简介：摘要：随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，根据食管癌高发群体流行病学分析，可以了解到，近年来，食管鳞癌发病率得以降低，但食管胃结合部腺癌发病率却逐年上升。国外研究中，部分学者认为，食管胃结合部腺癌与食管鳞癌发病率，和胃食管反流性疾病、肥胖症具有密切关联，这也是食管肿瘤疾病的独立危险因素。我国相关机构研究表明，食管癌高发区存在遗传威胁，属于多基因遗传疾病。在食管胃结合部腺癌病理演变机理下，当前食管癌贲门重度不典型增生患者，可以采取内镜下切除治疗，对于重视萎缩性、活动性胃炎患者，干预治疗过程中，应从降低肠化方面下手，这是降低食管癌发病率的主要途径，下面我们将对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行具体分析。

简介：目的探讨胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2008年1月卫生部北京医院收治的6例医源性胆胰肠结合部损伤患者的临床资料，总结诊断和治疗的经验。结果4例患者在首次术中确诊，术中可疑胆胰肠结合部损伤，行胆道造影、纤维胆道镜检查确诊，施行损伤修补＋胆总管T管引流＋腹腔引流术，治愈出院。2例患者在术后出现了严重的腹腔、腹膜后感染及其他并发症，怀疑为胆胰肠结合部损伤，行胆道造影、纤维胆道镜检查后确诊，并多次行清创、引流手术，其中1例治愈，1例死亡。结论早期诊断和及时、合理地治疗是取得良好疗效的关键。术中胆道造影、纤维胆道镜是确诊胆胰肠结合部损伤的有效方法。对于首次术中确诊者，可行损伤处修补十引流治疗。对于术后确诊并出现腹腔、腹膜后脓肿及蜂窝组织炎者，应充分清创、引流，必要时加行胆汁、胰液分流、十二指肠憩室化手术。

简介：医源性胆胰肠结合部损伤延迟发现是指在手术中没有及时发现，在术后出现相关临床表现后才发现的损伤，其病死率高达50％～100％。因此，对于胆胰肠结合部术中损伤未能及时发现的患者，应尽早作出正确的诊断，采取合理的手术方式，尤其是将损伤控制外科的原则运用于此类患者的处理中。这对于提高救治成功率、改善预后十分重要。

简介：手术切除是腹壁肿瘤首选的治疗手段。随着修复材料学的快速发展,疝和腹壁修复水平大大提高,对多数腹壁肿瘤行手术切除和修复并不困难。然而,对于胸腹结合部的腹壁肿瘤,因其解剖部位的特殊性,治疗仍十分棘手。近年来,

简介：胆胰肠结合部损伤是指胆道探查术中因各种原因所致的胆总管下段和（或）胰腺、十二指肠的损伤。可造成胆汁、胰液、十二指肠液的漏出且互相混合，激活形成腐蚀性极强的消化液，引起腹膜后的严重感染，甚至危及患者生命，临床处理非常棘手。

简介：随着肝胆管结石病发病率的增高、胆道手术的普遍开展以及LC、ERCP等新技术的推广，医源性胆管损伤时有发生。胆管损伤后漏诊或处理不当往往会导致严重后果，如胆汁漏、腹膜炎、反复胆道感染、胆管狭窄、胆汁性肝硬化等。胆管损伤构成了当前腹部外科中的难题之一。

简介：目前，学术界对胆胰肠结合部范围的界定尚有争议。本文是指广义的胆胰肠结合部，包括胰头、胆总管下段、十二指肠降部及胰头周围软组织。医源性胆胰肠结合部损伤并不少见，但外伤所导致的却较少。由于此部位损伤的病死率及手术相关并发症发生率甚高，没有一个统一的治疗模式为大家所借鉴，因此对外科医生而言，胆胰肠结合部损伤的处理仍是一个巨大的挑战。

简介：目的探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料。5例均为延迟发现（损伤后24h）的患者，其中4例为ERCP或EST＋内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤，1例为车祸伤致十二指肠穿孔。结果经保守治疗24～72h，腹膜炎症状未减轻，急诊行手术。3例行胃、胆管和空肠三造瘘术，1例腹痛减轻，逐渐痊愈；2例因MODS于术后5～6周死亡。2例行十二指肠完全憩室化手术，术中结扎胆总管下段和幽门，修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘，腹膜后冲洗引流，6～7个月后再次重建消化道，行胆肠和胃空肠Roux—en—Y吻合，效果良好。结论对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者，十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择。

简介：本期选择胆胰肠结合部疾病外科治疗作为讨论重点.1997年西安会议期间,有关人士讨论第八届全国胆道外科会议的选题及选址时,笔者建议将胆胰肠结合部疾病纳入胆道外科的研究范畴.此后在北京召开的第八届胆道外科会议上,胆胰肠结合部疾病成为主要议题之一.

