简介：摘要男性，50岁，体重质量指数(BMI)26.7 kg/m2，初始诊断为"低位直肠癌"，肿瘤分期为cT3CN1M0；经过术前新辅助放疗后的肿瘤分期为ycT2N0M0，肿瘤下缘距离肛缘的距离为4.5 cm。患者在放疗后6周接受了腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术，我们采用经腹和经肛两组手术医生团队同时实施手术，经下腹部小切口取出全直肠系膜切除的标本，在腹腔镜辅助下完成消化道重建，并采用荧光腹腔镜吲哚菁绿显像的方法检测吻合口血运。

简介：摘要经肛全直肠系膜切除术（taTME）作为一项外科新技术，近年来发展迅速。但taTME在发展过程中，其安全性、有效性和适用性也引起不少争议，具体包括：（1）尿道损伤、CO2栓塞、吻合口漏和盆腔感染等手术并发症的增加，引起了人们对taTME手术安全性的担忧；（2）全直肠系膜切除术（TME）标本质量不良、局部复发率增加、肛门功能受损又使得人们对taTME的有效性产生了质疑；（3）taTME的病例选择、手术操作和成本效益等方面。但不管从理论，还是目前的实践来看，taTME都有着较好的应用前景。尤其是对于低位直肠癌患者，taTME是一种相对安全有效的补充术式。未来我国taTME的发展应重视对初学者的结构化培训和开展高质量的临床研究，以保障taTME的安全实施并获得高级别的循证医学证据，进而规范taTME的临床实践。

简介：摘要经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年来结直肠外科领域的热点之一，虽然大部分研究证实taTME安全可行，但仍有部分研究显示，taTME手术并发症发生率和局部复发率高于传统腹腔镜手术。目前研究发现，taTME在主要近期和远期疗效方面与传统腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）差异无统计学意义，而且taTME在术后功能恢复方面具有潜在的优势。度过学习曲线后的病例研究结果提示，taTME具有较好的近、远期疗效。此外，随着taTME技术的成熟，经肛腔镜在治疗复杂盆腔疾病逐渐显现出优势，未来单孔机器人的应用将进一步促进经自然腔道行结直肠手术的开展。

简介：完全经肛全直肠系膜切除术（pure-TaTME）是一种真正符合微创发展理念的手术。从手术切口而言,微创发展追求的极致就是消除切口,即经自然腔道完成体腔内手术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES）。完全经肛完成直肠全系膜切除术不仅符合NOTES的概念,而且越来越多的文献表明经肛的中低位直肠癌TME手术中,远端切缘、环周切缘、标本完整性等指标较经腹手术有一定优势。随着技术的发展和成熟,此种手术方式可能会成为经典的直肠癌根治性手术方式之一。

