简介：摘要目的研究苏州地区肺炎支原体(MP)耐药情况，并试图说明MP耐药与难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)之间的关系。方法选取2013年10月至2014年9月在苏州大学附属儿童医院呼吸科确诊MPP而住院治疗的82例患儿，其中48例应用阿奇霉素治疗(10 mg/kg，1次/d，静脉滴注5～7 d)，临床症状及胸部影像学仍持续进展，临床确诊为RMPP的患儿(RMPP组)作为试验组，另外34例应用大环内酯类抗生素(MA)治疗有效，确诊为普通肺炎支原体肺炎(GMPP)(GMPP组)，从这些患儿气道分泌物中提取MP DNA，并对红霉素作用靶位MP 23S rRNA的2063和2064位点突变进行测序，并根据耐药基因测序结果将其分为MA耐药组(MRMP组)及MA敏感组(MSMP组)。比较2组患儿临床特点。结果在MRMP组中，PMPP发生率为62.2%(46/74例)，而MSMP组中，PMPP发生率为25.0%(2/8例)，2组患儿耐药基因MP 23S rRNA点突变对RMPP的发生无显著影响(χ2＝2.719，P＝0.099)。相对于MRMP组，MSMP组患儿发热时间更短，糖皮质激素的应用更少。2组患儿在胸部影像学检查以及一些化验结果，如白细胞总数及分类、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等方面差异均无统计学意义。结论MP肺炎发热持续超过1周，提示MP耐药的可能，MP对MA耐药并未加剧RMPP的发生。通过胸部影像学特征及检验结果方面的差异来判断MP是否耐药并不可靠。

简介：摘要目的了解我国儿童坏死性肺炎（NP）的病原学分布特点及不同病原学NP的临床特点。方法病例对照研究，收集中国13家医院2008年1月至2019年12月共494例NP患儿的一般情况、临床表现、实验室检查和影像学检查等临床资料。根据年份分为2008至2011年、2012至2015年、2016至2019年3组，根据地域分为南方和北方，分别比较病原学的分布特点；根据感染的病原菌不同分为单一肺炎支原体感染组与单一细菌感染组，进行临床特征和炎症指标的比较。组间比较采用t检验、Mann-Whitney非参数检验、χ²检验。结果494例NP患儿（男272例、女222例）年龄4.7（0.1~15.3）岁，其中494例NP中病原菌不明确147例，病原菌明确347例。常见的病原菌分别为肺炎支原体238例，肺炎链球菌61例，金黄色葡萄球菌51例，铜绿假单胞菌13例，流感嗜血杆菌10例，腺病毒10例，流感病毒A 7例。3个年份组最主要的病原均为肺炎支原体，2016至2019年组肺炎支原体比例高于2012至2015年组［52.1%（197/378）比36.8%（32/87），χ²=6.654，P=0.010］，2012至2015年组肺炎支原体比例与2008至2011年组［31.0%（9/29）］比较差异无统计学意义（χ²=0.314，P=0.575）。南方组与北方组患儿最主要的病原均为肺炎支原体，北方组肺炎支原体的比例高于南方组［60.5%（92/152）比42.7%（146/342），χ²=13.409，P<0.01］，而肺炎链球菌的比例则低［7.9%（12/152）比14.3%（49/342），χ²=4.023，P=0.045］。单一肺炎支原体组（200例）与单一细菌感染组（98例）均以发热（分别为197、98例）和咳嗽（分别为200、96例）为主要临床表现，单一肺炎支原体组较单一细菌感染组胸痛症状更常见［17.0%（34/200）比6.1%（6/98），χ²=6.697，P=0.010］，而气促、喘息症状更少见［16.0%（32/200）比60.2%（59/98），4.5%（9/200）比21.4%（21/98），χ²=60.688、20.819，均P<0.01］；单一细菌感染组的外周血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原均明显高于单一肺炎支原体感染组［14.7（1.0~67.1）×109/L比10.5（2.5~32.2）×109/L，122.50（0.5~277.6）比51.4（0.5~200.0）mg/L，2.13（0.05~100.00）比0.24（0.01~18.85）μg/L，Z=-3.719、-5.901、-7.765，均P<0.01］。结论我国儿童NP病例逐年增多，肺炎支原体、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌是引起我国儿童NP的重要病原体。NP的临床症状以发热和咳嗽常见，细菌感染者外周血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原明显高于肺炎支原体感染者。

简介：摘要目的探讨腺病毒肺炎后闭塞性细支气管炎(BO)的临床特点及其危险因素。方法选择2011年1月至2017年12月苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的腺病毒肺炎患儿，按是否发展为BO分为BO组与非BO组，收集临床资料进行回顾性分析，采用t检验、秩和检验或χ2检验进行组间比较，危险因素分析采用二元Logistic回归分析。结果纳入的腺病毒肺炎住院患儿共266例，发展为BO的患儿37例(13.9%)。BO组年龄小于非BO组，差异有统计学意义[12.0(8.0，17.5)月龄比32.0(13.0，48.0)月龄，P<0.001]；BO组早产儿比例[10.8%(4/37例)比3.1%(7/229例)，P＝0.028]、有基础疾病的比例[21.6%(8/37例)比4.4%(10/229例)，P<0.001]、有过敏性疾病的比例[35.1%(13/37例)比20.1%(46/229例)，P＝0.041]高于非BO组，差异均有统计学意义。BO组热程较非BO组长[10(4.0，13.5) d比6(4.0，9.0) d，P＝0.011]，差异有统计学意义；BO组出现喘息、气促、低氧血症症状患儿多于非BO组[81.1%(30/37例)比27.9%(64/229例)，P<0.001；64.9%(24/37例)比5.7%(13/229例)，P<0.001；59.5%(22/37例)比6.6%(15/229例)，P<0.001]，差异均有统计学意义。BO组外周血血小板计数、免疫球蛋白G水平、CD3-CD19＋淋巴百分比高于非BO组[(364±104)×109/L比(297±105)×109/L，P＝0.001；6.74(4.92，10.16) g/L比5.93(1.00，8.04) g/L，P＝0.016；(33.5±15.3)%比(26.1±10.2)%，P＝0.008]，差异均有统计学意义；BO组CD3＋CD4＋淋巴细胞百分比低于非BO组[(29.1±8.0)%比(32.5±9.4)%，P＝0.044]，差异有统计学意义。BO组混合细菌感染比例高于非BO组[37.8%(14/37)比16.6%(38/229)，P＝0.003]，差异有统计学意义。年龄<26个月、合并基础疾病、早产史、病程中出现喘息、气促、低氧血症为腺病毒肺炎后BO发生的独立危险因素(OR＝4.808、30.667、7.558、3.909、8.842、8.607，均P<0.05)。结论年龄<26个月、有早产史、合并基础疾病、表现为喘息、气促及低氧血症是腺病毒肺炎后BO的独立危险因素，当临床上患儿符合上述表现时，需尽早行高分辨CT明确是否发生BO。