简介：摘要：本研究旨在比较结肠镜下注射纳米碳淋巴结示踪剂与腹腔镜下注射吲哚菁绿荧光在早期结直肠癌淋巴结检出率方面的疗效，以探讨这两种荧光成像技术在手术中的应用。通过对一定数量的患者进行结肠癌和直肠癌手术，分析两种方法的检出率，从而为临床医生提供更准确的术前评估和治疗决策。

简介：无

简介：摘要目的探讨术前行肠镜纳米碳淋巴结示踪法在结直肠癌根治术中的应用价值。方法采用病例对照研究方法，回顾性收集2016年3月至2018年3月期间，中山大学附属第六医院收治的、术前明确为结直肠癌、接受结直肠癌根治术并有完整术后病理资料的患者，排除术前诊断为肠梗阻、急诊手术及肿瘤复发再次手术者，共1 421例结直肠患者符合纳入排除标准，其中术前通过肠镜行纳米碳示踪156例，未行纳米碳示踪1 265例。病例对照匹配按照1∶3根据患者性别、体质量、肿瘤T分期和TNM分期以及术前化疗等方面进行匹配，最终纳入纳米碳示踪组145例，对照组435例。纳米碳示踪组患者于术前2.4（1.0~14.0）d行肠镜检查，在距离肿瘤边缘约0.5~1.0 cm处黏膜下，注射纳米碳混悬液，采用4点注射法，分别在0点、3点、6点、9点方向注射0.25 ml。比较两组淋巴结检出总数、阳性淋巴结检出数及淋巴结阳性率，并分析不同T分期、N分期、TNM分期、是否新辅助化疗等亚组中，两组淋巴结检出情况。结果病例对照匹配后，纳米碳示踪组淋巴结检出总数高于对照组[（22.2±11.2）枚比（19.0±9.5）枚，t=3.025，P=0.003]，差异有统计学意义。两组间淋巴结阳性数和淋巴结阳性率的差异无统计学意义（均P>0.05）。亚组分析显示，纳米碳示踪组的淋巴结检出总数在T3期（中位数：22枚比18枚，Z=2.435，P=0.015）、N0期（中位数：20.5枚比17.5枚，Z=2.772，P=0.006]、TNM分期Ⅱ期（中位数：23.5枚比19.0枚，Z=2.654，P=0.008）和术前化疗人群中（中位数：22.5枚比13.0枚，Z=3.287，P=0.001)，均高于对照组；但纳米碳示踪组N2期阳性淋巴结数（中位数：4.0枚比6.5枚，Z=-2.530，P=0.011）和淋巴结转移度（中位数：16%比31%，Z=-2.862，P=0.004）均低于对照组，差异均有统计学意义。结论纳米碳淋巴示踪技术能有效提高结直肠癌根治手术淋巴结检出数。

简介：目的探讨淋巴结检出数和淋巴结转移度（LNR）对Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者预后的影响.方法回顾性分析507例Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料和随访资料.结果507例患者共计检出淋巴结5801枚;转移淋巴结1122枚;淋巴结转移数与检出数呈正相关（r=0.171,P＜0.01）.淋巴结检出数大于或等于12枚与小于12枚的Ⅱ期患者,5年生存率分别为80.5%和62.7%,差异有统计学意义（P＜0.01）;而Ⅲ期患者则差异无统计学意义（P＞0.05）.不同LNR的Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者5年生存率差异有统计学意义（P＜0.01）.不同淋巴结转移区域的同一LNR组患者的5年生存率差异也有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）.结论淋巴结检出数对Ⅱ期结直肠癌患者预后的影响更为明显.为了获得更准确的分期及更好的预后,术中应尽量检出12枚/例以上淋巴结.LNR是Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌的预后因素,用其评估患者预后时应兼顾淋巴结转移区域.