简介：摘要目的探讨经结肠系膜入路在经肛全直肠系膜切除术(TaTME)中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1—12月川北医学院附属南充市中心医院收治的61例中低位直肠癌患者的临床病理资料；男41例，女20例；平均年龄为62岁，年龄范围为43～81岁。61例患者中，30例行TaTME采用常规腹腔镜直肠癌手术入路设为传统入路组；31例行TaTME采用经结肠系膜入路设为结肠系膜入路组。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，术后每3个月随访1次，了解患者术后肿瘤局部复发和转移情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。结果(1)手术情况：两组患者均顺利完成TaTME，无中转开腹。传统入路组患者经腹游离时间，术中出血量，肿瘤标本远切缘长度，肿瘤标本近切缘长度，系膜完整度(系膜完整、系膜近完整)例数，环周切缘阳性率，远切缘阳性率，淋巴结检出数目分别为(126±56)min，41.0 mL(17.5～71.4 mL)，1.3 cm(0.8～2.0 cm)，(10.0±5.0)cm，10、20例，3.3%(1/30)，0，13.7枚(9.0～17.0枚)。结肠系膜入路组患者上述指标分别为(101±30)min，44.0 mL(25.0～67.5 mL)，1.6 cm(1.1～2.2 cm)，(12.0±3.0)cm，23、8例，6.5%(2/31)，0，13.0枚(10.9～17.3枚)。两组患者经腹游离时间、肿瘤标本近切缘长度、系膜完整度比较，差异均有统计学意义(t＝2.133，－2.286, χ2＝10.250，P<0.05)；两组患者术中出血量、肿瘤标本远切缘长度、淋巴结检出数目比较，差异均无统计学意义(Z＝－0.662，－1.107，0.304，P>0.05)。两组患者环周切缘阳性率、远切缘阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后情况：传统入路组患者术后首次肛门排气时间为51 h(48～64 h)。传统入路组患者中，3例术后发生并发症，1例吻合口瘘(Clavien－Dindo分级Ⅱ级)，经充分引流、肠外营养支持及抗感染等保守治疗后痊愈出院；1例乳糜漏(Clavien－Dindo分级Ⅱ级)，经保守治疗后好转出院；1例重度肺部感染(Clavien－Dindo分级Ⅳa级)，经转ICU治疗后痊愈出院。传统入路组患者术后住院时间为(11.3±4.5)d。结肠系膜入路组患者术后首次肛门排气时间为59 h(49～70 h)。结肠系膜入路组患者中，1例术后发生麻痹性肠梗阻(Clavien－Dindo分级Ⅰ级)，经保守治疗后痊愈出院。结肠系膜入路组患者术后住院时间为(9.6±1.8)d。两组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义(Z＝－0.554，t＝1.884，P>0.05)。两组患者并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况：61例患者均获得随访，随访时间为6～18个月，中位随访时间为12个月。随访期间所有患者未出现肿瘤局部复发及转移。结论经结肠系膜入路在TaTME中安全、可行，符合肿瘤根治原则，能降低系膜裁剪难度，缩短经腹游离时间，提高肿瘤标本近切缘长度，系膜完整度更好。

简介：目的探讨直肠全系膜切除(TME)低位、超低位直肠癌根治保肛术的术前术后的护理。方法对39例低位直肠癌病人术前进行心理护理，术前3天服用瑞素进行营养支持和肠道准备，术前晚及术晨给予洗肠。术后扩肛，口服“肠功能恢复汤”，并服用瑞能进行营养支持。恢复期指导恢复控便功能。结果本组术后保肛成功率100％，无吻合口瘘及其他并发症发生。

简介：摘要目的探讨经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年12月至2018年11月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的50例直肠癌患者的临床病理资料；男34例，女16例；年龄为(60±11)岁，年龄范围为31～84岁。患者均行经腹经肛全直肠系膜切除术。观察指标：(1)经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏情况。(2)经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏影响因素分析。(3)学习曲线对经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏的影响。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏情况：50例患者中，术后发生吻合口漏9例，其中A级吻合口漏6例(2例术中行保护性造口)，B级吻合口漏2例，C级吻合口漏1例。9例发生吻合口漏患者中，男5例，女4例；年龄为62岁(40～75岁)；体质量指数为27 kg/m2(21～31 kg/m2)；吻合口距肛缘距离为30 mm(5～40 mm)。(2)经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏影响因素分析。单因素分析结果显示：吻合方式和保护性造口是影响经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏的相关因素(χ2＝5.490，5.456，P<0.05)。多因素分析结果显示：吻合方式和保护性造口均不是影响经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏的独立因素(优势比＝0.062，0.460，95%可信区间为0.009～1.119，0.102～2.809，P>0.05)。(3)学习曲线对经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏的影响：随着学习曲线的度过及保护性造口的使用，学习曲线前25例患者中，术中行保护性造口11例，术后发生吻合口漏6例；学习曲线后25例患者中，术中行保护性造口20例，术后发生吻合口漏3例。学习曲线前、后术后吻合口漏比较，差异无统计学意义(χ2＝1.220，P>0.05)。结论吻合方式和保护性造口是影响经腹经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏的相关因素。

