简介：摘要转移性肾癌患者的预后相对较差，随着分子生物学的进步，转移性肾癌的治疗经历着从细胞因子治疗到靶向分子治疗、免疫治疗的转变，患者的预后也得到了一定的改善。本文对转移性肾癌的治疗进展进行总结与探讨。

简介：摘要目的探讨转移性肾癌原发灶联合转移灶切除术后的预后影响因素。方法回顾性分析北京大学第三医院2011年6月至2019年12月收治的12例肾癌伴远处转移患者的临床资料，男10例，女2例。平均年龄53.7(36~67)岁。平均体质指数(BMI)25.8(20.9~30.8)kg/m2。右肾肿瘤6例，左肾肿瘤6例。原发肿瘤平均直径7.1(2.7~16.0)cm。肺转移2例，肝转移1例，骨转移9例。12例均先后完成肾原发灶和转移灶切除手术。原发灶切除术后出现转移灶的中位时间为2.5(1~84)个月。结果本研究12例原发灶切除术后病理结果：肾透明细胞癌10例，肾乳头状细胞癌2型1例，肾集合管癌1例；转移灶病理结果均与原发灶相同。原发灶切除术后行化疗3例，放疗6例，靶向药物治疗2例。12例中位随访时间34(2~96)个月，3例(25%)死亡。其中年龄(P=0.265)、性别(P=0.183)、BMI(P=0.152)、原发灶肿瘤大小(P=0.082)、是否行放化疗和靶向治疗(P=0.915)与总生存率之间无明显相关性，原发灶切除术后转移灶出现时间(P=0.046)与总生存率显著相关。结论原发灶切除术后至转移灶出现的时间是影响转移性肾癌患者预后的危险因素。

简介：摘要目的探讨转移性肾细胞癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓患者行减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年2月至2019年5月北京大学第三医院收治的56例转移性肾细胞癌伴静脉癌栓且行手术治疗患者的病例资料。男44例(78.6%)，女12例(21.4%)。平均年龄(59.2±10.7)(22~82)岁。临床表现仅有局部症状26例(46.4%)，仅有全身症状8例(14.3%)，同时合并局部症状和全身症状12例(21.4%)，无症状者10例(17.9%)。肾肿瘤位于右侧35例(62.5%)，左侧21例(37.5%)。肿瘤直径平均(10.1±3.8)(1.5~21.1)cm。美国麻醉医师协会评分2分45例(80.4%)，3分11例(19.6%)。术前血红蛋白(118.2±23.1)(72~178)g/L，白蛋白(37.9±5.6)(23~50)g/L，总蛋白(67.7±6.7)(43~81)g/L，血肌酐(111.3±119.6)(32~958)μmol/L。静脉癌栓Mayo分级0级16例(28.6%)，Ⅰ级14例(25.0%)，Ⅱ级17例(30.4%)，Ⅲ级4例(7.1%)，Ⅳ级5例(8.9%)。临床淋巴结分期cN0期14例(25.0%)，cN1期42例(75.0%)。单纯骨转移5例(8.9%)，单纯肺转移16例(28.6%)，单纯肾上腺转移2例(3.6%)，单纯肝转移6例(10.7%)，≥2个部位的多系统转移27例(48.2%)。56例共发现91处转移灶，发生肺转移37处(40.7%)，肝转移18处(19.8%)，骨转移21处(23.1%)，肾上腺转移15处(16.5%)。56例均为国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)预后评分中危组。采用腹腔镜手术22例(39.3%)，开放手术30例(53.6%)，4例(7.1%)腹腔镜手术中转开放手术。Mayo 0级癌栓的手术处理方法同根治性肾切除术。MayoⅠ级癌栓主要采用satinsky心耳钳部分阻断下腔静脉后取栓。MayoⅡ级癌栓需要依次阻断癌栓远心端腔静脉、对侧肾静脉及近心端腔静脉后切开下腔静脉取栓。MayoⅢ级癌栓需要游离肝脏并采用Pringer法阻断第一肝门后取栓。MayoⅣ级癌栓可采用切开膈肌中心腱或直接切开膈肌取栓，或采用体外循环取栓。6例(10.7%)因肿瘤侵犯血管壁切除下腔静脉壁。32例(57.1%)因术前影像学提示肿瘤侵犯肾上腺或发生肾上腺转移行同侧肾上腺切除术。23例(41.1%)行同侧淋巴结清扫术。本组中孤立性转移灶者11例，其中行手术切除孤立性转移灶者8例，未手术者3例。姑息性肾切除术后辅助治疗采用舒尼替尼43例，培唑帕尼9例，阿西替尼3例，索拉非尼者1例。结果本组56例手术均顺利完成，无术中死亡病例。手术时间(326.8±114.9)(108~589)min。