简介：摘要局部进展期直肠癌侧方淋巴结（LLN）转移与患者预后相关。但是对侧方淋巴结清扫（LLND）的临床意义，学术界始终存在争议。对于LLN的概念，以及LLND的确切定义，文献报道并不一致。长期以来，局部进展期中低位直肠癌的治疗策略，在东西方学者间有所不同。以日本为代表，主张对局部进展期直肠癌采用全直肠系膜切除术（TME）加LLND，而较少采用术前新辅助放化疗。欧美学者则选择新辅助放化疗加TME，不推荐采用LLND。到目前为止，只有《日本大肠癌规约》对LLN及其清扫范围等有清晰定义。局部进展期直肠癌是否采用TME加LLND，尚缺乏高等级的循证医学证据。在微创外科高速发展的今天，如何正确地选择低位直肠癌规范的手术方法，需要东西方学者共同努力，开展多中心、高等级的临床试验，为中低位直肠癌患者选择最佳的治疗方案。

简介：随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索，对直肠癌手术提出了新的要求：既要根除肿瘤，降低局部复发尤其是吻合口或吻合口周围局部复发，又要尽可能地保留患者排便、排尿功能，维持性功能，减少术中副损伤，降低并尽可能避免与手术相关的并发症。

简介：摘要目的探讨吲哚菁绿(ICG)荧光腹腔镜在膀胱癌盆腔淋巴结清扫术(PLND)中的应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2018年6月—2019年10月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科膀胱癌患者59例，其中男25例、女34例，年龄(59.1±4.3)岁，均采用腹腔镜膀胱癌根治术+PLND术治疗。按腹腔镜类型分组：观察组24例，应用ICG荧光腹腔镜；对照组35例，应用常规高清腹腔镜。(1)观察并比较两组患者清扫淋巴结数、淋巴结清扫时间、术中出血量、淋巴漏发生率及淋巴漏持续时间、各区域分布的阳性淋巴结率等；(2)观察荧光显影标记转移性淋巴结的阳性和阴性预测值。结果患者手术均顺利完成。观察组22例显影成功，2例显影失败者不纳入统计分析。两组患者性别、年龄、体质量指数、肿瘤分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(1)观察组患者清扫淋巴结数、术后淋巴漏发生率均优于对照组，分别为(34.82±1.56)枚与(33.63±2.18)枚、9.09%(2/22)与37.14%(13/35)，观察组的淋巴结清扫时间长于对照组，分别为(63.05±4.83)min与(56.63±6.25)min，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组的淋巴漏持续时间6~8 d、平均7.45 d，短于对照组的8~11 d、平均9.46 d。两组患者术中出血量、淋巴结总阳性率、各区域分布的阳性淋巴结率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)荧光腹腔镜对阳性淋巴结标示的阳性预测值35.64 %(103/289)，阴性预测值81.97 %(391/477)。结论ICG荧光腹腔镜在PLND清扫淋巴结数目和减少术后淋巴漏方面具有优势，并且对阴性淋巴结预测能力较强，可作为常规高清腹腔镜PLND的补充方式。

简介：目的：探讨纳米碳淋巴结示踪剂在腹腔镜胃癌微小淋巴结清扫中的应用价值。方法：2015年6月至2017年6月为120例胃癌患者行腹腔镜胃癌切除术,对照组（n=63）行腹腔镜胃癌切除术,实验组（n=57）在腹腔镜胃癌切除术中应用纳米碳示踪剂。对比分析两组淋巴结检出、小淋巴结检出、淋巴结黑染及淋巴结的转移情况。结果：实验组淋巴结检出数量平均（37.26±6.81）枚,远高于对照组的（23.27±3.49）枚,实验组直径≤5mm的淋巴结检出率为59.56%（1265/2124）,高于对照组的44.41%（651/1466,P=0.000）;直径≤2mm的淋巴结检出率为23.40%（497/2124）,高于对照组的19.37%（284/1466,P=0.004）,实验组黑染淋巴结数量1393枚,黑染淋巴结转移率为27.64%（385/1393）,明显高于未黑染淋巴结（8.48%,62/731,P=0.000）及对照组（18.76%,275/1466,P=0.000）。结论：纳米碳淋巴结示踪剂应用于腹腔镜胃癌切除术中利于精确清扫淋巴结,显著提高淋巴结的清扫数量,且提高微小淋巴结（≤2mm）及阳性淋巴结的检出率,利于术后病理分期。