简介：摘要受益于全新的手术入路途径，经肛全直肠系膜切除术（taTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（laTME）相比，尤其是对于男性、肥胖、骨盆狭窄或前列腺肥大的患者而言，手术视野更佳。尽管如此，taTME术后泌尿生殖系统功能及与之相关的生活质量是否优于laTME依然有待于进一步证实。在男性患者泌尿系症状方面，taTME相较于laTME没有显著优势，而且taTME术后尿路机械性损伤的发生率更高。目前，并没有研究对女性患者泌尿系症状及生活质量作详细阐述。taTME与laTME对男性患者术后性功能均有损害，随着术后恢复时间的延长，患者性功能会有不同程度好转，但两者相比差异并没有统计学意义。而在女性患者的性功能方面，taTME相比laTME更具有优势。目前，taTME与laTME术后短期泌尿生殖系统功能比较未见明显的差异，因此，taTME作为一种新的术式对术后泌尿生殖系统功能的影响是可以接受的。然而，taTME与laTME术后泌尿生殖功能是否有差别，有何差别，都有待于进一步研究。另外，患者功能学结果需要综合评定，且需完善术前基线资料评估，男性与女性的功能学评估应该分开进行，不能混为一谈。用于评价患者功能学结果的量表也需要验证其有效性。

简介：目的探讨低位直肠癌患者行全直肠系膜切除（Totalmesorectalexcision,TME）保肛术的临床疗效。方法回顾性分析我科2006年1月至2011年1月42例行TME治疗低位结直肠吻合术的患者资料。结果42例保肛手术成功,无1例出现局部复发及近期并发症,术后肛门括约肌功能正常,控便功能良好。2例2年后出现吻合口癌肿复发再次行手术治疗,1例3年后肝转移死亡。结论TME保肛术治疗低位直肠癌安全有效,术后复发率低,并发症少,术后肛门功能良好,值得应用和推广。

简介：摘要目的总结和分析经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗中低位直肠癌的术后短期并发症。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院普通外科2016年11月至2021年4月期间，连续性接受taTME治疗的83例中低位直肠癌患者病例资料，男58例（69.9%）；年龄（61.4±11.8）岁；其中低位直肠癌42例（50.6%），中位直肠癌41例（49.4%）。术后短期并发症的定义为术后30 d内发生的并发症；Clavien-Dindo评分标准进行并发症分级同时将本组前40例与后43例患者的术后短期并发症发生率进行比较，以了解度过taTME学习曲线前后并发症发生率的差异。结果81例完成腹腔镜辅助taTME手术，中转开腹2例（2.5%）。有78例（94.0%）完成吻合，另外5例（6.0%）行永久性造口。经腹+经肛总手术时长（246.9±85.0） min，中位术中出血量100（IQR：100） ml。75例（96.2%，75/78）行预防性造口，其中74例行预防性回肠造口，1例行预防性横结肠造口；3例未行造口。术后30 d内并发症发生率为38.6%（32/83），出院后并发症发生率为8.4%（7/83）。轻度并发症占比31.3%（26/83），重度并发症占比7.2%（6/83），没有患者在术后30 d内死亡。吻合口漏发生率15.4%（12/78）。8例（9.6%）患者出院后因并发症再次入院。术后中位住院时间7（IQR：3） d。所有的轻度（Ⅰ+Ⅱ级）并发症患者均予以常规保守对症治疗。1例C级吻合口漏出现感染中毒性休克、多器官功能障碍，转入重症监护室并接受二次手术；2例Ⅲa级麻痹性肠梗阻患者行内镜下肠梗阻导管置入治疗；3例出现Ⅲ级及以上呼吸系统并发症，其中1例出现胸腔积液行B超引导下穿刺，2例呼吸衰竭的患者经抗感染及对症处理等治疗，好转出院；1例Ⅲb级泌尿系感染者急诊行输尿管支架植入。本组前40例患者术后出现并发症20例（50.0%），后43例术后并发症发生率显著降低（12例，27.9%），与前40例相比，差异有统计学意义（χ2=4.270，P=0.039）。结论taTME用于治疗中低位直肠癌具有可接受的并发症发生率，手术经验的积累在降低术后并发症的发生方面发挥着重要的作用。

