简介：摘要人巨细胞病毒（HCMV）在重症监护病房（ICU）非免疫抑制脓毒症患者中感染率极高，其再活化所引起的活动性感染与机械通气时间延长、住院天数增加以及病死率上升等不良预后相关，严重影响病情转归。深入研究脓毒症相关HCMV再活化，对提高脓毒症患者的救治疗效具有积极意义。本文就ICU非免疫抑制脓毒症患者HCMV感染的发生率和再活化的分子机制、危险因素、诊疗及对预后的影响作一综述。

简介：摘要目的分析人巨细胞病毒（HCMV）再活化在非免疫抑制机械通气重症肺炎患者中的发生情况、危险因素及对临床结局的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择广州医科大学附属第一医院重症医学科2017年6月30日至2018年7月1日因重症肺炎需有创机械通气的非免疫抑制患者48例作为研究对象，并随访至90 d，纳入对象均需每周检测1次血清HCMV DNA载量直至转入重症监护病房（ICU）28 d。根据任意时间点HCMV DNA水平将患者分为HCMV再活化组（≥5×105拷贝/L）和非再活化组（<5×105拷贝/L）。分析并比较两组患者人口学特征、基本生命体征、呼吸指标、评分指标、实验室指标、并发症发生率及临床转归等资料；采用多因素Logistic回归分析筛选出影响HCMV再活化的独立危险因素。结果48例患者HCMV免疫球蛋白G（IgG）检测均为阳性，HCMV血清学阳性率为100%；转入ICU 28 d内10例患者发生HCMV再活化，HCMV再活化发生率为20.83%。两组男性比例、年龄、体重指数（BMI）、基础疾病、除脓毒症外转入ICU的原因、基本生命体征、疾病严重程度评分，以及除中性粒细胞计数（NEU）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）外的感染指标、免疫指标、血常规、肝肾功能、循环指标比较差异均无统计学意义。HCMV再活化组身高（cm：160±6比166±8）、体重（kg：49.4±11.2比57.6±10.5）、Hb（g/L：87±18比104±24）水平均明显低于HCMV非再活化组，转入ICU 24 h内NEU 〔×109/L：12.7（9.9，22.5）比8.9（6.2，13.8）〕、hs-CRP 〔mg/L：115.5（85.2，136.6）比39.9（17.5，130.2）〕、BUN〔mmol/L：13.7（8.9，21.5）比7.1（4.9，10.5）〕、NT-proBNP〔ng/L：6 751（2 222，25 449）比1 469（419，4 571）〕、罹患脓毒症比例〔60.0%（6/10）比15.8%（6/38）〕、输血率〔100.0% （10/10）比60.5% （23/38）〕、住院费用〔万元：35.7（25.3，67.1）比15.2（10.4，22.0）〕、90 d全因病死率〔70.0%（7/10）比21.1%（8/38）〕、入住ICU院时间〔d：26（16，66）比14（9，19）〕、机械通气时间〔d：26（19，66）比13（8，18）〕均明显大于HCMV非再活化组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示：脓毒症是影响非免疫抑制机械通气重症肺炎患者HCMV再活化的独立危险因素〔优势比（OR）＝9.35，95%可信区间（95%CI）为1.72～50.86，P＝0.010〕。结论HCMV感染在非免疫抑制机械通气重症肺炎患者中非常普遍，其再活化发生率较高。HCMV再活化可对临床预后产生不良影响，罹患脓毒症可能是HCMV再活化的危险因素。

简介：摘要：英语是国际语言中运用最为广泛的语言，因此，必须做好英语水平提升。习离不开日常生活,利用生活化教学能让学生更加轻松、专注地融入教学中,使学习成为习惯,从而获得更好的学习效果。对小学英语教学而言,生活化教学是比较有效的教学方式。本文对新课程理念下小学英语生活化教学进行探究,研究其对小学英语教学的作用,以及生活化教学在小学英语教学中的具体实践措施。

简介：摘要目的探讨重症社区获得性肺炎患者人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)活动性感染状况以及相关危险因素。方法连续筛选2019年3月1日至2020年6月1日期间在广州医科大学附属第一医院呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit, RICU)中需呼吸支持且确诊为重症社区获得性肺炎的患者，按照是否存在HCMV活动性感染分为HCMV活动性感染组20例和HCMV非活动性感染组95例，比较分析两组人口学资料、实验室检测指标和临床结局，并应用Logistic回归分析HCMV活动性感染的危险因素。结果115例需呼吸支持的重症社区获得性肺炎患者中有20例被证实存在HCMV活动性感染，HCMV活动性感染发生率为17.4%。HCMV活动性感染组患者肺炎严重程度评分(pneumonia severity index, PSI)和抑制性T淋巴细胞(suppressor T lymphocytes, Ts)百分比水平均高于对照组，差异均有统计学意义(Z＝2.432, P＝0.015; Z＝2.036, P＝0.042)，而淋巴细胞数、单核细胞数、血乳酸和血小板水平则均低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。HCMV活动性感染组患者输血率高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝3.941；P＝0.047)。PSI和Ts百分比水平上升是HCMV活动性感染发生的独立危险因素(OR＝1.03, 95% CI: 1.01～1.05; OR＝1.06, 95% CI: 1.00～1.11; P < 0.05)。HCMV活动性感染组患者RICU住院天数、并发症发生率以及90天全因病死率均高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论HCMV活动性感染在重症社区获得性肺炎患者中发生率偏高，与多种不良临床预后相关，PSI和Ts细胞水平是其独立危险因素。

简介：摘要重症患者巨细胞病毒（CMV）感染率极高，并且CMV感染后多呈潜伏性感染，同时感染CMV的重症患者往往缺乏典型的临床表现。但是当CMV再激活，即CMV活动性感染，此时可严重影响重症患者病情转归，导致多种不良预后的发生。究其机制为，CMV可通过影响辅助性T淋巴细胞1型和2型细胞（Th1/Th2）的功能，即通过调控Th1/Th2产生的细胞因子的数量及比例，来改变机体免疫状态，使CMV难以清除及易于再激活。因此Th1/Th2细胞因子的表达对CMV的再激活、复制和散播有着极其重要的作用及意义。本文就重症患者CMV活动性感染与Th1/Th2型细胞因子相互作用机制的研究进展作一综述。