简介：摘要目的比较青少年Chiari畸形Ⅰ型（Chiari malformation type I，CMI）患儿与健康青少年脊髓形态的差异，探讨脊髓空洞对CMI患儿脊髓形态的影响。方法回顾性分析2012年6月至2019年3月期间诊断为CMI的292例患儿病历资料，其中不伴脊髓空洞的15例CMI患儿纳入CM组；余下277例中274例患儿脊髓空洞上缘低于C3-4椎间盘平面，按照最佳匹配原则选择年龄与CM组最为相近（±18个月）伴脊髓空洞的CMI患儿，按照1∶2比例将30例患儿纳入CMS组；再以同样方式选取30名健康青少年志愿者纳入对照组。在MRI测量所有纳入对象C2水平脊髓前后径、C2水平椎管前后径、中脑-桥脑交界处前后径、小脑扁桃体顶端至枕骨大孔的距离和脊髓空洞的最大直径。所有影像学参数由2名研究者分别独立测量2次后取首次测量结果平均值纳入统计，采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）检验观察者内和观察者间的信度。三组间影像学参数及年龄的比较采用方差分析和SNK-q检验，三组间性别分布比较采用χ2检验，CM组及CMS组中影像学参数间进行Pearson相关分析。结果观察者内和观察者间的ICC为0.91~0.95，表明测量可靠性"极好"。三组纳入对象的年龄及性别分布的差异均无统计学意义。CM组和CMS组患儿C2水平脊髓前后径相似（P=0.254），且均明显低于健康对照组（均P<0.001）。CMS组患儿的C2水平椎管前后径明显大于CM组（P=0.003）和健康对照组（P<0.001），而CM组与健康对照组的差异无统计学意义（P=0.216）。CMS组患儿中脑-脑桥交界处前后径明显低于CM组（P<0.001）和健康对照组（P<0.001）。CM组与CMS组小脑扁桃体顶端至枕骨大孔距离的差异无统计学意义（P=0.948）。CMS组C2水平脊髓前后径与C2水平椎管前后径呈明显正相关（r=0.906，P<0.001），而小脑扁桃体顶端至枕骨大孔的距离、空洞最大处前后径、空洞最大处脊髓前后径、空洞最大处椎管前后径或中脑-脑桥交界处前后径与C2水平椎管前后径无相关性。CMS组中脑-脑桥交界处前后径与其他影像学参数无相关性（均P>0.05）。CM组C2水平脊髓前后径与中脑-脑桥交界处前后径呈显著正相关（r=0.703，P=0.005）。健康对照组C2水平脊髓前后径与C2水平椎管前后径、中脑-脑桥交界处前后径均无相关性（均P>0.05）。结论与健康青少年相比，CMI患儿颈髓、中脑-脑桥连接处及C2水平脊髓有明显萎缩性改变；伴脊髓空洞的CMI患儿存在更加明显的中脑-桥脑连接处萎缩性改变和椎管扩张。

简介：摘要目的探讨不同年龄段Chiari畸形Ⅰ型（Chiari malformation typeⅠ, CMI）伴脊柱侧凸患者影像学特征的自然史。方法回顾性分析2010年6月至2018年6月诊断为CMI伴脊柱侧凸80例患者的病历资料，根据年龄分为儿童组（≤ 10岁）、青少年组（11~18岁）和成人组（≥19岁）。将脊柱侧凸弯型分为典型弯和非典型弯，记录各组患者的脊柱侧凸弯型分布情况；测量冠状位和矢状位影像学参数，包括侧凸Cobb角、顶椎偏距、冠状面平衡、胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骨盆入射角、骶骨倾斜角、矢状面平衡，以及在MRI上测量患者小脑扁桃体下疝程度及脊髓空洞的类型。三组间各参数进行统计学分析。结果儿童组（10例）、青少年组（44例）和成人组（26例）典型弯发生率分别为70.0%、、84.1%和50.0%（χ2=14.766，P=0.141），非典型弯为30.0%、15.9%和50.0%（χ2=2.654，P=0.265），三组CMI患者脊柱侧凸弯型分布的差异无统计学意义。冠状位参数中主弯Cobb角（F=16.751，P< 0.001）、主弯柔韧性（F=3.285，P=0.044）、次弯Cobb角（F=9.805，P<0.001）和冠状面平衡（F=5.249，P=0.007）的差异均有统计学意义，两两比较结果显示随着年龄增长，主弯和次弯Cobb角亦增加，主弯的柔韧性下降；三组间冠状面平衡的差异无统计学意义，但青少年组冠状面平衡数值低于其他两组。矢状位参数中胸椎后凸角（F=4.324，P=0.017）、腰椎前凸角（F=4.590，P=0.013）、骨盆入射角（F=5.501，P=0.006）和骨盆倾斜角（F=3.220，P=0.045）三组间的差异有统计学意义，两两比较结果显示随着年龄的增长，各矢状位参数均明显增加，侧凸畸形加重。MRI显示越年轻的患者，高级别的小脑扁桃体下疝（χ2=18.479，P< 0.001）和膨胀型脊髓空洞（χ2=23.074,，P=0.003）的比例越高。结论Chiari畸形Ⅰ型患者随着年龄增长，主弯Cobb角明显进展而柔韧性降低，提示应早期进行手术干预以降低手术风险。年长患者小脑扁桃体下疝和脊髓空洞程度优于年轻患者，提示可能存在自发性缓解。

