简介：摘要目的探讨Yang-Monti管术膀胱可控性流出道治疗尿道损毁患者的有效性和安全性，比较单段与双段回肠管的应用效果。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年1月至2018年2月收治的27例行Yang-Monti管术患者的临床资料，其中采用单段回肠14例(单段组)，双段回肠13例(双段组)。单段组和双段组的年龄分别为(56.5±4.3)岁和(50.2±6.8)岁(P＝0.220)，男/女分别为2/12例和3/10例(P＝0.564)，体质指数分别为(19.6±1.3)kg/m2和(24.2±2.1)kg/m2(P<0.001)，病程分别为6(3~24)个月和8(3~48)个月(P＝0.650)，术前生活质量(QOL)评分分别为(46.7±1.7)分和(45.5±1.7)分(P＝0.061)，术前发生尿路感染例数分别11例和13例(P＝0.480)。单段组2例伴高血压病。单段组距回盲部约15 cm处截取2 cm带系膜血管的回肠，沿对系膜缘肠管走行方向纵行切开，将肠片横行包绕F12尿管并用3-0单乔线间断缝合卷成Yang-Monti管。于膀胱顶壁偏前外侧切开膀胱壁长约1 cm，将Yang-Monti管与膀胱壁黏膜肌层端端吻合。于髂前上棘水平腹直肌处做直径约1 cm圆形切口，用弯钳穿刺入腹形成隧道，将Yang-Monti管沿隧道引出腹壁，管口与皮下缝合固定，同时于腹腔内将管壁用4-0丝线固定于腹膜。双段组截取2段2.0 cm回肠，沿对系膜缘肠管走行方向纵行切开肠管后，先将肠片端端缝合后再卷管重建，形成直径0.6~0.8 cm、长径约12.0 cm的Yang-Monti管，将Yang-Monti管近端与膀胱黏膜肌层直接间断吻合。比较两组的手术时间、术中出血量、术后导尿间隔、术后单次导尿量、术后并发症(出血、肠梗阻、吻合口瘘、吻合口狭窄、造口感染、尿路感染)和QOL评分等。结果两组手术均顺利完成。单段组和双段组的手术时间分别为(165.8±17.8)min和(157.54±12.25)min(P＝0.302)，术中出血量分别为(60.0±20.0)ml和(50.0±25.0)ml(P＝0.650)，术后恢复进食时间分别为3(2~4)d和3(2~9)d(P＝0.790)，术后住院时间分别为12(9~40)d和12(10~32)d(P＝0.259)，术后单次导尿量分别为(240.4±42.7)ml和(261.5±36.3)ml(P＝0.186)，术后QOL评分分别为(22.4±2.7)分和(21.5±2.6)分(P＝0.325)，差异均无统计学意义。单段组术后2例发生尿路感染，双段组发生尿路感染、术后出血、肠梗阻各1例，两组比较差异无统计学意义(P＝0.222)。单段组和双段组术后导尿间隔分别为(2.5±1.0)h和(3.5±1.3)h，差异有统计学意义(P＝0.029)。两组的术后生活质量评分(P<0.001)和术后尿路感染发生率(P＝0.011)与术前相比差异均有统计学意义。结论单段和双段回肠Yang-Monti管术对于尿道毁损患者均是可行的手术方式，两种手术效果没有差异，均能改善患者生活质量，并发症发生率低。