简介:摘要目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对慢性肾脏病(CKD)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,从2014年8月到2017年5月在国内8家中心入选1 448例置入DES的冠心病患者,按1∶1的比例随机分为两组(接受IVUS或冠状动脉造影指导支架置入)。本研究选取ULTIMATE研究中有基线血肌酐值的患者1 443例,分为CKD组和非CKD组。CKD的定义为Cockcroft-Gault(CG)公式得出的估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2至少3个月。主要终点是术后3年靶血管失败(TVF),包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶血管血运重建。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过log-rank检验比较各组的终点事件发生情况,并采用Cox风险比例模型计算HR及其95%CI,同时检验交互作用。采用多因素Cox回归分析TVF的独立影响因素。结果本研究共入选1 443例置入DES的冠心病患者,其中CKD组349例(24.2%),非CKD组1 094例。CKD组中采用IVUS指导支架置入者180例,造影指导支架置入者169例;非CKD组中采用IVUS指导支架置入者543例,造影指导支架置入者551例。3年临床随访率为98.3%(1 418/1 443)。术后3年时,CKD组的TVF发生率为12.0%(42/349),高于非CKD组的7.4%(81/1 094)(P=0.01),其差异主要来源于CKD组更高的心原性死亡率[4.6%(16/349)比1.5%(16/1 094),P<0.001]。CKD组中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率低于造影指导下置入支架者[8.3%(15/180)比16.0%(27/169),P=0.03]。而非CKD组共81例发生TVF,其中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率与造影指导下置入支架者差异无统计学意义[5.9%(32/543)比8.9%(49/551),P=0.06],不存在交互作用(P=0.47)。多因素Cox回归分析结果显示,IVUS指导(HR=0.56,95%CI 0.39~0.81,P=0.002)、CKD(HR=1.83,95%CI 1.17~2.87,P=0.010)和支架长度(每增加10 mm)(HR=1.11,95%CI 1.04~1.19,P=0.002)是置入DES术后3年发生TVF的独立影响因素。结论对于置入DES的冠心病患者,合并CKD者术后3年的TVF发生风险高于非CKD患者;相比于冠状动脉造影,IVUS指导DES置入可以降低CKD患者的TVF风险。
简介:摘要抑郁症是一种全球性的常见且易复发的精神疾病。据世界卫生组织(WHO)预计,到2020年,抑郁症可能成为仅次于心血管疾病的人类第二大疾患,我国抑郁症的发病率也已达到3%-5%,抑郁症不仅给患者本人造成身心痛苦,降低其生活质量,也给患者家庭和社会带来较大的经济负担,这使得抑郁症上升为公共卫生问题。抑郁症是一种情感性精神障碍,患者主要的临床症状通常表现为显著而持久的情绪低落、兴趣减退或快感缺乏,有时还伴有一种或多种躯体症状,如疲乏、失眠等。临床心理学家发现抑郁症患者对环境刺激的情绪反应不同于正常人,并推测抑郁症患者的情绪调节障碍可能是导致其情绪反应异常的重要原因。从早期利用临床观察和问卷调查开展的行为学研究,到近期利用神经科学技术进行的抑郁症情绪调节脑机制的探索,研究者们已经围绕抑郁症患者的情绪调节进行了大量研究,但对于情绪调节障碍与抑郁症的关系机制以及作用路径,尚缺乏系统的梳理和总结。本文拟在已有研究的基础上,总结抑郁症患者情绪反应的特点,系统梳理抑郁症情绪调节障碍的症状学及脑成像方面的研究成果,探讨情绪失调对抑郁症的作用路径,并从情绪调节的视角展望对抑郁症进行心理干预的方法。
简介:摘要目的观察、分析医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用效果。方法回顾性分析我院的临床诊断实践经验以及影像设备现状,确立医学影像技术、影像诊断间的关系,分析探讨医学影像技术的实际应用情况。结果医学影像诊断的基础就是医学影像技术,医学影像技术的应用能够降低手术证实的应用,缓解对患者的损伤,实现对患者身体代谢情况、身体内部情况以及相关功能等的优化,给患者病情进展和病因的判断等打下坚实的基础。结论医学影像技术、医学影像诊断之间的是彼此协调合作的,医学影像诊断在应用医学影像技术的基础上进一步强化诊断的准确性。医学影像技术作为现代临床诊断中的基础,有着重要地位,值得进一步的推广应用。
简介:摘要目的观察、分析胰岛素瘤术前医学影像学检查方法的优化效果。方法选取来我院就诊的需要实施胰岛素瘤术的低血糖患者56例作为研究对象;随机进行分组,分为常规组和干预组。每组28例,常规组采取常规CT扫描方案,干预组应用的是优化的扫描方案检查,行对比分析两组的效果。结果干预组的肿瘤直径大于常规组,两组间肿瘤大小差异有显著性意义(P<0.05);两组的动脉期肿瘤/胰腺实质CT值差异较大,干预组明显高于常规组(P<0.05)。干预组定位诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测率及阴性预测率均显著的高于常规组,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论优化后的多层螺旋扫描方案的胰岛素瘤定位诊断更为准确、高效,在胰岛素瘤的手术治疗上作用显著,值得应用。