简介：脊髓或神经的损伤是脊柱侧凸手术的严重并发症，其后果往往是灾难性的。随着对脊柱畸形矫形和内固定能力的提高，尤其自应用三维内固定装置矫正脊柱侧凸以来，脊柱矫形手术，尤其是重度脊柱畸形矫正手术相关的神经并发症成为脊柱矫形外科医生关注的重点。

简介：摘要目的评估脊柱Gorham病合并重度侧后凸畸形的手术疗效，并探讨手术对策。方法2005年1月至2019年12月共确诊脊柱Gorham病合并脊柱畸形患者12例，其中4例接受矫形手术治疗。男3例，女1例；手术年龄的中位数为14.5岁（11.5岁，27.5岁）；侧凸和后凸Cobb角的中位数分别为29°（21.5°，78.0°）和94°（78.0°，103.0°）。患者于halo轮椅悬吊重力牵引后均行一期脊柱后路矫形内固定融合术，置钉节段跨越病变椎体，术中行SchwabⅠ或Ⅱ级截骨术，术后接受二膦酸盐类药物治疗。在站立位全脊柱正、侧位X线片上测量脊柱侧凸、后凸Cobb角，冠状面平衡及矢状面平衡等参数，在CT和MRI上评估脊柱骨溶解侵袭情况。结果4例患者在牵引3个月（2.5个月，3.5个月）后，脊柱侧凸和后凸Cobb角中位数分别降至23.5°（15.5°，77.0°）和65°（57.0°，83.5°）。矫形术中2例行关节突切除术，2例行Ponte截骨术，手术时间中位数为5.5 h（5.1 h，5.9 h），术中出血量为3 095 ml（2 950 ml，3320 ml），融合节段为13.5个（12.5个，14.5个），置钉密度为47.8%（40.9%，57.3%）。术后脊柱侧凸和后凸Cobb角中位数分别为18°（10.5°，38.5°）和59°（42.0°，78.0°），矫正率分别为46.7%（33.1%，59.5%）和35%（12.3%，51.1%）。冠状面平衡中位数由牵引前的15.5 mm（9.0 mm，21.0 mm）降为6.5 mm（4.0 mm，9.0 mm），矢状面平衡由14 mm（-18.0 mm，27.5 mm）降至5.5 mm（-5.5 mm，12.5 mm）。随访时间中位数为2.8年（2.0年，3.5年），随访期间1例患者因断棒行翻修手术，未见骨溶解进展、神经损伤及乳糜胸等并发症发生。结论一期后路矫形术联合术前Halo牵引和术后抗骨质疏松治疗等可满意纠正脊柱Gorham病合并重度侧后凸畸形，但要警惕术后内固定失败等并发症。

简介：摘要目的探讨脊柱畸形矫形术后深部感染的发生率及其相应的处理策略。方法回顾性分析1998年1月至2017年12月接受脊柱畸形矫形术治疗8 818例患者的病历资料，根据患者术后的临床症状、影像学检查及实验室检查判断是否发生深部感染。将初次手术后3个月之内发生的感染定义为早发性感染，初次手术3个月后发生的感染定义为迟发性感染。所有感染患者行清创灌洗、术后引流冲洗，并静脉应用敏感抗生素。若感染无法根除，如手术后时间不足2年，暂予伤口换药保留内固定；如手术后时间达到2年，评估融合情况满意后可在伤口清创的同时取出内固定。摄站立位全脊柱正、侧位X线片测量冠状面和矢状面参数，评估取出内固定者矫正丢失情况。结果共有60例（0.68%, 60/8 818）术后发生深部感染，早发性感染11例（发生率为0.12%, 11/8 818），迟发性感染49例（发生率为0.56%, 49/8 818）。两组患者在年龄、性别、手术入路及融合节段数方面的差异均无统计学意义。术后2~5年是深部感染发生的高峰期。特发性脊柱侧凸及强直性脊柱炎患者术后感染的发生率最低，综合征性及神经肌源性脊柱侧凸术后感染的发生率较高。初次培养阴性率较高，早发性感染中金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌居多；迟发性感染中痤疮丙酸杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌占比明显增高。经治疗后早发性感染组中9例保留内固定，2例换药至术后2年取出内固定。迟发性感染组中5例保留内固定，10例换药至术后2年取出内固定，34例手术时间超过2年直接取出内固定；其中1例患者取出内固定后1个月重新植入内固定；另有1例患者因矫正丢失在取出内固定3年后重新植入内固定。末次随访时取出内固定的患者出现了明显的冠状面矫正丢失。结论脊柱畸形矫形术后深部感染的发生率为0.68%，早发性感染发生率较低，迟发性感染较高；神经肌源性脊柱侧凸与综合征性脊柱侧凸患者有着较高的感染风险。如果感染在反复清创后无法根除，推荐在术后2年骨融合后取出内固定，但仍存在矫正丢失的风险。