简介：胆胰肠结合部位于上腹深部腹膜后的胆胰十二指肠区域的核心部位。术中采用金属探条或取石器械施行胆总管远端探查、扩张、取石时，可意外地发生术中不易被术者发现的胆胰肠结合部损伤。胆胰肠结合部由于局部解剖结构复杂，尽管损伤仅仅发生在几个厘米的狭小范围内，却可累及胆胰肠结合部的多种解剖结构，引发特殊的、早期较隐匿的严重病变，发展成难诊、难治的复杂病程。本文重点论述近年来已被学术界重视，发生于胆胰肠结合部的医源性损伤。

简介：主持人:胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管,十二指肠二、三、四段,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽,且变异多见;在功能上较复杂,一些功能性的改变亦能引起严重的后果;在诊断和治疗上比较棘手,直观性、创伤小的诊断方法较少,恶性病变的根治范围广、并发症多,使该区域恶性肿瘤的根治率低,对于性质难以判断的肿块,在处理上更是进退维谷。近年来,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解,使之更趋规范化、科学化。同时,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。更多还原

简介：1临床资料患者男，45岁。因发现贲门部肿瘤1周入院。患者于2017年4月，健康体检发现肿瘤指标CEA为12．05μ/L，行胃肠镜检查示胃贲门肿瘤，收入我院。入院体格检查：患者营养风险评分为1分，一般情况尚可，生命体征平稳，心肺正常，腹部平软，锁骨上淋巴结未扪及肿大。

简介：【摘要】目的：新时期社会背景下，人们工作、生活压力增加，常常饮食不规律，给人身体中胃肠运行增加的负担，食管胃结合部腺癌和胃窦腺癌发生概率增加，本次研究为了比较食管胃结合部腺癌患者与胃窦腺癌患者临床病理特征、预后生存差异。方法：选取2019年2月-2020年10月期间，在内蒙古赤峰市医院进行治疗的120名食管胃结合部腺癌患者，同时选取本院125名胃窦腺癌患者，对两组患者临床病理资料进行分析，两组研究对象的选择具有一定规律，都是接受过根治性手术、临床病理资料完善的患者，这样能够确保结果准确性，之后采用统计学方法对患者预后生存进行比较，分析两组患者预后影响因素。结果：相对而言，食管胃结合部腺癌组患者男性人数更多，在120名患者中，男性患者有90人，占75％，并且普遍年龄偏大，两组患者血清白蛋白和血红蛋白差异，不具备统计学意义。食管胃结合部腺癌患者中位生存期约为34·3个月，胃窦腺癌患者中位生存期约为61·2个月，两组预后结果具有统计学意义（p＜0·001）。结论：食管胃结合部腺癌具有病理分期晚，原发病灶大特征，相对来说，胃窦腺癌预后较好。食管胃结合部腺癌患者生存受到血红蛋白水平的影响，胃窦腺癌患者生存受T分期和N分期的影响。

简介：主持人:胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹、胰头及其主副胰管,十二指肠二、三、四段,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经等结缔组织。这一区域在解剖上复杂多变,是连接胆道、胰腺、胃肠道的枢纽,且变异多见;在功能上较复杂,一些功能性的改变亦能引起严重的后果;在诊断和治疗上比较棘手,直观性、创伤小的诊断方法较少,恶性病变的根治范围广、并发症多,使该区域恶性肿瘤的根治率低,对于性质难以判断的肿块,在处理上更是进退维谷。近年来,胆胰十二指肠结合部外科取得了较大进展,内镜手术在某些疾病的治疗上取代了传统方法;各种扩大、改良根治术和区域性切除术在原Whipple手术的基础上得以开展,其远期疗效尚有待于进一步探讨。本期特邀国内肝胆胰外科界知名专家撰写笔谈,针对该区域较新颖或者有必要重申的手术方法进行详细讲解,使之更趋规范化、科学化。同时,针对临床工作中经常碰到的难题进行解答与讨论,力图能为广大读者在胆胰肠结合部外科疾病的认识上提供一些新颖的或更清晰的思路。更多还原