简介：摘要侧方淋巴转移是中低位直肠癌的主要转移方式，也是导致术后局部复发的重要原因。单纯放化疗对控制侧方淋巴结转移效果不佳，而侧方淋巴结清扫术因增加术后泌尿及性功能障碍发生率而备受争议。4K超高清腹腔镜系统可提供更高清的手术视野和更细腻的细节分辨，有利于侧方淋巴结清扫术中对盆腔自主神经、髂内血管等重要解剖结构的识别和显露，最终达到良好的肿瘤根治效果及脏器功能保护。因此，选择性施行侧方淋巴结清扫术可降低病人盆腔复发风险。笔者通过手术实例探讨4K腹腔镜系统用于保留盆腔自主神经的直肠癌侧方淋巴结清扫范围与关键技术。

简介：目的探讨中间人路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌的可行性及短期疗效.方法2006年3月至2010年6月,对61例右半结肠癌患者施行中间人路D3淋巴结廓清手术,其中腹腔镜辅助手术（LARH组）29例,传统开腹手术（ORH组）32例.比较两组患者的淋巴结清扫数目、手术情况、术后恢复情况、并发症发生率和住院死亡率.结果LARH组和ORH组患者淋巴结清扫数目分别为（16.9±3.8）枚和（15.4±3.6）枚,差异无统计学意义（P＞0.05）.LARH组手术时间[（214.4±37.9）min]显著长于ORH组[（193.3±28.8）min,P=0.016],但术中出血量[（83.4±38.0）ml]、术后首次肛门排气时间[（44.6±20.8）h]、进流质时间[（32.5±10.6）h]、住院时间[（11.2±2.2）d]均显著少于ORH组[（192.7±43.6）ml、（70.4±80.0）h、（59.7±10.4）h和（13.8±2.8）d],两组差异有统计学意义（P＜0.05）.LARH组手术并发症发生率10.4%,ORH组9.4%;两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论右半结肠癌行腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术,可达到与开腹相当的根治切除效果,技术上安全可行,具有创伤小、术后恢复快的优点.

简介：结直肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在发达国家居恶性肿瘤的第1～2位，在我国城市居恶性肿瘤的第4位，且发病率有不断上升趋势。当前手术仍是结直肠癌的主要治疗方法，结肠癌根治切除术后5年生存率约60％～80％，直肠癌根治切除术后5年生存率约50％～70％。

简介：摘要结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤，部分常规病理检查认为“无肿瘤转移”的结直肠癌根治术后患者仍因转移而死亡，这表明有肿瘤微转移的存在。而淋巴结微转移则是结直肠癌微转移的最重要途径，因此，准确地检测并判断肿瘤微转移的情况对结直肠癌的临床诊断和治疗有重要的影响。近年来针对结直肠癌淋巴结微转移的研究有了一定的进展，作者对其检测方法和标志物的应用现状作一综述。

简介：摘要目的观察分析腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌的应用效果。方法选取本院收治的中低位直肠癌患者62例进行研究，将患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=32），对照组采用全直肠系膜切除术治疗，观察组采用腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗，对比两组患者治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后排气时间与对照组相比无显著差异，P＞0.05；观察组患者病情复发率、癌细胞远处转移率低于对照组，而患者生存率显著高于对照组（P＜0.05）。结论在中低位直肠癌患者临床中应用腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗，患者的治疗效果显著，癌细胞远处转移率低，患者的生存率高，具有较高的临床应用价值。

简介：手术采用5孔法,按日本学组提出的3间隙原则进行,TME手术完成第一间隙完整切除后,保护下腹神经丛及下腹神经,清扫其与髂总动脉、髂内动脉之间的第二间隙淋巴结,以及髂内外动脉间闭孔内的第三间隙淋巴脂肪组织。可视肿瘤部位、肿瘤浸润深度以及侧方淋巴结肿大情况,选择性行单侧或双侧的侧方淋巴结清扫。