简介：摘要目的比较伴或不伴椎体旋转半脱位（rotatory subluxation，RS）的脊柱畸形患者矫形术中神经并发症的发生率，分析RS与术中神经损害的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2017年8月术前合并RS的脊柱畸形接受矫形内固定手术且术前未行牵引及术中三柱截骨手术37例患者（RS组）的病历资料，另选取37例不伴RS的脊柱畸形患者作为对照（对照组）。测量的影像学参数包括主弯侧凸Cobb角、冠状面平衡（coronal trunk balance，CTB）、最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、矢状面偏移(sagittal vertical axis，SVA)、冠状位椎体半脱位距离（coronal rotatory subluxation，CRS）、矢状位椎体半脱位距离（sagittal rotatory subluxation，SRS）、RS椎体轴面旋转角度（axial rotation，AR）等。记录患者术中出现神经电生理监测不良事件及唤醒试验阳性的发生率。结果RS组患者年龄为（42.4±17.9）岁（12~74岁），对照组患者年龄为（42.7±18.3）岁（12~74岁），差异无统计学意义（t=0.0713，P=0.943）。RS组术前主弯Cobb角、CTB、GK、SVA分别为75.4°±29.7°、（38.4±28.4）mm、52.8°±25.2°、（40.3±36.8）mm，对照组分别为75.1°±27.6°（t=0.045，P=0.964）、（34.8±24.4）mm（t=0.584，P=0.560）、49.8°±22.5°（t=0.540，P=0.591）、（38.7±25.3）mm（t=0.219，P=0.828），两组患者的差异均无统计学意义。RS组和对照组患者术后主弯侧凸Cobb角、CTB、GK、SVA、CRS、SRS和AR均得到明显矫正（P值均<0.05），末次随访时无明显矫正丢失（P值均>0.05）。术前合并下肢神经功能损害，RS组6例（16.2%）、对照组4例（10.8%）（F=0.463，P=0.496），Frankel分级均为D级。术中神经电生理监测不良事件，RS组5例（13.5%）、对照组1例（2.7%）（F=2.902，P=0.088）。2例RS组患者（5.4%）术中唤醒试验阳性（F=2.056，P=0.493）。结论伴RS的脊柱畸形患者具有较高的术前神经损害发生率，术中出现神经电生理监测不良事件及神经损害加重的风险高于对照组，术前合并RS是脊柱矫形手术中发生神经损害的可能危险因素。

简介：摘要目的探讨三柱截骨区优先矫形技术治疗严重脊柱侧后凸畸形的可行性及疗效。方法回顾性分析2019年6月至2020年4月接受后路三柱截骨并应用三柱截骨区优先矫形技术治疗的18例重度脊柱侧后凸畸形患者资料，男7例、女11例，年龄（47.6±15.9）岁（范围23~69岁）。评估术前、术后以及术后1年的影像学资料，测量主弯Cobb角、全脊柱最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、冠状面顶椎偏移距离（apex vertebral translation，AVT）、冠状面躯干偏移距离即C7铅垂线至骶骨中垂线的距离（distance between C7 plumb line and center sacral vertical line，C7PL-CSVL）和矢状面躯干偏移距离（sagittal vertebral axis，SVA）。结果手术时间为（401.9±68.9） min、术中出血量为（2418.8±736.9） ml，固定（11.2±3.8）个节段（范围5~16个节段），术中神经监测均无信号异常，未发生截骨面脱位。18例患者均获得随访，随访时间为（12.7±2.3）个月（范围9~24个月）。术前主弯Cobb角为65.0°±16.4°，术后降至41.6°±14.1°，矫正率为36.6%±13.1%；术后1年时为41.4°±14.3°，与术后相比差异无统计学意义。GK术前为65.5°±20.8°，术后降至28.1°±13.8°，矫正率为57.8%±17.8%；术后1年时为29.3°±14.2°，与术后相比差异无统计学意义。手术前后C7PL-CSVL、SVA的差异均无统计学意义（F=0.449，P=0.642；F=3.519，P=0.058）。术后4例患者出现暂时性下肢麻木症状（术前无神经症状），于术后半年随访时症状消失。随访期间均未出现断钉、断棒等内固定并发症。结论三柱截骨区优先矫形技术在治疗重度脊柱侧后凸畸形中可获得较好的局部矫形效果，且在平均1年的随访中无明显丢失；能够有效避免截骨面不稳脱位和大量出血，同时简化了手术步骤，降低上棒难度，且并未延长手术时间；神经系统并发症及内固定失败的发生率较低。