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简介：目的探讨胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹癌的临床疗效。方法18例壶腹癌患者，该术式切除范围：十二指肠降段，距胆胰管汇合部切除胰头1～2cm及胆总管至左右肝管汇合处下方。术中注意清扫区域淋巴结，术中冰冻病理证实各切缘无肿瘤残存。术后定期随访，统计并发症发生率、生存率、生存时间和肿瘤复发率等指标，进行临床疗效评价。结果全组手术成功率100％，术后未出现十二指肠漏、胆漏或明显胰漏等严重并发症，均痊愈出院。术后随访率为93．55％，随访时间为2个月～41个月不等，平均随访时间为13．6个月。本组目前共死亡5例：有2例因非手术并发症死亡，其中1例术后第8天出现急性心衰、肺水肿、严重肺部感染于术后1个月死亡；另1例死于术后2个月的应激性溃疡上消化道大出血；1例死因不明；2例死于肿瘤复发；其余26例均存活至今，其中有3例出现肝内或腹腔内淋巴结转移。结论胆胰十二指肠结合部切除术是治疗壶腹部癌的一种新术式，既比乳头局部切除术保证了相对足够的切除范围，又较常规胰十二指肠切除术明显降低手术难度和创伤程度。严格掌握手术适应证、彻底清扫区域淋巴结、保证各切缘无瘤残存和精细吻合是提高疗效的重要措施。

简介：摘要目的分析腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤患者期间的护理效果，为腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤的护理进展提供思路。方法选取2015年1月~2016年12月我院收治的120例食管胃结合部胃肠间质瘤患者为研究对象。根据随机数字法将研究对象随机分为研究组和对照组，每组60例。对照组患者采用常规护理方式进行护理，研究组患者采用系统护理方式进行护理，对两组患者的护理质控指标进行比较分析。结果两组患者的SAS和SDS评分在护理前后均呈现显著性差异(P＜0.05)；研究组患者的SAS评分及SDS评分降低程度较对照组更为明显(P＜0.05)。两组患者在护理干预后其相关指标平均均呈现显著升高的趋势，与干预前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。我们对两组患者的护理满意度进行评估可知，研究中的整体满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对患者进行全面而又系统的护理后，患者的整体护理效果得到了一定的验证，提高了患者的护理满意度，对于患者心理压力的缓解，生活质量的提高均具有一定的临床意义，可进行全面的推广。

简介：目的探讨磁共振仿真胆管镜(MRVC)对胆胰十二指肠结合部病变的手术指导作用.方法分析67例胆胰十二指肠结合部病变的磁共振胆胰成像(MRCP)资料,并作仿真内镜(VE)和最大强度投影(MIP)或表面阴影显示(SSD)重建成像研究.MRCP采用冠状面二维快速自旋回波重T2序列薄层无间隔扫描,内镜成像利用导航软件在工作站进行后处理.14例与纤维胆管镜检查作了对照.结果VE内镜样立体展示了胆、胰管和十二指肠内腔情况,对病变状态尤其病变与胆胰十二指肠的局部解剖关系显示较好;结合MIP或SSD图像,准确揭示了胆胰管树的整体情况.病灶以远伴有胆胰管扩张者显示尤佳,扫描前适量饮水者胆胰十二指肠结合部显示好.MRVC对胆管内或侵犯胆胰管病变的准确检出率达100%,十二指肠病变的VE显示率为40%,胆胰管汇合处、胆总管出口的VE显示率分别为31.3%(21/67)和38.8%(26/67).结论磁共振仿真胆管镜无创性地提供了胆胰管和十二指肠内镜解剖图像,可指导胆胰十二指肠结合部病变外科术式的合理选择.

简介：目的探讨比较Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部癌腹腔镜根治术与传统开腹癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析2009年7月至2011年7月行根治性手术的食管胃结合部恶性肿瘤病例200例，患者均为Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部恶性肿瘤。所有病例均随机选择，接受腹腔镜手术组100例，传统手术组100例，比较两组手术一般情况、病理学资料、术后并发症、复发或转移率等方面的差异。所有数据均采用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P〈0．05表示有统计学意义。结果腔镜组[（220±45）min]手术时间长于传统组[（140±26）min]（t=15．382，P〈0．001），但术中出血量[（140±89）ml比（220±58）ml]，术后腹腔引流总量[（110±83）ml比（223±92）ml]及术后吗啡用量[（12．2±2．6）mg比（21．3±3．2）mg]均明显少于传统组（t=7．525、t=9．120、t=22．087，P〈0．001）差异有统计学意义。两组术后住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、同期复发转移率（t=0．4882=0．0389、χ^2=0．687,χ^2=0．199，P〉0．05）差异无统计学意义。结论Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部癌腹腔镜根治术安全、可行与传统开放癌根治术相同的治疗效果。