简介:摘要目的探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行近端胃切除与全胃切除术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2018年12月广东省人民医院收治的170例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料;男125例,女45例;中位年龄为64岁,年龄范围为30~85岁。170例患者中,82例行近端胃切除术设为近端胃切除组;88例行全胃切除术设为全胃切除组。观察指标:(1)手术和术后情况。(2)随访和生存情况。(3)影响患者预后的因素分析。采用电话、门诊等方式进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-Rank检验。单因素和多因素分析均采用COX比例风险模型。单因素分析中P<0.1的因素纳入多因素分析。结果(1)手术及术后情况:近端胃切除组患者手术入路(经胸或胸腹联合入路、经腹入路),手术时间,术中出血量(≤100 mL、>100 mL),近切缘距离(≤1.5 cm、>1.5 cm),根治程度(R0、R1、R2),淋巴结获取数目,吻合口瘘,吻合口狭窄,切口感染,胸腔感染或胸腔渗出液,腹腔感染或腹腔渗出液分别为61、21例,(211±18)min,46、36例,44、38例,73、6、3例,15(9,22)枚,5例,2例,2例,4例,2例;全胃切除组患者上述指标分别为12、76例,(263±15)min,27、61例,45、43例,82、4、2例,23(18,32)枚,4例,1例,3例,1例,4例。两组患者手术入路、手术时间、术中出血量、淋巴结获取数目比较,差异均有统计学意义(χ²=63.94,t=-25.50,χ²=11.19,Z=-5.62,P<0.05);两组患者近切缘距离、根治程度比较,差异均无统计学意义(χ²=0.11,Z=-0.95,P>0.05);两组患者吻合口瘘、吻合口狭窄、切口感染、胸腔感染或胸腔渗出液、腹腔感染或腹腔渗出液比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)随访和生存情况:170例患者均获得随访,随访时间为89(64,106)个月。170例患者中,Siewert Ⅱ型AEG患者5年总体生存率为43.8%,Siewert Ⅲ型为35.5%;两者比较,差异无统计学意义(χ²=0.87,P>0.05)。Siewert Ⅱ型患者行近端胃切除术和全胃切除术5年总体生存率分别为41.7%和54.3%,两者比较,差异无统计学意义(χ²=1.05,P>0.05)。Siewert Ⅲ型患者行近端胃切除术和全胃切除术5年总体生存率分别为31.3%和37.5%,两者比较,差异无统计学意义(χ²=0.33,P>0.05)。近端胃切除组和全胃切除组患者5年总体生存率分别为39.0%和44.2%,两组比较,差异无统计学意义(χ²=0.63,P>0.05)。近端胃切除组患者中,TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年总体生存率分别为65.3%、36.3%、27.1%;全胃切除组患者上述指标分别为83.3%、48.0%、39.7%。两组患者TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年总体生存率比较,差异均无统计学意义(χ²=0.02,1.50,1.21,P>0.05)。(3)影响患者预后的因素分析:单因素分析结果显示病理学N分期、肿瘤分化程度、根治程度是影响AEG患者预后的相关因素(风险比=1.71,1.70,2.85,95%可信区间为1.16~2.60,1.15~2.50,1.58~5.14,P<0.05)。多因素分析结果显示:病理学N分期与根治程度是影响AEG患者预后的独立因素(风险比=1.55,2.18,95%可信区间为1.05~2.31,1.18~4.02,P<0.05)。结论近端胃切除与全胃切除术治疗Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的预后比较,差异无统计学意义。近端胃切除术可作为进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG的手术方式。
简介:摘要食管胃结合部腺癌(AEG)发病率持续上升,其治疗模式较多,但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择,而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议,进行简要阐述。结合当前文献以及笔者经验,建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时,应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术;当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。