简介：摘要目的比较休门氏病后凸畸形行后路矫形融合术中选择不同远端固定椎（lowest instrumented vertebra，LIV）的临床疗效及其并发症情况。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月行后路矫形融合术治疗34例休门氏病脊柱后凸畸形患者的病历资料，男29例，女5例；年龄（17.1±4.3）岁（范围12~30岁）。所有患者随访时间均超过2年。根据远端固定椎选择的节段分为矢状面稳定椎（sagittal stable vertebra，SSV）组，即LIV位于SSV，共22例；SSV-1组，即LIV位于SSV上方椎体，共12例。影像学评价指标包括最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittalverticalaxis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。临床疗效评价采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）。记录患者术中及术后随访期间的并发症发生情况。比较两组间矢状面形态的影像学参数及术后远端交界性后凸（distal junctional kyphosis，DJK）的发生率。结果两组患者在年龄、性别、术前影像学参数及SRS-22的差异均无统计学意义（P > 0.05）。SSV组与SSV-1组患者术后GK矫正率分别为42.8%±7.6%和43.2%±8.4%（t=0.151，P=0.881），末次随访时GK矫正丢失率分别为1.2%±5.2%和3.9%±7.2%（t=0.767，P=0.449）。其余影像学参数在术后及末次随访时组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时SSV-1组患者的SRS-22功能维度为（4.1±0.6）分，明显高于SSV组的（3.7±0.5）分，差异有统计学意义（t=2.300，P=0.028），余各维度的差异均无统计学意义（P >0.05）。随访期间SSV组3例（13.6%）患者发生DJK，SSV-1组2例（16.7%）发生DJK，两组DJK发生率的差异无统计学意义（χ2=0.057，P=0.812）。结论对于休门氏病脊柱后凸畸形患者，与远端融合至SSV相比，固定至SSV-1可在保留腰椎活动度的同时获得相似的矢状面矫形效果，提升患者术后的生活质量，且不会增加术后发生DJK的风险。因此，推荐将SSV-1作为治疗休门氏病后凸畸形的理想远端固定椎。

简介：摘要目的探讨卫星棒技术对休门氏病后凸畸形后路截骨矫形内固定治疗后维持矫正效果和促进椎体重塑的作用。方法回顾性分析2009年1月至2018年12月接受矫正手术治疗且随访至少2年的休门氏病后凸畸形患者26例，男21例、女5例，年龄（14.5±0.9）岁（范围13~16岁）。Risser征1级5例、2级10例、3级11例。采用双棒固定（双棒固定组）13例、双棒+卫星棒固定（卫星棒固定组）13例。比较两组术前、术后即刻和末次随访时的椎体前缘高度（anterior vertebral body height，AVBH）、椎体后缘高度（posterior vertebral body height，PVBH）、整体后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、椎间盘楔变角（disc wedging angle，DWA）、椎体楔变角（vertebral wedging angle，VWA）和脊柱侧凸研究学会-22简明问卷评分（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）。结果卫星棒固定组和双棒固定组术后随访时间分别为（3.1±1.0）年和（2.9±1.1）年，差异无统计学意义（t=0.04，P=0.837）。术后卫星棒固定组和双棒固定组矫正率分别为51.1%±5.1%、46.7%±5.8%，差异无统计学意义（t=1.74，P=0.099）。随访期间卫星棒固定组患者矫正丢失0.6°±0.3°，低于双棒固定组的1.8°±0.8°，差异有统计学意义（t=-6.52，P<0.001）。与术后即刻相比，末次随访时卫星棒固定组和双棒固定组发生楔形变椎体的AVBH/PVBH比值均增加（P<0.05）；卫星棒固定组楔形变最严重椎体的AVBH/PVBH比值增长率为32.6%±8.5%，高于双棒固定组的22.5%±13.4%，差异有统计学意义（t=2.31，P=0.030）。两组患者术前、术后即刻和末次随访时SRS-22评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论休门氏病患者矫形术后楔形变椎体的前缘高度明显增加；相比于传统双棒技术，应用卫星棒技术可获得更明显的椎体重塑和更少的矫正丢失。