简介：摘要目的对比中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术（taTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（laTME）的近期手术安全性和远期预后。方法本研究为回顾性队列研究。首先纳入北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记数据库2014年7月至2020年6月连续登记的接受全直肠系膜切除术的直肠癌患者，分为taTME和laTME两组，进行疗效对比研究。提取数据库中患者人口学资料、肿瘤学一般资料、新辅助治疗情况、术中情况及术后并发症、病理资料及随访数据。主要结局指标为吻合口漏发生率，次要结局指标为3年无病生存率（DFS）和3年局部复发率。正态分布的计量资料组间比较采用独立t检验；偏态分布的计量资料用M（范围）表示。分类变量组间比较采用χ2或Fisher精确概率法检验。在进行疗效对比时，对性别、体质指数、术前核磁评估分期、核磁测量的肿瘤距肛缘的距离、新辅助放化疗与否5个变量进行倾向性评分匹配（PSM）以调整混杂因素。采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验比较两组的DFS，并应用Cox比例风险模型分析影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素。另外，收集上述数据库中自2017年2月至2021年3月连续登记的经肛操作由同一医师主刀完成的taTME手术病例，采用多维累积和（CUSUM）控制图绘制学习曲线。比较渡过学习曲线后taTME组与laTME组的疗效并分析这部分"成熟"病例DFS的独立危险因素。结果入组243例患者，182例接受laTME，61例接受taTME。PSM后laTME组和taTME组分别为52例，这两组在性别、年龄、体质指数、肿瘤临床分期、肿瘤距肛缘的距离、核磁评估的环周切缘及壁外血管侵犯、新辅助治疗方面差异无统计学意义（均P>0.05）。PSM后，与laTME组比较，taTME组手术时间更长[（198.4±58.3）min比（147.9±47.3）min，t=-4.321，P<0.001]，出血超过100 ml的比例更高[17.3%（9/52）比0，P=0.003]。taTME组术后吻合口漏[26.9%（14/52）比3.8%（2/52），χ2=10.636，P=0.001]及总并发症发生率[55.8%（29/52）比19.2%（10/52），χ2=14.810，P<0.001]均显著高于laTME组；差异均具有统计学意义（均P<0.05）。两组获取淋巴结数目及病理环周切缘阳性比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。全组中位随访24（1~72）个月，4例失访，随访率为98.4%（239/243）。laTME组3年DFS明显优于taTME组（83.9%比73.0%，P=0.019），差异有统计学意义；两组3年局部复发率差异无统计学意义（1.7%比3.6%，P=0.420）。多因素分析结果显示，taTME手术（HR=3.202，95%CI：1.592~6.441，P=0.001）及术后病理分期Ⅱ期（HR=13.862，95%CI：1.810~106.150，P=0.011）、Ⅲ期（HR=8.705，95%CI：1.104~68.670，P=0.040）为影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素（均P<0.05）。学习曲线分析显示：taTME手术在第28例跨越学习曲线。跨越学习曲线后的taTME病例与laTME病例PSM后显示，两组吻合口漏[6.7%（1/15）比5.3%（2/38），P=1.000]及术后总并发症[33.3%（5/15）比26.3%（10/38），P=0.737]发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。对跨越学习曲线后的"成熟"病例进行分析，taTME手术仍为影响中低位直肠癌患者DFS的独立危险因素（HR=5.351,95%CI：1.666~17.192，P=0.005）。跨越学习曲线与否并不是taTME术后中低位直肠癌患者DFS的独立影响因素（HR=0.954,95%CI：0.227~4.017，P=0.949）。结论taTME手术可能较传统laTME手术增加术后吻合口漏的风险且肿瘤学预后可能劣于传统手术。在学习曲线内行taTME手术更容易增加术后吻合口漏的风险。

简介：摘要经肛门全直肠系膜切除（taTME）术后的肛门直肠功能目前仍未得到认可，主要的质疑来源于经肛操作平台对肛门的潜在损伤。本文通过对参与TaLaR研究中30例患者随访结果的分析，来探讨taTME术后的肛门直肠功能，重点评价目前最常用的低位前切除综合征（LARS）评分在随访应用中存在的临床问题。从随访数据结果上看，taTME组与腹腔镜全直肠系膜切除术（laTME）组患者的总LARS评分以及单项评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。但从临床表现上来说，短期内taTME的功能结果并不如laTME，最大的问题表现为排空障碍。然而，这些差异在LARS评分上却均未得到证实。这一方面是问卷本身的针对性并不强，缺乏相关的内容；另一方面是问卷随访的过程中面临着太多影响结果的干扰因素，很难客观地反映患者的真实状态。所以，只通过LARS评分来肯定taTME术后肛门直肠功能的说服力并不强，这可能需要更多的客观指标。

