简介:1.病例摘要患者女44岁因“阴道出血3月”急诊入院,患者既往平素月经规律,经量中,无痛经。孕4产1,剖宫产1胎,人流3次。近2月有持续性阴道出血,量少,呈暗红色,未见肉样及水泡样组织排除。于今日阴道出血量突然增多,伴有大量凝血块,约需10分钟更换1次卫生巾,无腹痛,伴有肛门坠胀感,伴有头晕、乏力;遂急诊入院。入院查体T36.5℃P78bpmR20bpmBP93/62mmHg皮肤粘膜苍白,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。妇检外阴已婚型;阴道畅,有大量凝血块;宫颈轻度糜烂,见有活动性出血至宫口流出;子宫前位,常大,质中,无压痛。附件双侧附件区无压痛,双侧未触及明显包块。门诊查子宫附件彩超子宫形态、大小正常,轮廓规整,内膜厚1.0cm,肌层回声不均匀,后壁下段内见一3.0×2.3cm稍低回声包块,界不清,其旁宫颈后壁内见一2.7×1.7cm囊性包块,界清,内回声杂乱,周边见少量血流信号,宫颈厚3.5cm。提示子宫实性包块(腺肌瘤?)宫颈囊性包块。血HCG阴性;查血常规血红蛋白107g/L;入院后给予抗炎、止血治疗,建议急诊行诊刮术,患者拒绝;于次日拟行宫腔镜检查+诊刮术,但患者阴道出血量仍增多,遂行急诊分段诊刮术,术中刮出内膜少许,术中超声提示子宫形态,大小正常,宫腔内未见明显团块回声,宫颈见一1.8×1.0cm可疑低回声团,边界清,形态规则。搔刮宫颈1周,未刮宫颈组织。诊刮病检回报子宫内膜息肉,腺体增生紊乱。诊刮术后患者仍有持续阴道出血,为平素月经量的4倍。急查血常规血红蛋白62g/L;给予输血、达英35止血治疗后阴道出血减少。于第3天再次复查彩超提示子宫轮廓规整,后壁肌层回声不均匀,宫体下段见范围2.1×1.2cm回声不均质区,血流信号无明显增多,宫腔内回声增多,宫颈厚3.9cm,实质回声不均,见多个无回声,较大0.9cm,宫颈血流信号稍增多。彩超医师报告排除子宫动静脉瘘。于复查完彩超后再次出现3次阴道大量出血,复查血常规血红蛋白51g/L;于夜间阴道出血量再次增多,短时间内超过1000毫升。告知患者病情危重后,急诊行腹腔镜下全子宫切除术,术中探查见子宫正常大小,表面光滑,宫颈后壁两侧骶韧带附着处见散在紫蓝色结节,双侧附加未见异常,宫旁组织无增厚。遂行全子宫切除术,术后剖视标本子宫肌层剖面未见结节,内膜光滑,宫颈管粘膜光滑,宫颈后壁见两个囊腔,较大直径约3cm囊腔,囊壁见多个直径约0.3cm紫蓝色结节,较小囊腔约0.2cm,囊壁光滑。术后病检(子宫)慢性子宫内膜炎伴内膜息肉形成,棘层未见特殊,宫颈子宫内膜异位症,慢性糜烂性炎,鳞状上皮化生,局灶CINI级。术后明确诊断宫颈子宫内膜异位囊肿破裂出血。
简介:摘要目的探讨应用电子阴道镜诊断宫颈子宫内膜异位症价值。方法回顾性分析本院近10年来电子阴道镜诊断80例宫颈子宫内膜异位症的图像。