简介：摘要目的探讨在严重脊柱侧后凸畸形患者后路矫形术中，采取单侧或双侧双枚经第2骶椎骶髂螺钉（second sacral alar-iliac，S2AI）固定技术的适应证，并且探究此技术的可行性并评估其临床疗效及并发症情况。方法收集2014年1月至2019年12月共11例应用双S2AI固定技术进行后路脊柱矫形融合术的患者的病例资料，男5例，女6例；年龄（28.8±16.8）岁（范围12~60岁）。所有患者术前、术后均拍摄全脊柱正位、侧位X线片以及全脊柱CT，根据Gertzbein & Robbins评分法评价螺钉置入的精确性，测量术前、术后以及末次随访时的侧凸Cobb角，冠状面平衡（coronal balance，CB），脊柱骨盆倾斜角（spinal pelvic obliquity，SPO），局部后凸角（regional kyphosis，RK），探究描述患者采取双S2AI固定技术的原因，并且比较患者术前、术后及末次随访时的影像学差异及疗效评价差异。结果11例中9例患严重脊柱侧后凸畸形伴骨盆倾斜，另外2例为既往脊柱术后医源性后凸畸形患者。11例患者术后随访（11.6±8.5）个月（范围6~30个月）。7例患者单侧置入双S2AI螺钉，4例双侧置入双S2AI螺钉，3例患者联合置入髂骨螺钉（iliac screw，IS）或髂骶螺钉（iliac sacral screw，ISS）。共置入35枚螺钉，术后CT示30枚为A级，5枚为B级，螺钉位置均良好，术前侧凸Cobb角87.2°（5.3°，150.5°），CB为13.6 mm（2.2 mm，91.7 mm），SPO为30.7°（0.6°，57.5°），RK为27.6°（14.2°，128.3°）；术后即刻侧凸Cobb角25.4°（4.9°，84.1°），CB为8.2 mm（3.1 mm，63.2 mm），SPO为12.1°（0.9°，27.0°），RK为8.4°（4.1°，57.8°）。术后矢状面和冠状面的失衡均得到改善；末次随访矢状面以及冠状面的形态有较好的维持。11例术中均无SEP以及MEP信号改变或者丢失，随访中1例患者出现伤口深部感染，伤口愈合不良。余患者术后以及随访过程中无明显断棒断钉，螺钉松动等。结论需行骨盆固定的患者若存在以下三种情况：①胸腰椎大段椎体无法置钉，但需保持植入物密度；②行序贯矫形的手术策略时单枚S2AI螺钉的置入无法有效的分散腰骶部的应力；③行复杂腰骶部畸形翻修手术时需要获取牢固内固定时，运用同侧双枚S2AI固定技术是一种好的选择，可提供坚强固定，有效地矫正畸形，并且并发症发生率较低。

简介：摘要目的分析合并骶骨发育不良的腰骶部畸形术后断棒的发生并探讨相应的翻修策略。方法回顾性分析2001年1月至2018年1月期间在南京鼓楼医院手术治疗的19例合并骶骨发育不良的腰骶部畸形患儿的病历资料，其中男11例，女8例，年龄（9.6±5.2）岁，通过术后规律的随访评估患儿矫形效果、内固定在位情况，记录出现断棒的时间及位置，并测量侧凸Cobb角、冠状面平衡和矢状面平衡等指标，分析相应的翻修手术方案及效果。结果在随访过程中共有3例患儿发生了断棒，因此合并骶骨发育不良的腰骶部畸形术后断棒的发生率为15.8%（3/19）。依据3例患儿各自的情况，制定了个性化的方案并行脊柱单纯后路翻修手术，其中，最关键的步骤为骶髂关节缺损处的充分植骨融合。在翻修手术后，有2例患儿的侧凸Cobb角得到改善（91.5°比47.5°，49.0°比28.0°），1例患儿的冠状面平衡得到改善（40.3 mm比24.3 mm），且均无并发症的再发生。结论合并骶骨发育不良的腰骶部畸形患儿术后断棒的发生比较常见，这可能与其独特的畸形结构和生物力学特点有关，个性化的翻修策略和骶髂关节缺损处的充分植骨融合将保证翻修术后脊柱平衡的重建与维持。