简介：摘要目的探讨横结肠癌网膜弓淋巴结转移的预后价值。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2010年11月至2017年11月福建医科大学附属协和医院收治的371例横结肠癌病人的临床病理资料；男202例，女169例；中位年龄为58岁，年龄范围为21~92岁。病人均由同一组外科医师施行全结肠系膜切除+网膜弓淋巴结清扫术。371例横结肠癌病人中，15例网膜弓淋巴结转移阳性，356例网膜弓淋巴结转移阴性。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较。（2）网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况。（3）横结肠癌病人预后影响因素分析。采用电话或门诊方式进行随访，了解病人肿瘤转移及生存情况。术后2年内每3个月随访1次，术后2~5年每6个月随访1次，术后5年每年随访1次。随访时间截至2020年1月。倾向评分匹配按1∶4最近邻匹配法匹配。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX比例风险回归模型，单因素P<0.10的变量纳入多因素分析。结果（1）倾向评分匹配情况及匹配后网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人一般资料比较：371例横结肠癌病人中，55例（网膜弓淋巴结转移阴性44例、网膜弓淋巴结转移阳性11例）配对成功。倾向评分匹配前网膜弓淋巴结转移阴性病人年龄，M分期（0期、1期），术前癌胚抗原分别为60岁（24~92岁），328例、22例，4.1 μg/L（0.2~343.7 μg/L），网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁（21~79岁），11例、4例，5.0 μg/L （0.7~952.4 μg/L），两者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-1.440，χ²=9.031，Z=-2.086，P<0.05）。经倾向评分匹配后网膜弓淋巴结转移阴性病人上述指标分别为58岁（45~67岁），40例、4例，4.0 μg/L（2.0~10.0 μg/L），网膜弓淋巴结转移阳性病人上述指标分别为67岁（59~71岁），9例、2例，5.0 μg/L（8.0~19.0 μg/L），两者上述指标比较，差异均无统计学意义（Z=-1.580，χ²=0.105，Z=-0.821，P>0.05）。（2）网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人随访及生存情况：网膜弓淋巴结转移阴性和阳性横结肠癌病人均获得随访，随访时间分别为12~92个月和1~70个月，中位随访时间分别为53个月和30个月。网膜弓淋巴结转移阴性和阳性病人术后发生肝转移分别为3例和2例，两者比较，差异无统计学意义（χ²＝0.344，P>0.05）；术后发生异时性肺转移分别为1例和3例，两者比较，差异有统计学意义（χ²=4.870，P<0.05）；5年疾病无进展生存率分别为82.3%和33.9%，两者比较，差异有统计学意义（χ²=13.366，P<0.05）。（3）横结肠癌病人预后影响因素分析：单因素分析结果为pT分期、pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是影响横结肠癌病人预后的相关因素（风险比=1.599，5.107，4.511，6.273，95%可信区间为0.467~5.471，1.867~13.971，1.385~14.694，2.052~19.176，P<0.05）。多因素分析结果显示：pN分期、M分期、网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素（风险比=6.399，6.163，4.024，95%可信区间为2.028~20.189，1.666~22.800，1.177~13.752，P<0.05）。结论横结肠癌网膜弓淋巴结转移阳性病人术后发生异时性肺转移率高，预后较差。网膜弓淋巴结转移是横结肠癌病人预后的独立影响因素。

简介：摘要腹腔镜横结肠癌根治术难度较大，具有手术区域大、步骤多、临床解剖变异多等特点，需遵循系膜完整切除的清扫原则。4K腹腔镜画面高清，术中可有效辅助对血管的识别保护和离断，判断筋膜间隙，以肠系膜上静脉为指引，中间入路进入Toldt筋膜间隙，完成左、右横结肠及其系膜下区彻底游离清扫和结肠上区、肝曲及脾曲游离。笔者总结实践经验，探讨4K腹腔镜横结肠癌根治术淋巴结清扫范围，分享手术经验。