简介：摘要目的比较直肠癌经肛全直肠系膜切除术（taTME）与常规全直肠系膜切除术（TME）的功能学预后。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月北京大学人民医院胃肠外科49例行taTME和478例行常规TME的直肠癌患者的临床资料。应用倾向性评分匹配法对两组患者行1∶1匹配，成功匹配36对患者。匹配后taTME组、常规TME组患者年龄分别为60.5（16.0）、60.5（13.0）岁[M（QR）]，男性患者比例分别为66.7%（24/36）、55.6%（20/36）。采用EORTC QLQ-C30量表评估生活质量，低位前切除综合征（LARS）量表联合Wexner便秘评分评估排便功能，国际前列腺功能评分（IPSS）评估排尿功能，国际勃起功能指数5（IIEF-5）及女性性功能指数（FSFI）评分分别评估男性和女性的性功能，广泛性焦虑障碍量表7（GAD-7）和患者健康问卷抑郁量表9（PHQ-9）评估心理状态。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Fisher确切概率法进行组间比较，Wilcoxon秩和检验或McNemar检验进行配对资料的组间比较。结果taTME组和常规TME组患者手术时间、术后住院时间、中转开腹率、术后并发症发生率、手术费用、淋巴结清扫数目均无差异（P均>0.05）。taTME组出血量更多[100（100）ml比80（50）ml，U=424.5，P=0.010]，预防性造口率更高[96.9%（31/36）比63.6%（21/36），χ2=11.218，P<0.01]，住院总费用更低[74 297.7（16 746.4）元比91 781.3（26 228.4）元，U=413.0，P=0.008]。两组患者排便及排尿功能无明显差异（LARS量表评分：Z=-0.513，P=0.608；Wexner便秘评分：Z=-0.992，P=0.321；IPSS：Z=-1.807，P=0.071）。taTME组和常规TME组患者心理状态GAD-7评分有差异（Z=-2.311，P=0.021），具有广泛性焦虑障碍的患者分别占26.7%（8/30）和46.9%（15/32）。结论taTME较常规TME手术出血量及预防性造口率明显增加，但术后排便、排尿功能，以及性功能障碍发生率无明显差异，taTME在一定程度上减轻了患者的经济负担及广泛性焦虑障碍。

简介：摘要目的探讨经肛手工加固吻合口在经肛全直肠系膜切除（taTME）术后低位吻合器吻合口在预防吻合口漏中的作用和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2019年1月至2020年12月期间中山大学附属第六医院结直肠肛门外科行taTME并行经肛手工加固吻合口的患者资料。纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）术前病理学诊断直肠癌；（3）肿瘤距离肛缘≤8 cm（根据盆腔MR）；（4）术前评估为初治可切除病变；（5）无论是否接受新辅助化疗或放疗；（6）行taTME手术，行吻合器端端吻合，并行可吸收线间断加固吻合口，吻合口距离肛门≤5 cm。排除标准：（1）既往具有恶性结直肠肿瘤病史；（2）合并肠梗阻、肠穿孔、肠出血等需急诊手术患者；（3）局部复发及远处转移患者；（4）术后随访时间<3个月。经肛手工加固吻合口主要步骤：在确认吻合口无出血后，使用3-0单股可吸收线采用"8"字缝合法间断加固吻合口，缝合肠壁的浆肌层，一圈缝合6~8针。上一针的出针点对应下一针进针点。术中可根据吻合器吻合的结果，对吻合口薄弱部位进行加固。主要观察指标为吻合口漏发生情况和是否二次手术及其方式；吻合口漏感染率和吻合口狭窄率；术中和术后的一般情况。结果51例患者纳入研究，均顺利完成taTME和经肛吻合口加固手术，手术中位用时169（109~337）min，术中出血量中位数50（10~600）ml。术后住院天数中位数8（5~16）d。所有患者均获得完整直肠系膜，无远切缘阳性病例，1例（2.0%）患者出现环周切缘阳性。12例（23.5%）患者行预防性回肠造口，1例（2.0%）患者发生吻合口狭窄，予以人工扩肛处理后痊愈。有3例（5.9%）患者发生需要手术干预的C级吻合口漏、均为男性，其中2例术中未行预防性造口，行二次手术予以回肠造口及吻合口修补后痊愈；有1例经肛门探查修补吻合口，予以抗感染对症处理后痊愈。1例（2.0%）出现肛周感染，给予抗感染及坐浴等局部对症处理后康复。无术后30 d内死亡病例。结论经肛手工加固taTME术后低位吻合口是安全可行的。