简介：摘要目的探讨严重上胸段角状后凸畸形伴神经损害患者术前Halo重力牵引+脊柱后路矫形内固定术的矫形效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月行术前Halo重力牵引+脊柱后路矫形内固定术治疗的严重上胸段角状后凸畸形伴神经损害患者16例，男11例，女5例；年龄（12.9±5.6）岁（范围6~27岁）。牵引后、手术后及末次随访时拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量矢状面局部后凸Cobb角及冠状面侧凸Cobb角评估畸形改善情况。以美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）神经功能分级评估牵引前、牵引后、手术后以及末次随访时的神经功能，记录Halo重力牵引的并发症、围手术期及术后并发症。结果16例患者术前局部后凸Cobb角96.1°±16.0°（范围71°~128°），侧凸Cobb角75.5°±20.5°（范围40°~107°）。术前脊髓功能ASIA分级B级1例、C级6例、D级9例；牵引后局部后凸Cobb角矫正率为32.8%±15.0%（范围18.0%~65.9%），侧凸Cobb角矫正率为22.9%±8.0%（范围14.1%~38.6%），ASIA评分改善至D级4例、E级12例；手术后局部后凸Cobb角矫正率为45.4%±14.9%（范围29.0%~69.0%）、侧凸Cobb角矫正率为33.6%±8.6%（范围23.3%~49.3%）。术后随访时间为（35.6±14.2）个月（范围24~72个月），末次随访时无明显矫正丢失，ASIA评分E级15例、C级1例。术中均未发生神经电生理监测不良事件。1例术后出现一过性臂丛神经麻木、2例术后出现近端椎板钩脱钩。1例术前ASIA分级为C级者术后即刻改善为E级，术后4年随访时再次出现神经功能损害加重（C级）。结论术前Halo重力牵引可改善严重上胸段角状后凸畸形伴神经损害患者的神经功能状态并矫正脊柱侧后凸畸形，辅助脊柱后路矫形内固定术，是一种安全可靠的治疗策略。

简介：摘要目的探讨经第2骶椎骶髂螺钉（second sacral alar-iliac, S2AI）固定治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧后凸的临床疗效和并发症发生情况，以及对患者生活质量的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月共11例接受S2AI固定技术治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧凸患者的病历资料，男6例，女5例；年龄为（39.6±12.7）岁（范围18~55岁）。脊髓灰质炎8例，脊肌萎缩症2例，肌营养不良1例。均接受后路脊柱矫形内固定术治疗，术中均采用S2AI螺钉进行骨盆固定。主要的影像学观察指标为侧凸Cobb角、脊柱骨盆倾斜角（spinal pelvic obliquity，SPO）、局部后凸角（regional kyphosis，RK）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）。初诊及末次随访时均采用脊柱侧凸研究学会问卷（Scoliosis Research Society，SRS-22）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估生活质量，并记录并发症发生情况。计量资料（11例患者总体的侧凸Cobb角、SPO、RK和SVA）术前、术后、术后1年及末次随访时的比较采用方差分析（Friedman检验），差异有统计学意义者采用配对样本非参数检验（Wilcoxon检验）进行两两比较。SRS-22评分和ODI的比较采用重复测量t检验。结果11例患者随访时间为（62.4±10.8）个月（范围48~83个月）。术前侧凸Cobb角为98.0°±24.0°，术后改善至60.7°±20.8°，较术前有明显改善（Z=3.015，P=0.003），矫正率为57.2%±17.7%；术后1年Cobb角为62.8°±23.6°，末次随访时为61.6°±21.7°，与术后的差异均无统计学意义（Z=0.294，P=0.797；Z=0.603，P=0.594），随访期间未见明显矫形丢失。SPO术前为37.0°±11.8°，术后纠正至21.5°±11.6°，与术前的差异有统计学意义（Z=2.934，P=0.003）；术后1年为23.2°±10.1°，末次随访时为21.1°±8.6°，与术后的差异均无统计学意义（Z=0.690，P=0.519；Z=0.000，P=1.000），随访期间无明显矫正丢失。RK术前为46.8°±23.6°，术后矫正至18.6°±10.6°，差异有统计学意义（Z=4.364，P<0.001）；术后1年为18.9°±11.4°，末次随访时为19.5°±9.8°，与术后的差异均无统计学意义（Z=0.074，P=0.945；Z=0.271，P=0.838），随访期间维持良好。SVA手术前后及末次随访时的差异均无统计学意义。所有患者术中均无神经电生理监护信号的改变或丢失。1例患者发生切口感染，行清创手术后好转；1例患者发生腰背部剧烈疼痛，保守治疗后好转；随访期间1例患者因断棒行翻修手术。结论S2AI固定技术治疗伴严重骨盆倾斜的成人神经肌源性脊柱侧凸可获得满意的矫形效果，中期随访矫形效果维持良好，且并发症发生率较低。

