简介:摘要目的探讨住院药历书写模式,促进合理用药,保证患者用药安全有效。方法结合临床病历,建立与临床药学服务相适应的条理清晰、点面结合、内容丰富的药历,详尽地记录临床用药全过程。结果格式简单、条理清晰、内容详尽、记录方便,全面分析了临床用药情况,便于评价用药的安全性、有效性和合理性。结论此药历模式记录了患者临床病程和药物治疗的过程,内容详细,记录简便,能更方便的评价药物治疗的安全性、有效性及合理性。药历的书写模式是反映临床药师对患者用药的整个过程的监测依据,是临床药师进行规范化药学服务的具体体现,建立规范化药历可促进临床合理用药,临床药师进一步研究规范化药历的书写及推广具有重要的意义。
简介:摘要随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》的颁布,对病案规范化书写,内涵质量及科学管理的要求越来越高,为了全面提高病案质量,本文就病历中存在的主要问题,对病案管理的措施及体会发表一些观点。
简介:摘要目的总结护理病历书写存在问题及解决问题的办法。方法我院护理文件质控组对2011年全年30417份出院护理病历及部分住院护理病历进行了抽查,对存在的问题在全体护理人员会议进行交流。结果存在问题明显得到改进,内涵质量不断提高。结论落实责任包干,加强环节、终末质控,是提高护理病历质量的重要保证。