简介：摘要目的探讨盆膈上筋膜在经肛全直肠系膜切除术（taTME）中解剖定位的作用。方法回顾性分析2017年8月至2019年11月期间在吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科进行taTME的22例中低位直肠癌患者的病例资料，及对应的手术录像资料。分析盆膈上筋膜在taTME中的定位作用。结果遵循全直肠系膜切除原则，经肛门进行操作以盆膈上筋膜作为指引。22例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间（277.7±67.5）min，术中出血量（40.1±23.2）ml。淋巴结送检数（17.1±3.9）枚、肿瘤距远切缘距离为2.0（1.0~4.0）cm，所有病例标本切缘均为阴性，所有病例标本系膜完整，均符合全直肠系膜切除术标准。所有患者均未出现直肠穿孔、骶前出血、输尿管损伤等术中并发症。2例（9.1%）患者于术后1周出现吻合口漏，经非手术治疗后好转，顺利出院。所有患者均接受术后随访，中位随访时间12（5~24）个月。1例（4.5%）患者复发，其余21例（95.5%）患者无明显不适主诉，排粪功能与性功能均正常。结论在taTME中，准确辨识盆膈上筋膜，有利于对盆腔自主神经束的保护，盆膈上筋膜是不可忽略的重要解剖结构。

简介：目的探讨经腹经肛全直肠系膜切除联合肝转移灶切除术治疗同时性低位直肠癌肝转移的应用价值.方法采用回顾性描述研究方法.收集2015年11月北京大学第三医院收治的1例同时性低位直肠癌肝转移患者的临床资料.经多学科团队讨论决定行经腹经肛全直肠系膜切除联合肝转移灶切除术.先经腹腔完成肝转移灶切除、血管离断和淋巴结清扫,以及中上段直肠系膜的游离.然后经肛入路完成下段直肠系膜切除,以及直肠和肝脏切除标本的取出.观察患者术中情况（手术方式、手术时间、术中出血量、输血情况）、术后并发症发生情况、病理学检查结果以及随访情况.术后采用门诊方式进行随访,随访时间截至2016年1月.结果患者顺利完成手术,围术期无严重并发症发生.手术时间为360min,术中出血量约为170mL,术中未输血.患者术后无尿潴留、骶前脓肿等并发症发生.患者术后9d出院.术后病理学检查结果：直肠隆起型高分化腺癌,大小为5.0cm×5.0cm×1.5cm;肝组织中可见高-中分化腺癌转移,转移灶大小为1.5cm×1.0cm×1.5cm,各切缘阴性.TNM分期为Ⅳ期（pT3N0M1期）.术后门诊随访1个月,患者生命质量良好.结论经腹经肛入路为同时性低位直肠癌肝转移患者提供了新的手术入路和切除方式,近期疗效较好.