简介：摘要目的比较不同术前顶椎区MRI脊髓形态分型的严重胸椎侧后凸畸形患者行三柱截骨矫形术的神经并发症发生情况。方法回顾性分析2015年8月至2018年8月于南京鼓楼医院行手术治疗的胸椎侧后凸畸形患者共112例的临床资料。其中男52例，女60例，年龄13.5岁（9.0~38.5岁）。测量的影像学参数包括顶椎区脊髓形态分型、主弯侧凸Cobb角、冠状面平衡（C7PL-CSVL）、最大后凸Cobb角（GK）、矢状面偏移（SVA）。利用Frankel分级分组并评估各组术前、术后及随访时的神经功能状态。结果112例患者术前顶椎区脊髓形态分型为Ⅰ型8例（7.1%）、Ⅱ型58例（51.8%）、Ⅲ型46例（41.1%）。所有患者的末次随访时间为（28.5±3.4）个月。与术前相比，3组患者术后主弯侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、GK、SVA均有显著矫正，手术前后差异均有统计学意义（均P<0.05），末次随访时与术后即刻差异均无统计学意义（均P>0.05），均无矫正丢失。3例术前脊髓形态为Ⅱ型的患者术后出现新发神经损害，Frankel分级均为D级；6例术前脊髓形态为Ⅲ型的患者术后出现新发神经损害，Frankel分级为C级1例、D级5例；3例术前脊髓形态为Ⅲ型的患者出现已有神经功能损害加重，Frankel分级均由术前的D级加重至C级。脊髓形态为Ⅲ型的患者术后新发神经损害或已有神经损害加重的发生率比Ⅱ型患者更高（19.6%比5.2%，P=0.037）。结论术前MRI脊髓形态分型与严重胸椎侧后凸畸形患者三柱截骨矫形神经并发症具有一定关联，术前脊髓形态为Ⅲ型的患者术后神经并发症的发生率更高。

简介：摘要目的评估一期单纯后路跳跃式半椎体（hemivertebra，HV）切除、跳跃式短节段内固定治疗多发性HV所致先天性脊柱侧凸（congenital scoliosis，CS）的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月收治并行一期后路跳跃式HV切除、短节段内固定融合治疗多发HV所致CS患儿13例，男4例，女9例；年龄（3.7±1.2）岁（范围1.4~4.9岁）。选择导致局部侧凸、侧后凸畸形或冠状面偏移的责任半椎体作为切除的目标，先远端后近端分别切除半椎体并水平化固定椎。主要观察指标为术前、术后即刻及末次随访时的近端和远端侧凸Cobb角、冠状面平衡、局部后凸Cobb角及脊柱生长高度（近端和远端内固定长度、T1~S1长度）的改善情况；同时记录近、远期并发症，包括生长过程中脊柱冠状面（失代偿定义为术后侧凸进展>20°）、矢状面（后凸进展定义为上、下内固定间后凸加重>40°）的再进展情况，以及内固定相关并发症（螺钉切割、螺钉误置）。结果每例患儿均切除2个HV，8例（61.5%）半椎体位于脊柱两侧，5例（38.5%）位于脊柱同侧。术后随访时间为（6.2±3.3）年（范围2.0~10.5年）。术前近端侧凸Cobb角和远端侧凸Cobb角分别为36.7°±11.8°和35.2°±7.8°，术后分别矫正至9.7°±6.6°和6.1°±4.1°，末次随访时维持在14.3°±5.4°和8.0°±4.6°，差异圴有统计学意义（F近端=31.249，F远端=93.830，P<0.001），术后改善率分别为73.6%±19.6%和82.4%±11.7%（t近端=6.888，t远端=10.954，P<0.001），末次随访时丢失率为15.8%±26.9%和6.9%±7.0%。冠状面平衡术前为（17.2±14.8）mm，术后改善至（-0.2±15.7）mm，末次随访时维持在（0±18.4）mm（F=4.137，P=0.024）。T1~S1长度术前为（256.3±24.0）mm，术后（273.8±27.3）mm，末次随访时增加至（333.2±33.4）mm，差异有统计学意义（F=6.704，P=0.003），术后较术前略有增加（t=0.680, P=0.527），末次随访时较术后明显增加（t=2.986, P< 0.001）。7例患儿术前存在局部后凸畸形，由术前32.2°±13.6°明显改善至术后的6.1°±9.8°，末次随访时为5.4°±10.4°无明显矫形丢失（F=11.187，P=0.002），术后改善率为93.4%±27.0%（t=3.355，P=0.004）。6例患儿（46.2%）术后出现冠状面失代偿（21.7°±1.9°），支具治疗后末次随访改善至14.7°±8.9°；2例（15.4%）患儿术后3个月胸椎区域内固定间后凸加重，分别为68°和58°，经过支具治疗后末次随访时分别改善至55°和46°。结论后路一期跳跃式半椎体切除、短节段固定术安全且有效，可明显改善幼儿脊柱生长不平衡和局部畸形。中期随访结果显示生长期内冠状面侧凸进展较为常见，补充性支具治疗可进一步控制侧后凸畸形进展。