术中出血量(1 435.2±1 513.4)(20~6 000)ml，30例术中输注红细胞，平均(1 456.7±832.8)(400~3 600)ml；15例术中输注血浆，平均(700.0±473.6)(200~1 800) ml。术后住院时间(10.6±4.6)(5~26)d。术后1周血肌酐(109.5±98.7)(47~772)μmol/L。病理诊断为肾透明细胞癌46例(82.1%)，乳头状肾细胞癌7例(12.5%)，未分类肾细胞癌3例(5.4%)。WHO/ISUP 2016核分级1级1例(1.8%)，2级20例(36.4%)，3级18例(32.7%)，4级16例(29.1%)。22例(39.3%)发生术后早期并发症。其中，Clavien分级Ⅰ级1例，为伤口感染；Clavien分级Ⅱ级16例，包括因贫血输血5例，乳糜瘘3例，术后肺部感染4例，术后下肢静脉血栓2例，房颤1例，附睾炎1例；Clavien分级Ⅲa级1例，为气胸行胸腔闭式引流；Clavien分级Ⅳ级2例，包括术后急性脑梗塞1例，术后肾功能不全1例；Clavien分级Ⅴ级2例，为围术期死亡。56例中5例失访，2例发生围术期死亡，余49例中位随访14(1~39)个月，平均生存时间(25.6±2.5)个月，中位生存时间25个月。结论对转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者行减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术相对安全有效。对于有临床症状、IMDC预后评分中危组、手术意愿强烈的患者，可选择减瘤性肾切除术及静脉癌栓取出术联合术后辅助靶向治疗的综合治疗模式。

简介：摘要目的探讨术前天冬氨酸转氨酶(AST)和天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值(AST /ALT)评估非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者预后的临床价值。方法回顾性分析北京大学第三医院2015年2月至2018年12月手术治疗的80例肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男56例，女24例；中位年龄58岁(15～83岁)。Mayo分级0级癌栓17例，Ⅰ级癌栓24例，Ⅱ级癌栓22例，Ⅲ级癌栓12例，Ⅳ级癌栓5例。术前AST中位值19 U/L(8～226 U/L)，AST/ALT中位值1.3(0.4～3.3)。所有患者接受根治性肾切除术或减瘤性肾切除术联合癌栓取出术。通过受试者工作特征曲线分析AST/ALT，以约登指数最大值所对应的数值为临界值，分为高AST/ALT组和低AST/ALT组。采用Kaplan-Meier法及log-rank检验得出高、低AST/ALT组的生存曲线，采用单因素及多因素Cox回归分析影响非转移性肾癌伴静脉癌栓患者预后的独立因素。结果术后病理回报透明细胞癌70例，非透明细胞癌10例；低Fuhrman分级(1～2级)30例，高Fuhrman分级(3～4级)50例。术前AST在有、无淋巴血管侵犯中差异有统计学意义(P＝0.040)，但在不同性别、年龄、Mayo分级、病理类型、Fuhrman分级和淋巴结转移情况间差异无统计学意义(均P>0.05)；AST/ALT在不同年龄中差异有统计学意义(P＝0.025)。术后随访时间0～44个月，平均14.7个月，随访期内肿瘤特异性死亡11例(13.8%)。单因素Cox回归分析结果显示，Fuhrman分级(P＝0.007)、淋巴结转移(P＝0.019)、血红蛋白(P＝0.001)、碱性磷酸酶(ALP，P＝0.001)、AST(P＝0.004)和AST/ALT(P＝0.038)是肿瘤特异性生存率(CSS)的危险因素。进一步进行多因素分析，考虑到AST和AST/ALT有潜在相关性，排除AST影响后，多因素Cox回归分析结果显示，高核分级(HR＝3.049，95%CI 1.292～7.196，P＝0.011)、高ALP(HR＝1.018，95%CI 1.007～1.029，P＝0.001)、高AST/ALT(HR＝ 4.094，95%CI 1.064～15.759，P＝0.04)与不良CSS相关；排除AST/ALT影响后，多因素Cox回归分析结果显示，高核分级(HR＝5.836，95%CI 1.867～18.240，P＝0.002)、高AST(HR＝1.040，95%CI 1.017～1.062，P<0.001)与不良CSS相关。结论非转移性肾细胞癌伴静脉癌栓患者中，高AST/ALT和高AST预示着不良病理类型，且CSS较差。

