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简介：摘要在腹腔镜胃癌根治术中，胰腺上区淋巴结清扫是重点和难点。4K腹腔镜的显像技术使术者对血管、神经、淋巴结与脂肪组织等辨识度增加。在此基础上的精细解剖可减少术中出血量，避免胰腺损伤，精确确定淋巴结清扫范围与界限。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位胰腺上区淋巴结清扫。

简介：摘要胃癌根治术食管裂孔区淋巴结清扫一直存在争议。4K腹腔镜显像技术使术者对血管、神经、淋巴结与脂肪组织等的辨识度增加，其精细解剖可减少术中出血量、精准确定淋巴结清扫范围与界限。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位食管裂孔区淋巴结清扫的范围和流程。

简介：摘要目的探讨腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术近期临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2020年12月国内2家医学中心收治的68例（长治医学院附属长治市人民医院63例、长治医学院附属和济医院5例）食管胃结合部和胃上部肿瘤行腹腔镜近端胃切除术患者的临床病理资料；男57例，女11例；年龄为62（39~78）岁。68例患者中，35例行腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术设为Kamikawa组，33例行腹腔镜近端胃切除置空肠双通道吻合术设为双通道组。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后chew-wun wu特殊症状量表评分、术后反流性食管炎、吻合口狭窄情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果（1）术中情况。68例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除联合D1+淋巴结清扫术。Kamikawa组和双通道组患者手术时间、术中出血量分别为（5.15±0.31）h、（89±11）mL和（4.21±0.11）h、（142±20）mL，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.81，-2.34，P<0.05）；消化道重建时间、淋巴结清扫数目分别为（1.95±0.13）h、（30.4±2.4）枚和（1.69±0.76）h、（28.0±2.4）枚，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.79，0.73，P>0.05）。（2）术后情况。Kamikawa组和双通道组患者术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间分别为（3.03±0.12）d、（5.46±0.22）d、（13.00±0.50）d和（4.42±0.21）d、（9.97±0.76）d、（16.46±0.92）d，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-5.80，-5.58，3.40，P<0.05）；引流管放置（有、无）分别为32、3例和33、0例，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症Clavien-Dindo分级（1级、2级、3级、4级）分别为31、0、4、0例和27、3、1、2例，两者比较，差异有统计学意义（Z=-6.28，P<0.05）；Kamikawa组和双通道组患者术后吻合口狭窄、反流症状、吻合口瘘、胰瘘、肺部感染分别为4、2、0、0、0例和0、1、3、1、2例，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后均未发生切口感染、腹腔出血、淋巴瘘、胃瘫并发症。Kamikawa组4例围手术期发生吻合口狭窄患者中，2例经1次胃镜球囊扩张治疗后病情好转；2例经4次胃镜球囊扩张治疗后病情好转。（3）随访情况。68例患者均获得随访，随访时间为术后3、6、12个月。Kamikawa组和双通道组患者术后12个月chew-wun wu特殊症状量表评分分别为（16.8±0.7）分和（14.6±0.7）分，两者比较，差异有统计学意义（t=2.20，P<0.05）；发生≥Grade B级反流性食管炎分别为2例和1例，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；均未发生吻合口狭窄。结论腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术治疗食管胃结合部和胃上部肿瘤安全、可行，前者术中出血量少，术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间均更短，术后生命质量更高。