简介:摘要目的探讨个体化全程营养干预在局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)行新辅助同步放化疗(nCRT)中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2012年2月至2018年12月河北医科大学第四医院收治的90例局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG行nCRT病人的临床资料。病人采用随机数字表法,按1∶1比例随机分为两组。病人行nCRT联合个体化全程营养干预设为试验组,行nCRT联合常规营养干预设为对照组。观察指标:(1)入组病人分组情况。(2)病人nCRT治疗期间和术前等待期营养指标及生命质量变化情况。(3)nCRT疗效评价及不良反应。(4)手术及恢复情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。重复测量资料采用重复测量方差分析。结果(1)入组病人分组情况:筛选出符合条件的病人90例,男77例,女13例;中位年龄为62岁,年龄范围为26~74岁。90例病人中,试验组和对照组各45例。(2)病人nCRT治疗期间和术前等待期营养指标及生命质量变化情况:①试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)体质量分别为(67±10)kg、(66±9)kg、(67±10)kg、(68±10)kg、(70±10)kg,对照组上述指标分别为(65±9)kg、(59±8)kg、(62±8)kg、(64±8)kg、(66±9)kg,不满足球性检验(χ²=195.010,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人体质量变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=93.974,60.638,4.144,P<0.05)。②试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)总蛋白分别为(66±4)g/L、(65±4)g/L、(65±4)g/L、(68±4)g/L、(71±5)g/L,对照组上述指标分别为(65±4)g/L、(62±5)g/L、(63±5)g/L、(65±5)g/L、(67±6)g/L,不满足球性检验(χ²=652.524,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人总蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=672.507,6.424,5.057,P<0.05)。③试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)白蛋白分别为(40±3)g/L、(38±4)g/L、(38±4)g/L、(39±4)g/L、(40±4)g/L,对照组上述指标分别为(39±4)g/L、(35±5)g/L、(36±4)g/L、(36±4)g/L、(37±5)g/L,不满足球性检验(χ²=289.324,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人白蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=4 210.683,5.013,7.330,P<0.05)。④试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)前白蛋白分别为(228±41)mg/L、(222±56)mg/L、(223±47)mg/L、(227±46)mg/L、(233±53)mg/L,对照组上述指标分别为(202±49)mg/L、(174±68)mg/L、(179±54)mg/L、(185±51)mg/L、(193±57)mg/L,不满足球性检验(χ²=297.324,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人前白蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=871.545,6.111,14.426,P<0.05)。⑤试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)血红蛋白分别为(124±14)g/L、(121±14)g/L、(125±13)g/L、(127±13)g/L、(128±13)g/L,对照组上述指标分别为(121±18)g/L、(114±14)g/L、(116±14)g/L、(117±16)g/L、(118±22)g/L,不满足球性检验(χ²=257.560,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人血红蛋白变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=2 533.553,4.142,4.985,P<0.05)。⑥试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)主观整体营养状况评分分别为(4.4±1.2)分、(6.3±1.4)分、(5.5±1.4)分、(4.3±1.4)分、(3.4±1.7)分,对照组上述指标分别为(4.9±1.2)分、(7.4±1.7)分、(7.3±1.6)分、(6.3±1.4)分、(6.0±1.5)分,不满足球性检验(χ²=289.543,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人主观整体营养状况评分变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=648.583,41.906,26.098,P<0.05)。