简介：摘要目的探讨前列腺突入膀胱与腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性及基底部切缘阳性的相关性。方法回顾性分析2015年8月至2018年4月北京大学第三医院行腹腔镜根治性前列腺切除术110例患者的临床资料。患者年龄(70.4±7.8)岁，其中61例≥70岁，49例<70岁；穿刺前中位PSA 12.23(0.78～110)ng/ml，其中PSA<10、10～20、>20 ng/ml者分别为44、36、30例；穿刺Gleason评分6、7、≥8分者分别为27、35、48例；临床分期T1～2期73例，T3期37例；中位前列腺体积38.16(11.83～163.36)ml，其中前列腺体积<30、30～50、>50 ml者分别为31、47、32例。前列腺突入膀胱长度(IPPL)定义为MRI检查矢状位测量突入膀胱前列腺组织顶点至膀胱基底部的垂直距离；IPPL术前中位值3(0～27)mm，其中72例<5 mm，38例≥5 mm。所有患者均行腹膜外腹腔镜根治性前列腺切除术，记录患者切缘情况及阳性切缘位置等。采用χ2检验进行单因素分析，采用logistic多因素回归分析影响切缘阳性和基底部切缘阳性的独立危险因素。结果术后切缘阳性42例(38.1%)，其中基底部切缘阳性25例(22.7%)。χ2检验结果显示临床分期(P<0.001)、IPPL(P＝0.038)与术后切缘阳性有关，将临床分期、穿刺Gleason评分、IPPL纳入多因素logistic回归分析，结果显示临床分期T3期(P<0.001)是切缘阳性的独立危险因素。χ2检验结果显示临床分期(P<0.001)、IPPL(P＝0.001)与术后基底部切缘阳性有关；将临床分期、穿刺Gleason评分、IPPL纳入多因素logistic回归分析，结果显示临床分期T3期(P<0.001)和IPPL≥5 mm(P ＝0.009)是基底部切缘阳性的独立危险因素。结论对于接受腹腔镜根治性前列腺切除术的前列腺癌患者，临床分期为T3期是切缘阳性的独立危险因素，临床分期为T3期和IPPL≥5 mm是术后基底部切缘阳性的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨机器人辅助骶髂螺钉置入治疗骨盆后环损伤的精准性及其影响因素。方法回顾性分析2016年8月至2018年5月烟台市烟台山医院收治的24例骨盆骨折患者的病例资料，男17例，女7例；年龄17~71岁，平均44.1岁。骨盆骨折按AO分型：B型17例（B1型9例，B2型8例），C型7例（C1型3例，C2型2例，C3型2例）。骨盆后环损伤均采用机器人辅助经皮骶髂螺钉（AO直径7.3 mm的空心钉）治疗。S1共26钉，S2共18钉，单独S1节段固定8例，单独S2节段固定3例，S1/S2双节段联合固定13例，S1单向单侧固定18例，S1双向双侧固定3例，S2单向单侧固定14例，S2双向双侧固定2例，S1单向两枚螺钉固定2例。后X线平片和CT观察骶髂螺钉置钉效果。术前及术后1周应用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估。结果所有骶髂螺钉均为使用机器人辅助下按规划一次性顺利置入。术后X线片和CT显示，所有骶髂螺钉均没有穿破骶骨体及对侧骶骨翼前缘皮质，也没有进入骶管、椎间隙。3例出现了螺钉紧贴髂骨内缘高密度线前缘和骶1的骶骨翼斜坡穿出，并最终再次进入骶骨体，3例螺钉与骶神经根管相切，但未突破骶神经根管。VAS评分由术前平均7.1分（4~10分）降至术后的平均1.9分（0~3分）。结论采用机器人辅助骶髂螺钉置入的精准度高，值得推广，但术者的主导作用不容替代。

简介：摘要目的探讨不同前列腺癌精囊受侵影像分型对腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响。方法回顾性分析2009年8月至2020年12月北京大学第三医院收治的114例pT3b期前列腺癌患者的临床资料。患者年龄(68.2±7.7)岁，穿刺前中位前列腺特异性抗原(PSA)为20.20(3.45~186.30)ng/ml，穿刺Gleason评分≤7、≥8分者分别为33例(28.9%)、81例(71.1%)，前列腺体积中位值为33.2(12.1~155.4)ml。由放射科高年资前列腺肿瘤专业影像医生根据前列腺癌精囊侵犯影像表现分为以下类型：Ⅰ型，肿瘤直接沿输精管侵犯精囊；Ⅱa型，肿瘤侵犯前列腺基底部包膜并侵犯精囊；Ⅱb型，肿瘤侵犯前列腺周围脂肪并逆行侵犯精囊；Ⅲ型：精囊内孤立病灶且不与前列腺肿瘤延续。