夜间无意识突然发生的下肢痛性收缩，该病发病率高，且伴有疼痛，严重影响患者睡眠及生活质量。本文从NLC的发病机制、临床表现、治疗方法等方面进行综述，探讨该疾病可能存在的发病机制、易于诊断的标准以及相关疾病的鉴别诊断，并简介一些常见的治疗方法。

简介：摘要脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy，SAE）是危重患者常见脑病之一，是由非中枢神经系统感染引起的炎症反应导致的脑功能障碍。SAE的发病机制复杂且尚未完全清楚，同时对SAE的诊断也缺乏有效的标准。SAE患者常常病情危重、病死率高，目前还没有治疗SAE的特效方法，针对SAE治疗方法的研究任重而道远。现介绍SAE可能的发病机制、诊断方法和治疗的研究进展。

简介：摘要煤炭的实际储存量有限，无论是开采工作还是加工生产活动都具有极高的开设难度，因此煤炭的市场价值也比较高，因此，电厂在使用锅炉以及煤炭产出电能时，就需要提升运行的经济性，只有这样才能够提升电厂运营的整体效益。

简介：摘要：在医院人力资源管理工作中，人事档案管理是非常重要的，人事档案管理对医院人才选拔和人事任命起着至关重要的作用，为医院人事决策提供准确依据，因此人事档案管理工作对医院的发展和人才发展起到关键作用，是人力资源管理的基础工作也是核心工作，本文就医院加强人事档案管理的重要性做出分析，并提出改善措施，以便更好的发展医院人力资源管理工作。

简介：摘要根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的金标准，但术后生化复发率可达到20%~50%。在某些情况下，挽救性淋巴结清扫术(SLND)可改善肿瘤控制并延迟全身治疗。本文总结目前适合行SLND的患者选择、SLND术式的探索以及SLND的安全性和肿瘤控制效果。尽管目前仍缺乏支持SLND的前瞻性研究证据，但是术前成像技术的进步以及微创手术的广泛使用，使SLND显示出较好的肿瘤控制效果，但仍需大规模、标准化的临床试验进一步验证SLND的有效性和安全性。

简介：摘要：课堂观察是教师开展数学教学的一种方法，也是教学工作有效开展的一种途径，老师可以依据学生学习的反馈，改进和完善课堂教学的方法，促使学生能够深入学习和掌握数学知识。其中，课堂提问是体现课堂观察教学方法的有效手段，能够在课堂教学中，将重点知识运用提问的方式，让学生进行知识的掌握和运用，引导更多的学生通过自主探索数学知识，并在不断创新和改革中，增强学生的自我学习意识和实践能力，促进学生学习效率得到提升。本文探讨了如何在小学数学课堂观察中开展有效性的提问。

简介：摘 要：新课改初中音乐课程要求尊重学生主体地位，教会学生学习，培养学生自主学习的能力。本文主要根据自身音乐教学实践，就初中音乐教学中如何进行探究性学习进行了探讨，并提出了自己的一些解决方法。

简介：摘要：由于中国当前国民经济的快速发展和全球航空业的广泛机动性，阴雨天气也对我国飞行安全造成了很大的影响，导致近年来强风暴雨导致的飞行事故越来越频繁。因此，只有正确认识风雨天气对飞机飞行安全的影响，才能合理减少飞行过程中风雨天气造成的事故。本文将讨论风雨天气对飞机飞行安全性的影响，及其处理对策加以分析。

简介：摘要：近年来，我国建筑行业迅速发展，取得了显著成绩。然而，随着建筑复杂性的增加，建筑设计中也出现了许多问题。尽管大多数建筑在设计中没有问题，但其结构安全性存在潜在隐患。因此，在建筑工程建设中，提高建筑的安全性成为人们关注的焦点。建筑设计本身就复杂而艰巨，可能影响建筑的安全。为了确保建筑设计在结构上的安全性，需要分析建筑结构设计中可能出现的安全问题。同时，结合我国建筑行业的发展状况，加快建筑工程设计的发展，并提高建筑水平，也是重要的举措。本文通过研究建筑设计的安全性，重点分析了安全对建筑设计的重要性和影响，并进一步加强了建筑中的安全措施。

简介：摘要结直肠癌是异质性较高的恶性肿瘤，研究肿瘤内异质性不但可以探索肿瘤进化过程，而且对结直肠癌患者面临的耐药和复发问题也有所帮助。但临床中存在多位点取样较为困难，肿瘤内异质性量化标准不一等问题，因此针对肿瘤内异质性的判定还存在一些争议。本文对结直肠癌肿瘤内异质性与进化的关系，肿瘤内异质性的检测方法和临床应用做一综述。

简介：摘要目的本研究旨在分析便常规检验在季节性腹泻中应用的价值，并为患者提出一些借鉴和指导。方法随机在2013年1月至2015年12月来我院治疗的季节性腹泻患者中选出90例对便常规检验结果进行分析，观察并记录患者的住院天数、治疗情况和满意度等数据。结果志贺菌、大肠埃希菌的流行不具有季节性特点，沙门菌和溶血性弧菌在夏秋季节流行。结论对腹泻患者采用便常规检验，能够掌握患者的致病因素，为医护人员的诊治工作提供依据。

简介：摘要：目的：分析舒适护理在老年性哮喘护理中的应用效果评价。方法：选取我院2018年2月~2020年3月收治的76例老年性哮喘患者为研究对象，随机分为研究组和常规组各38例，常规组给予基础护理措施，研究组在常规组护理措施的基础上采用舒适护理，对两组患者护理效果、护理舒适度以及依从性进行观察和对比。结果：研究组患者护理有效率（97.10%）明显比常规组的（74.30%）要更高，常规组患者舒适度（81.58%）比研究组的（97.37%）要低，且研究组患者依从性（100%）明显高于常规组的（84.21%），P

简介：摘要兴趣是最好的老师，让课堂充满趣味性，将会直接有效的提升课堂的教学质量和效率。特别是小学教学，更应该运用好趣味引领的教学手段，为学生的小学阶段打下坚实的基础，同时具有趣味性的教学环境也是新课改的要求之一。因此，让小学生的学习课堂充满趣味性，让课堂更具有感染人的魅力是新课改背景下小学教师所追求的目标方向，促进学生个性化发展及全面素质的提升的同时，提高课堂教学的有效性。本文通过对趣味引领在小学语文课堂中的作用和意义展开研究与分析，阐述了如何增强小学语文课堂趣味性，提升课堂教学的有效性。

简介：摘要目的调查永久性肠造口患者对提供延续性护理服务的人员、服务方式和服务时间段等的需求现状，旨在为开展具有连续性的延续护理服务提供支持。方法通过便利抽样法，选取2018年1—12月在山东省某三级甲等综合医院术后出院及门诊就诊的120例永久性肠造口患者作为研究对象，采用自行设计的永久性肠造口患者延续性护理服务需求调查问卷进行需求调查。结果对延续护理服务方式的需求排在前3位的是电话、门诊和家庭随访，对服务人员的需求排在前3位的是跨学科团队、医生和造口治疗师，对出院后获得延续护理服务持续时间需求最多的为3～6个月，对服务时间段需求最多的集中在18∶00—20∶00；在服务频次方面，电话随访集中为1周1次或2周1次，家庭随访集中为2周1次，门诊随访集中为2周1次或1月1次。结论临床医护人员应立足永久性肠造口患者对延续护理服务的主要需求，探索更优化的延续护理服务方案，促进优质高效的延续护理服务体系的建立。