简介：摘要目的探讨强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者全脊柱最大后凸角（GK）与骨密度的相关性。方法横断面研究。纳入2011年4月—2018年11月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科AS胸腰椎后凸畸形患者90例，其中男84例、女6例，年龄20~66（37.0±10.6）岁，病程1~38（10.3±8.0）年。测量患者术前GK及L1~4椎体和股骨颈骨密度T值及Z值，采用Pearson相关分析对GK与L1~4椎体和股骨颈骨密度T值、Z值的相关性进行分析。结果患者GK与股骨颈T值、Z值均呈负相关性（r=-0.259、-0.242，P=0.014、0.021），与L1~4椎体T值、Z值均无相关性（P值均>0.05）。结论AS胸腰椎后凸畸形患者的GK与股骨颈骨密度相关。

简介：摘要目的分析成人脊柱畸形（ASD）患者术后近端交界性后凸（PJK）与颈2-股骨头中心位移（C2-FH）以及骶髂固定的关系，为ASD患者术前决策和术后治疗提供参考。方法回顾性分析2017年1至5月在南京鼓楼医院行全椎弓根螺钉内固定矫正术的34例成人脊柱畸形患者的病历资料。根据手术远端有无固定至骶骨将纳入的ASD患者分为两组：骶髂固定组（16例）和非骶髂固定组（18例）。分析比较两组术前、术后2周及末次随访时在全脊柱侧位X线片上评估的脊柱骨盆参数，并记录PJK的发生率。结果共纳入ASD患者34例，其中男3例，女31例，年龄（58±6）岁，随访（2.9±1.0）年（2.0~4.0年）。骶髂固定组与非骶髂固定组的年龄、随访时间等一般情况及各项脊柱骨盆参数差异均无统计学意义（均P>0.05）。骶髂固定组术后即刻的C2-FH小于非骶髂固定组［（-69.46±30.85）mm比（-31.62±15.31）mm，P<0.001］。骶髂固定的患者中半数（8/16）发生PJK，而骶髂未固定组仅有4例（4/18），两组差异有统计学意义（P=0.016）。末次随访时，两组C2-FH均>-20 mm且均接近于-15 mm（P=0.976），说明两组C2-FH均发生了代偿。由于骶髂以及大部分腰椎的固定，两组末次随访时腰椎前凸（LL）、骨盆倾斜角（PT）及骶骨倾斜角（SS）与术后即刻差异均无统计学意义（均P>0.05）；为了代偿C2-FH，末次随访时胸椎后凸（TK）和颈椎前凸（CL）均较术后即刻增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论C2-FH<-2 cm和骶髂固定是ASD患者术后发生PJK的高风险因素。建议在决策和矫正手术时应同时考虑整体矢状面的平衡和骶髂固定两方面因素，而非仅关注脊柱骨盆参数。

简介：摘要目的探讨经椎弓根椎体截骨矫形术（PSO）中选择不同的下端融合椎（LIV）对强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者术后骨盆投射角（PI）的影响。方法回顾性队列研究。纳入2006年3月—2014年9月南京大学医学院附属鼓楼医院94例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料，其中男83例、女11例，年龄19～59（34.7±8.5）岁。患者均行后路PSO，依据LIV的选择将患者分为2组：A组69例，LIV选择L4或L5，其中20例远端固定至L4、49例远端固定至L5；B组25例，LIV选择S1，远端均固定至S1。比较2组患者术前、术后第10天及术后2年时全脊柱最大后凸角（GK）、矢状面垂直轴（SVA）、PI、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）的变化情况。结果（1）2组患者性别、年龄、体质量指数等基线资料比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。所有患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无手术相关并发症发生。（2）组间各项指标比较：术前除SVA差异有统计学意义（t=-3.46，P=0.001），GK、PI、PT、SS差异均无统计学意义（P值均>0.05）；术后第10天2组间GK、SVA、PI、PT、SS比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）；术后2年，A组PT小于B组，SS大于B组，差异均有统计学意义（t=2.81、0.01，P值均<0.05），而GK、SVA、PI差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（3）组内各项指标比较：A组、B组内不同时间点PI差异均无统计学意义（P值均>0.05），GK、SVA、PT、SS差异均有统计学意义（P值均<0.05）。与术前比较，A组、B组内术后第10天和2年的GK、SVA、PT均减小，SS均增大，差异均有统计学意义（P值均<0.05）；与术后第10天比较，术后2年A组、B组内PT均增大，SS均减小，差异均有统计学意义（P值均<0.05），而GK、SVA差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论对于行PSO治疗的AS胸腰椎后凸畸形患者，不论LIV是否固定至S1，PI均无显著性变化，且对患者术后PI无影响。