⑦试验组病人nCRT期间(第3、6周)及术前等待期(第9、12、15周)胃癌病人生命质量问卷评分分别为(13±3)分、(16±6)分、(16±4)分、(14±4)分、(12±5)分,对照组上述指标分别为(15±4)分、(21±6)分、(20±4)分、(17±4)分、(15±5)分,不满足球性检验(χ²=279.865,P<0.05),采用多变量检验结果显示:两组病人胃癌病人生命质量问卷评分变化的时间效应、交互效应、干预效应比较,差异均有统计学意义(F=710.238,7.261,16.794,P<0.05)。(3)nCRT疗效评价及不良反应:45例试验组病人nCRT后25例部分缓解、20例疾病稳定,客观缓解率和疾病控制率分别为55.6%(25/45)和100.0%(45/45);45例对照组病人中18例部分缓解、27例疾病稳定,客观缓解率和疾病控制率分别为40.0%(18/45)和100.0%(45/45);两组病人nCRT疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组病人nCRT白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、恶心、食欲减退分别为27例、25例、19例、30例、34例,对照组上述指标分别为37例、34例、29例、39例、42例,两组比较,差异均有统计学意义(χ²=5.409,3.986,4.464,5.031,5.414,P<0.05)。(4)手术及恢复情况:试验组病人nCRT后均成功行手术治疗;对照组2例病人术前腹腔镜探查发现腹膜转移,行转化治疗,未行手术治疗,43例病人行手术治疗。试验组病人术后胃管拔除时间、术后引流管拔除时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间分别为2.0 d(1.5 d,3.0 d)、6.0 d(5.0 d,11.0 d)、2.0 d(1.5 d,2.5 d)、2.0 d(1.5 d,2.5 d)、7.0 d(6.0 d,14.0 d),对照组上述指标分别为3.0 d(2.0 d,4.0 d)、7.0 d(5.5 d,14.0 d)、2.0 d(1.5 d,3.0 d)、3.0 d(2.0 d,3.5 d)、8.0 d(6.0 d,17.0 d),两组比较,差异均有统计学意义(Z=-3.477,-4.398,-3.068,-5.786,-3.395,P<0.05)。结论对于局部进展期Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG行nCRT的病人,营养师参与的个体化全程营养干预有利于改善病人营养状况,减少不良反应,提高病人生命质量,促进术后近期恢复。临床试验注册:在美国clinicaltrials.gov注册,注册号为NCT01962246。
简介:摘 要目的:分析自拟温阳宣肺方治疗阳虚型老年功能性便秘的临床疗效。方法:共选择 2018年 6月份至 2019年 12月份期间在我院治疗的老年功能性便秘患者 84例作为研究对象,以上患者根据随机原则分为观察组( n=42)和对照组( n=42)。对照组患者给予莫沙必利、多库酯钠进行治疗,观察组患者给予自拟温阳宣肺方进行治疗。结果:观察组患者的治疗总有效率( 88.10%),显著高于对照组( 42.86%), P<0.05比较差异具有统计学意义。观察组患者的排便时间、排便周期,均显著短于对照组, P<0.05比较差异具有统计学意义;观察组患者的排便成功率,显著高于对照组, P<0.05比较差异具有统计学意义;观察组患者的缓泻剂的使用量,显著少于对照组, P<0.05比较差异具有统计学意义。结论:自拟温阳宣肺方能够显著提高老年功能性便秘患者的临床治疗效果,对其便秘症状具有良好的改善作用,临床应用价值较高。
简介:摘要:目的 探究动态牵拉显微神经外科手术治疗内侧型小脑幕脑膜瘤的效果及对患者神经功能的影响。方法 50例内侧型小脑幕脑膜瘤患者,根据手术方法的不同分为对照组及观察组,各25例。对照组应用脑自动牵开器手术治疗,观察组应用动态牵拉显微神经外科手术治疗。比较两组患者的治疗效果,脑牵拉伤发生情况,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果 观察组患者的总有效率为100.00%,高于对照组的84.00%,差异具有统计学意义(P
简介:摘要:随着我国老龄化社会的快速到来,老年2型糖尿病和认知功能障碍的发病率逐年上升。该两种病症常常合并出现,对患者的生活质量产生严重影响。本综述基于大量文献资料,全面分析了老年2型糖尿病患者中出现轻度认知功能障碍的原因,并对当前针对这一特殊人群的药物干预方案进行了系统性的比较和分析。结果表明,通过适当的药物干预,可以有效的控制糖尿病的血糖水平,减缓认知功能的下降。在干预药物中,胰岛素增敏剂和胰岛素促分泌剂显示出较好的疗效。而中药干预因其独特的多靶点、多途径的灵活性,同样展现出积极的疗效。此外,针对老年糖尿病合并轻度认知功能障碍患者的个体化治疗策略越来越受到重视。综述结果对于提高老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者的治疗效果以及提高生活质量具有重要的参考价值。