简介：摘要4K腹腔镜给结直肠外科发展带来机遇与挑战。通过4K腹腔镜能够真实再现腹盆腔筋膜结构，使术者看到更加细微的解剖结构，清晰真实的画面减轻了术者的视觉疲劳感，使手术变得更加简便和安全。右半结肠癌根治术包括右半结肠全结肠系膜切除术及D3淋巴结清扫术，通过4K腹腔镜高清摄像系统，能够真实再现右半结肠系膜及其系膜床的筋膜结构，系膜根部的血管解剖关系清晰可辨，使得D3根治术更加安全，清扫更加彻底。笔者综合分析国内外相关研究进展，系统阐述4K腹腔镜右半结肠癌根治术淋巴结清扫范围及意义。

简介：摘要通过淋巴循环播散是直肠和乙状结肠癌的重要转移途径，区域淋巴结清扫作为结直肠癌根治手术的重要组成部分，是结直肠癌患者实现根治切除，获得无瘤生存的主要途径。乙状结肠癌区域淋巴结包括肠旁淋巴结、中间组淋巴结、位于血管根部的中央组淋巴结，根治性手术应包括上述3站淋巴结的清扫；直肠癌淋巴转移路径包括纵向的系膜内淋巴结转移途径和侧向的侧方淋巴结转移途径，目前直肠癌标准术式为全直肠系膜切除（TME），手术范围涵盖了沿纵向途径进行的系膜内转移淋巴结，针对发生于直肠侧方间隙的转移淋巴结的侧方清扫，目前尚存较多争议。直肠和乙状结肠癌的淋巴结清扫范围是决定患者预后的重要因素：范围过小，会导致区域转移淋巴结残留而严重影响预后；清扫范围过大会引起手术创伤增大、手术时间延长、失血量增加、并发症发生率上升，并且导致无肿瘤学获益。在规范化的基础上实施个体化原则，根据肿瘤临床分期和浸润范围，确定合适的直肠和乙状结肠癌清扫范围，对于保证手术根治性、减少创伤、促进康复、保护功能和改善预后具有重要意义。

简介：摘要结肠癌是常见的消化道肿瘤之一，发病率呈上升趋势。目前治疗方式仍为以手术为主的综合治疗。虽然近30年来我国结直肠外科腹腔镜技术得到快速的发展，但结肠癌治疗原则尚无统一概念，淋巴结清扫范围存在争议，手术入路未统一。为此，笔者根据我国《结直肠癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识（2020版）》、日本第9版《大肠癌处理规约》、日本2019版《大肠癌治疗指南》以及《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2018版）》对中日4K腹腔镜结肠癌手术淋巴结清扫范围规范及技术标准进行详细解读。

简介：摘要目的探讨吲哚菁绿（ICG）荧光直肠镜在直肠癌手术中的应用的初步效果。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2019年1—6月期间，广东省人民医院普通外科收治行腹腔镜直肠全系膜切除术的5例直肠腺癌患者的临床资料，术中采用腹腔镜荧光系统+ICG荧光直肠镜系统双系统评估直肠吻合口血运情况。年龄（62.4±7.9）岁，其中男性2例，女性3例，体质指数（23.1±4.2） kg/m2，肿瘤距肛门距离（9±1） cm。结果5例患者均顺利完成手术，手术时间（124.0±9.6） min。术后患者恢复良好，术后下床时间为（1.2±0.4） d，术后首次肛门排气时间为为（1.6±0.6） d，术后首次进食流质饮食时间为（3.0±0.7） d，术后均未出现吻合口漏情况，术后淋巴结获取总数为（18.0±1.6）枚。术后病理分期：Ⅱa期3例，Ⅲa期2例，术后30 d门诊随访，患者均恢复良好，均未再次住院。结论使用荧光腹腔镜+ICG荧光直肠镜双系统可以较好地对吻合口血运进行全面判断，初步效果较好。