简介：摘要目的探索低位直肠癌根治中腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除技术(TaTME)和机器人辅助全直肠系膜切除术(TME)的围手术期安全性和肿瘤学结果。方法采用单中心回顾性研究分析2020年1月—2022年7月于吉林大学第一医院接受机器人辅助TME或腹腔镜辅助TaTME的54例低位直肠癌患者的临床资料，其中男性39例，女性15例，年龄37~76岁(中位年龄61岁)。按照手术方式分为机器人辅助TME组(n＝29)和腹腔镜辅助TaTME组(n＝25)。通过门诊、电话及微信随访，随访时间为术后30 d。根据全系膜切除后标本系膜的完整性评估以及环周切缘情况将系膜切除质量分为高质量和低质量。主要结局为患者系膜切除质量，次要终点为手术相关信息、术后病理信息以及术后并发症情况。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。偏态分布的计量资料用M(Q1，Q3)表示，组间比较使用Mann-Whitney U检验；计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果TaTME组高质量系膜切除所占比例为88%(22例)，机器人组高质量系膜切除率为100%，差异无统计学意义(χ2＝3.69，P＝0.093)。TaTME组和机器人辅助TME组手术时间分别为[180(165，220) min]和[140(117，168) min]，差异有统计学意义(U＝125.0，P<0.001)。TaTME组预防性回肠造口率100%，机器人组为37.9%(χ2＝23.3，P<0.001)。相较于TaTME组，机器人辅助TME的肿瘤下级距离远切缘距离更远[10(5，25) mm比35(21，41) mm，U＝117.0，P<0.001]，肿瘤最深部距环周切缘最小距离更远[15(10，25) mm比25(20，34) mm，U＝165.50，P＝0.003)]，肿瘤最大经线更大[20(4，52) mm比42(30，48) mm，U＝202.50，P＝0.005]。两组患者术后30 d内并发症总发生率为16.7%，其中Ⅰ~Ⅱ级并发症发生率为11.1%，Ⅲa级并发症发生率为5.6%。TaTME组总体并发症发生率更高，但是差异无统计学意义(20.0%比13.8%，χ2＝0.37，P＝0.718)。结论TaTME与机器人辅助TME均可保证良好的TME手术质量，均可作为低位直肠癌有效且安全的治疗手段。在进行低位直肠癌TaTME手术时，更需要注意保证足够的远端切缘距离。

简介：摘要目的总结低位直肠癌保肛手术的护理体会。方法对我院2009年以来21例低位直肠癌患者术前行心理护理、充分的肠道准备。术后保持肛门清洁，病人的营养支持及切口，引流管的观察护理。结果21例低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术患者发生术后切口感染3例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。结论低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术可保留肛门排便功能，提高低位直肠癌患者术后生活质量。围手术期精心的护理是手术成功的重要保障。

简介：摘要低位直肠癌手术治疗是结直肠外科难点，其存在根治性切除与功能保护相互制约的问题。随着腹腔镜全直肠系膜切除术、经肛内镜微创手术等手术技术的提出和发展，以及经自然腔道内镜外科手术理念的逐渐完善，目前形成符合直肠癌根治术原则的经肛全直肠系膜切除术（taTME）。TaTME在保证肿瘤根治性切除前提下，可最大限度实现器官保留和功能保护，改善病人生命质量。4K腹腔镜系统可为术者提供清晰手术视野，提高手术精细度，有助于低位直肠癌术中精准解剖。笔者分享4K腹腔镜辅助taTME临床实践经验，以期为外科同道提供参考。

简介：摘要目的探索经肛全直肠系膜切除术（taTME）对患者生活质量与器官功能的影响。方法对川北医学院附属南充市中心医院胃肠外科于2018年7月至2019年5月行taTME治疗的66例患者进行前瞻性问卷评估，评估内容包括：EORCT QLQ-C30生活质量量表，低位前切除综合征评分量表、IPSS国际前列腺症状评分表。将术前、术后1个月和术后6个月的得分进行比较。结果共42例患者完成3次问卷随访，均未行预防性造口。（1）生活质量方面，躯体功能、角色功能、疼痛以及总体健康状况/生活质量在术后1个月时出现损伤，与术前相比，差异均有统计学意义（均P<0.05），除角色功能外，均在术后6个月时恢复到术前的水平（均P>0.05）。（2）泌尿功能方面，3个时间点之间泌尿功能障碍发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。（3）排粪功能方面，在术前、术后1个月和6个月的轻度低位前切除综合征（LARS）发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月时重度LARS的发生率较术前升高（P<0.001），术后6个月时重度LARS的发生率虽较术后1个月下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic单因素回归模型分析结果显示，经肛门手术时间对患者术后排粪功能并无影响（P>0.05）。结论taTME对患者生活质量的影响是有限且可逆的，对泌尿功能无明显影响，而taTME术后LARS的发生率较高，且在手术后6个月内不会有明显改善。