简介:摘要目的探讨小儿脂肪瘤型脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)术后远期神经功能随访情况。方法收集广西医科大学第一附属医院2005年1月至2012年12月收治的141例脂肪瘤型TCS患儿的临床资料,其中男53例,女88例,手术时年龄范围为1个月至11岁11个月。根据患儿术前有无神经损害症状,将所有患儿分为无症状TCS组(无症状组)47例和有症状TCS组(有症状组)94例,两组患儿的手术均由同一主刀医生完成,手术方法均为在硬膜囊内切除脂肪瘤,松解脊髓和神经根的基础上,继续探查硬膜外腔,松解穿出硬膜的神经根,游离骶囊,离断外终丝。对所有患儿进行8年以上的随访,采用Hoffman神经功能分级及疗效判断将术后与术前情况相比较。结果无症状组的手术时间为(164. 14±25. 32)min;术后出现脑脊液漏2例,皮下积液1例,再栓系2例,需留置导尿管或行间歇性清洁导尿(clean intermittent catheterization,CIC)8例,需借助工具行走或轮椅2例;术后神经功能稳定27例[57. 4%(27/47)],加重20例[42. 6%(20/47)],总有效率为57. 4%(27/47)。有症状组的手术时间为(175. 08±30. 61) min,术后出现脑脊液漏3例,皮下积液3例,再栓系5例,需留置导尿管或CIC 29例,需借助工具行走或轮椅11例;术后神经功能显效10例[10. 6%(10/94),有效24例[25. 5%(24/94)],稳定37例[39. 4%(37/94)],加重23例[24. 5%(23/94)],总有效率为75. 5% (71/94)。结论远期随访对脂肪瘤型TCS患儿术后神经功能恢复评价更客观、真实,无症状脂肪瘤型TCS患儿应早期行预防性手术,避免神经功能障碍,部分患儿术后远期生活质量较差,应重视术后身体和生理的康复治疗。
简介:摘要目的探讨关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨髁部B型骨折11例临床报道。方法以2011年4月~2014年4月作为研究阶段,选择我院骨科所收治的股骨踝部B型骨折患者共计22例作为研究对象,所有患者均经由影像学诊断并确诊。按照计算机随机方法进行分组,11例纳入对照组,11例纳入观察组。对照组患者经临床确诊后入院接受钢板内固定治疗。观察组例患者经临床确诊后入院接受关节镜下复位空心螺钉固定治疗。结果观察组患者手术治疗总优良率为90.91%,明显高于对照组,组间数据对比存在显著差异,P<0.05,具有统计学意义。结论关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨踝部B型骨折效果确切,可促进患者术后膝关节功能的恢复,值得临床重视。
简介:摘要目的观察评价2型糖尿病(T2DM)合并高血压(EH)患者血脂(BL)、血糖(BS)代谢情况与高血压(EH)病程的关系,为临床T2DM合并EH患者治疗提供科学依据。方法选取2017年3月至2019年8月期间本院收治的T2DM合并EH患者103例,按照DM病程与EH病程长短分为:观察A组55例患者是DM早于EH;观察B组48例是EH早于DM;再选取同期收治的单纯T2DM患者53例作为对照组。并分析三组患者血脂(BL)、血糖(BS)代谢水平。结果观察A组、观察B组TC水平分别为(5.76±1.81)mmol/L、(5.83±1.39)mmol/L,均高于对照组(4.48±0.69)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察A组TC水平与观察B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组TG、HDL-C、LDL-C比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察A组FI、2hBSAM均高于对照组,餐后2 hC肽低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察B组FI、2hBSAM、胰岛素抵抗指数(IRI),均高于对照组,餐后2 hC肽低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察B组FI、2hBSAM、胰岛素抵抗指数(IRI),均高于观察A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察A组SC、UM、眼底视网膜异常发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察B组SC、UM、眼底视网膜异常发生率均高于观察A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察B组血尿酸(BUA)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);EH病程与TC、2hFBG、GhbAl、HO-MA指数呈正相关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论T2DM合并EH患者血脂、糖代谢指标与EH病程呈正相关,随着DM患者EH病程的增长,其血脂(BL)与血糖(BS)代谢异常的严重程度逐渐增大,临床应重视EH病程对患者BL、BS的影响,将其列为T2DM合并EH患者病情评估及预后评估的重要因素之一。