所有患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术。比较不同精囊受侵影像分型患者临床病理资料的差异；将单因素分析中P<0.1的指标纳入多因素logistic回归，分析pT3b期前列腺癌切缘阳性的独立危险因素。结果本组114例手术时间(229.4±62.2)min，出血量100(20~1 800)ml。术后大体病理Gleason评分≤7分17例，≥8分97例；切缘阳性56例(49.1%)。前列腺癌精囊受侵影像分型中，Ⅰ型28例(24.6%)，Ⅱa型39例(34.2%)，Ⅱb型47例(41.2%)，无Ⅲ型患者。Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型精囊受侵患者的年龄、体质指数、穿刺前PSA、前列腺体积、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)；3种类型患者术中出血量差异有统计学意义[50(20~600)ml与100(20~1 000)ml与150(20~1 800)ml，P＝0.001]，病理淋巴结转移比例差异有统计学意义[3例(10.7%)与4例(9.1%)与14例(27.9%)，P＝0.013]。Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型切缘阳性率分别为28.6%(8/28)、38.5%(15/39)和70.2%(33/47)，差异有统计学意义(P ＝0.001)。将切缘阳性的单因素分析中穿刺Gleason评分(P＝0.063)和精囊受侵分型(P <0.001)纳入多因素logistic回归分析，结果显示精囊受侵分型(P＝0.001)是pT3b期前列腺癌腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的独立危险因素。结论不同前列腺癌精囊受侵影像分型患者切缘阳性率存在差异，Ⅱb型精囊受侵患者的切缘阳性率明显增高；较高的阴囊受侵影像分型是pT3b期前列腺癌术后切缘阳性的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术(RN)+静脉瘤栓取出术(VTTE)治疗肾肿瘤伴Mayo 0~Ⅲ级瘤栓的安全性和有效性，并总结临床经验。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月北京大学第三医院收治的26例肾肿瘤合并瘤栓患者的临床资料。男17例，女9例；年龄(56.9±13.9)岁；体质指数(25.8±3.5)kg/m2；肾肿瘤位于左侧12例，右侧14例；肿瘤直径(7.8±2.9)cm。瘤栓Mayo分级：0级10例，Ⅰ级3例，Ⅱ级11例，Ⅲ级2例。美国麻醉医师协会(ASA)评分2分23例，3分3例。26例均采用机器人辅助腹腔镜RN+VTTE治疗。术中根据瘤栓分级及肿瘤位置，选用不同手术方案。0级瘤栓的处理方法同RN。Ⅰ级瘤栓处理：钳夹肾静脉汇入下腔静脉处的下腔静脉侧壁，部分阻断下腔静脉血流后取出瘤栓。Ⅱ级瘤栓处理：使用阻断带阻断下腔静脉内血流后，切开下腔静脉壁，取出瘤栓。Ⅲ级瘤栓处理：切断肝短静脉，游离肝脏，暴露肝后下腔静脉后，余同Ⅱ级瘤栓处理步骤。结果本组26例中，25例手术均顺利完成，1例中转开放手术。中位手术时间148.5 (77.0~399.0)min；中位术中出血量300(10~2 000) ml。26例中2例因右侧肾肿瘤瘤栓广泛侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉节段性切除；1例因瘤栓头端残留附壁血栓，行下腔静脉截断术，斜行切断下腔静脉，保留左肾静脉回流。6例术中行肾门淋巴结清扫术，其中3例病理提示淋巴结转移。病理诊断：肾透明细胞癌18例，乳头状肾细胞癌Ⅱ型2例，TEF基因融合相关性肾癌2例，未分类肾细胞癌1例，尿路上皮癌1例，血管平滑肌脂肪瘤2例。1例因肿瘤侵犯同侧肾上腺而行肾上腺切除术。术后中位住院时间为7.2 (4.0~22.0)d。根据改良Clavien分级，术后并发症Ⅰ级18例，Ⅱ级8例。26例均获随访，中位随访时间5.5(1~11)个月，3例发生远处转移，其中1例随访4个月因肝脏、腹膜后多发转移而死亡。结论机器人辅助腹腔镜RN + VTTE治疗肾肿瘤伴Mayo 0~Ⅲ级瘤栓具有操作精细、创伤小、术后严重并发症发生率低的优势，是一种安全、有效的术式。